中西醫結合治療肺結核臨床觀察

翟成武，祝 斌，張士霞

（安徽省銅陵市第二人民醫院中醫科、肺科，安徽 銅陵 244000）

中西醫結合治療肺結核臨床觀察

翟成武，祝 斌，張士霞

（安徽省銅陵市第二人民醫院中醫科、肺科，安徽 銅陵 244000）

目的：觀察抗癆解毒湯輔治肺結核的臨床效果。方法：60例在西藥治療的基礎上加用抗癆解毒湯治療。結果：總有效率95%，治療前后W BC水平、PLT水平、ALT水平、UA水平痰涂片陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：抗癆解毒湯輔治肺結核有顯著臨床效果。

肺結核；西藥；抗癆解毒湯

2007年10月至2012年9月門診或住院會診治療60例患者，筆者在西藥抗癆治療的基礎上加用抗癆解毒湯治療肺結核取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診或住院患者，均伴有明顯的結核中毒癥狀，診斷符合中華醫學會結核病分會制定的臨床診療指南結核病分冊標準［1］。男36例，女24例；年齡最大82歲，最小16歲，平均（45.6±8.3）歲。常見臨床癥狀主要有消瘦、發熱、盜汗、疲倦、食欲不振、胸痛、神經衰弱等。

2 治療方法

在西藥標準抗癆治療的基礎上加服抗癆解毒湯（黃芪、太子參、麥冬、五味子、百部、百合、白術、桂枝、白芍、麻黃根、銀柴胡、甘草），用量根據體質及中毒癥狀確定。黃芪15～30g，其余10～20g。每日1劑，水煎服，1日2次，每次服約200mL，7天為一療程。如伴有其它癥狀可隨癥加減。

3 療效標準

顯效：治療2周中毒癥狀消失。有效：治療4周中毒癥狀基本消失。無效：治療4周以上中毒癥狀無明顯改善。

用SPSS14.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

顯效38例，有效19例，無效3例，總有效率95%。

治療前后痰涂片情況比較見表1。

表1 治療前后痰涂片情況比較 例（%）

治療前后血常規及生化指標比較見表2。

表2 治療前后血常規及生化指標比較 （±s）

表2 治療前后血常規及生化指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 WBC（109/L） PLT（g/L） ALT（U/L） UA（μmol/L）治療前 5.9±1.8 232.5±70.3 16.4±7.8 582.6±221.8治療后 4.8±1.5* 185.6±62.5* 21.5±6.3* 512.6±158.5*

5 典型病例

患者，男，54歲，因咳嗽、咯血2周伴納差、乏力、潮熱、盜汗入院。查體溫正常，左頸部可觸及一2.5cm×2.5cm淋巴結，表面光滑無壓痛，活動度可。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。胸部CT示雙上中肺見斑點、斑片狀及條索狀陰影，密度不均，邊緣模糊，其中右上見多發性空洞，內無液平。血常規WBC5.9×109/L、N0.63。肝腎功能無異常，血清結核抗體陽性，PHA（-）、PPD（+），痰抗酸染色（+++）×3次。診斷為雙側繼發型肺結核涂（+）初治。行免費性結核治療（2H3R3E3Z3/4H3R3）及咳必清、安絡血，抗癆、止咳、止血治療1周后血止稍咳，但潮熱、盜汗、納差、乏力無改善。予以中藥輔助治療，抗癆解毒湯7劑，諸癥明顯好轉，原方再服7劑后中毒癥狀消失。

6 討 論

肺結核病屬中醫“肺癆”范疇。外因是“癆蟲”侵蝕肺臟，內因是氣血虛弱。病位在肺，因肺主氣，司呼吸，為清虛之臟腑，癆蟲侵入，先傷肺氣，再耗陰血，氣陰耗損，則潮熱、盜汗等。脾為肺之母，肺虛耗奪母氣以自養，則病及于脾，脾胃虧虛，則納運失常，飲食減少，生化乏源，形成肺脾同病，則見納差、乏力等。

肺結核是由結核桿菌侵入肺部，引起肺部特異性炎癥。結核中毒癥狀是由于結核菌素及其代謝產物刺激中樞神經系統導致自主神經系統功能紊亂的結果。腎上腺皮質激素雖有抗炎抗毒作用，但有嚴格的適應癥和藥物副作用［2］。中醫治療“肺癆”對改善中毒癥狀、縮短療程、鞏固療效有較好效果，但中藥抗結核分枝桿菌殺菌作用還在探索中，因此須在西藥抗癆治療的基礎上加中藥治療，否則療效欠佳［3］。

抗癆解毒湯方中重用黃芪益氣固表止汗。黃芪對機體免疫功能具有增強和調節作用，可明顯提高T細胞的增殖，促進吞噬功能［4］。黃芪多糖對結核桿菌感染具有明顯對抗作用［5］。太子參、麥冬、五味子可提高細胞免疫功能和加快痰中結核菌轉陰［6］。百部、百合殺蟲潤肺。止咳化痰；桂枝、白芍調和營衛，治肺癆潮熱骨蒸有較好近期療效［7］。白術補氣健脾以助運化。麻黃根、銀柴胡止汗清虛熱。甘草調和諸藥。諸藥合用，具有益氣養陰、補肺健脾、抗癆解毒功效。

抗癆解毒湯臨床療效較好，未見明顯不良反應。

［1］伍明俊. 扶正湯在肺結核化療中對78例毒副反應癥狀的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2003，25（2）：15-16.

［2］李建國，劉湘花，湯紅琴，等.抗癆顆粒對耐多藥結核分枝桿菌蛋白質組學的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（15）：205-210.

［3］童國強，胡燕霞，柳毅，等.以高熱為主要表現的菌陰肺結核43例誤診情況分析［J］.實用醫學雜志，2014，30（8）：1315-1317.

［4］胡曉平，陳巧利.健脾潤肺丸配合西藥治療肺結核療效觀察及體會［J］.陜西中醫，2013，34（6）：703-704.

［5］黃春合，覃后繼，何延專，等.凍干治療用母牛分枝桿菌菌苗與滋陰利肺湯佐治老年肺結核患者療效及其機制［J］.中國老年學雜志，2012，32（7）：1531-1532.

［6］張龍德.中西醫結合對肺結核病人治療效果及對肝功能的影響［J］.醫藥前沿，2012，15（23）：379-380.

［7］殷建團，邱躍靈，張耀亭，等.蛹蟲草菌粉膠囊佐治空洞型初治菌陽肺結核的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1213-1214.

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1004-2814（2015）02-0109-02

2014-9-28