股骨頸骨折不同治療方法療效觀察

孫淑鳳

（甘肅省張掖市人民醫院五官科，甘肅 張掖 734000）

股骨頸骨折不同治療方法療效觀察

孫淑鳳

（甘肅省張掖市人民醫院五官科，甘肅 張掖 734000）

目的：觀察老年人股骨頸骨折不同治療方法的效果。方法：98例分為牽引組25例、螺紋釘內固定組50例、關節置換組23例，牽引組用牽引治療，螺紋釘內固定組用AO空心加壓螺紋釘內固定治療，關節置換組用人工關節置換治療。結果：隨訪1～5年，優良率牽引組84%，螺紋釘內固定組90%，關節置換組95.6%。結論：股骨頸骨折選擇治療方法時嚴格掌握適應癥，是提高治療效果的關鍵。

老年；股骨頸骨折；不同治療方法

我們對老年股骨頸骨折選擇不同治療方法治療，總結如下。

1 臨床資料

共98例，男58例，女40例；年齡60～90歲，平均72.5歲；摔傷83例，交通事故損傷11例，其他傷4例；合并骨質疏松67例，高血壓20例，心臟疾病19例，呼吸系統疾病23例，腦血管意外6例，合并科雷氏骨折3例；按Garden分型為I型18例、II型30例，III型34例，IV型16例；按骨折部位分型為頭下型29例，頸中型31例，基底型38例。分為牽引25例，螺紋釘固定組50例，關節置換組23例。

2 治療方法

牽引組：不全骨折或完全骨折但無移位，行脛骨結節骨牽引或股骨髁上骨牽引［1］。牽引重量一般為體重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牽引。練習扶雙拐下地活動。

螺紋釘內固定組：無移位的各部位骨折或輕度移位的頭下型、頸中型和嚴重移位的基底型骨折，行AO空心加壓螺紋釘內固定術［2］。硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，內旋20°，有移位者對抗牽引復位，于患髖外側大轉子下方2cm處作一4cm長的縱形切口，顯露股骨大轉子下骨皮質，C臂X光機透視證實復位后，于大轉子下方2cm、3.5cm，股骨前后徑中點處型股骨頸內平行鉆入2枚直徑2.5mm的導針，透視下證實正位像上一枚導針位于股骨頸中央偏上，下一枚導針位于股骨頸中央偏下，靠近股骨距上緣，側位像2枚導針均位于股骨頸中央。沿導針擰入2枚長度合適的直徑6.5mm的空心加壓螺紋釘，直至股骨頭軟骨下0.5cm，拔出導針，縫合切口，術后第3天用雙手撐起上半身，逐漸練習坐起，乘輪椅活動，2～3個月扶雙拐下地活動，經攝片證實骨折愈合，股骨頭血運正常后，才負重行走。

關節置換組：移位的頭下型及頸中型骨折，行人工股骨頭置換及人工全髖關節置換術［3］。

隨訪1～5年。

3 療效標準

按Harris評分標準［4］，包括疼痛程度、活動能力、關節活動度。優為髖關節活動正常，行走無疼痛。良為髖關節伸屈活動范圍90°～120°，行走時有疼痛感。可為髖關節伸屈活動范圍60°～90°，活動時有疼痛感，但生活可自理。差為髖關節伸屈活動范圍小于60°，需扶雙拐行走，生活不能自理。總分100分，90～100分為優，80～90分為良，70～79分為可，低于70分為差。

4 治療結果

3組療效見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

牽引治療適應癥為GardenI、II型無移位和嵌插極穩定的外展型骨折。因皮膚牽引受牽引重量的限制，且患者多有不適，不便護理，故大多數采用脛骨結節或股骨髁上骨牽引。由于很多患者不能耐受長時間的牽引，長期臥床并發癥較多，住院時間長，并且臨床上可遇到GardenI、II型骨折轉變成錯位型骨折的情況。對GardenI、II型骨折患者也可以采取創傷小的空心加壓螺紋釘內固定，防止骨折發生移位，并能達到早期活動、防止并發癥及順利愈合的目的，利多弊少。

AO空心螺紋釘內固定［5］手術切口小，創傷小，失血少，操作簡單，費用低，住院時間短，不損傷股骨頭殘存血供。采用雙枚AO空心螺紋釘內固定具有加壓及抗旋轉作用，固定牢固，可早期進行功能鍛煉，最大限度改善髖、膝關節功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨頭的血供，因此適合于Garden I、II型和移位的的基底部骨折，以及全身狀況差、不能接受關節置換手術的老年患者。

人工股骨頭置換及人工髖關節置換術在股骨頸骨折的治療中有一定的應用價值，術后立即可以恢復其功能，但創傷相對內固定來講較大，費用昂貴。晚期并發癥較多，遠期治療效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。我們一般選擇移位頭下型及頸中型骨折進行人工關節置換。

嚴格掌握各種治療方法的適應癥，是治療成功的關鍵，也是提高治療優良率的關鍵。Garden I、II型骨折在牽引過程中由于患者的不配合，可變成錯位型骨折。因此，對GardenI、II型骨折，只要患者同意，均可采用創傷小的空心螺紋釘內固定。空心螺紋釘內固定與人工關節置換優良率相差不大，但是不能用空心螺紋釘內固定手術替代假體置換術，反之也不能用假體置換替代空心螺紋釘內固定。不能因為空心螺紋釘有一定的并發癥發生率而將其它更多的本可通過內固定治療的患者均切除股骨頭進行假體置換，過分擴大假體的使用范圍，也不能因為人工股骨頭置換術具有一些嚴重的并發癥而拒絕使用，使一些本不適宜于內固定，因為使用內固定而招致不良后果。所以，對于老年股骨頸骨折的治療，要根據年齡以及骨折部位、移位程度、身體狀況的不同而選擇不同的治療方法。

［1］王亦璁，姜保國.骨與關節損傷［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2012.8，1142-1156.

［2］肖錦春，郭炯炯，楊惠林，等.全髖關節置換術和空心釘內固定術治療老年Garden I、II型股骨頸骨折的療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（23）：2002-2003.

［3］黃道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髖與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.中國組織工程研究，2013，5（39）：7003-7008.

［4］Harris WH.Traumatic arthtitis of the hip after dislocation dnd acetabularfracture：treatment by mold arthroplasty：an endresult study using a newmethlod of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg Am，1969，5（5）：737.

［5］茹慶彪.手術治療老年股骨頸骨折52例臨床分析［J］.河南外科雜志，2013，19（1）：94.

R274.128.342

B

1004-2814（2015）02-0133-02

2014-09-16