針刺配合中藥治療腎炎水腫43例

唐生晟

（甘肅省涼州醫(yī)院血液腎內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

針刺配合中藥治療腎炎水腫43例

唐生晟

（甘肅省涼州醫(yī)院血液腎內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療腎炎水腫的臨床療效。方法：43例分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、脾腎陽(yáng)虛型，分別給予針刺和中藥口服。結(jié)果：治愈15例，顯效15例，有效8例，總有效率88.37%。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療腎炎水腫療效顯著。

腎炎水腫；針灸；中藥

筆者用針刺配合中藥治療腎炎水腫43例取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

43例均為2012年3月至2014年3月于武威市涼州醫(yī)院血液腎內(nèi)科患者。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中腎炎水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腎炎水腫。男28例，女15例；年齡21～63歲，平均（41.72±5.13）歲；病程1.5～51個(gè)月，平均（16.31±8.26）個(gè)月；急性腎炎18例，慢性腎炎25例；血壓明顯升高29例，有不同程度少尿7例，血肌酐（Scr）升高12例。有不同程度的水腫、肉眼血尿或鏡下血尿及蛋白尿。

排除妊娠及哺乳期婦女，腎功能衰竭及尿毒癥期，因過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及藥物損害等因素引起的腎炎，或伴有嚴(yán)重心、肝、血液系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

2 治療方法

優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，并注意休息，避免風(fēng)寒、勞累。

中藥治療：①風(fēng)寒型（7例）：治以疏風(fēng)散寒，佐以利水滲濕。方用麻黃加術(shù)湯加減。麻黃10g，杏仁10g，桂枝10g，防風(fēng)15g，浮萍12g，白術(shù)15g，茯苓皮15g，車前子12g，大腹皮12g，生姜皮10g，炙甘草10g。②風(fēng)熱型：治以疏風(fēng)清熱，佐以宣肺利水。方用麻黃連翹赤豆湯加減。麻黃10g，杏仁10g，防風(fēng)15g，連翹12g，黃芩10g，板藍(lán)根12g，桔梗10g，桑白皮15g，赤小豆12g，白術(shù)15g，茯苓15g，車前子15g，大腹皮12g，澤瀉10g，甘草6g。③脾腎陽(yáng)虛型：治以健脾溫腎利水。方用濟(jì)生腎氣丸加減，制黑順片10g（先煎），干姜10g，山藥15g，山茱萸10g，巴戟天12g，杜仲10g，菟絲子12g，白術(shù)15g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，炒薏苡仁30g，車前子12g，益母草30g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，路路通12g，炙甘草6g。1日1劑，水煎，分早、晚兩次溫服，10日為一療程，共2療程。

針灸治療：主穴取水分、天樞、中極、曲骨、陰陵泉、復(fù)溜、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交、足三里。風(fēng)寒加風(fēng)池、外關(guān)，風(fēng)熱加風(fēng)池、曲池、尺澤，脾腎陽(yáng)虛加命門、關(guān)元、氣海、血海。水分、中極、曲骨、陰陵及配穴曲池、尺澤、血海用捻轉(zhuǎn)瀉法，天樞、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交及配穴風(fēng)池、外關(guān)用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，復(fù)溜、足三里及配穴命門、關(guān)元、氣海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。針刺后留針30min，15min行針1刺，日1次，10日為一療程，共2療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1，2］，治愈：水腫等癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，鏡下尿紅細(xì)胞消失，腎功能恢復(fù)正常。顯效：水腫等癥狀及體征基本消失或明顯緩解，尿蛋白減少大于50%，鏡下尿紅細(xì)胞小于等于3個(gè)，腎功能正常或基本正常。有效：水腫等癥狀及體征較治療前有所緩解，尿蛋白減少25%～49%，鏡下尿紅細(xì)胞小于等于5個(gè)，血Scr升高小于50%。無(wú)效：水腫等癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善或較治療前加重。

4 治療結(jié)果

各型療效比較見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 典型案例

魏某，男，41歲，2013年3月23日就診。有慢性腎炎病史3年余，曾住院治療2次，均病情好轉(zhuǎn)后出院。2012年9月出院后病情反復(fù)多次，癥狀時(shí)輕時(shí)重。面色

白，神疲乏力，少氣懶言，顏面及雙下肢浮腫，尤其下肢明顯，按之凹陷不易恢復(fù)，同時(shí)伴有納差，腹部脹滿，便溏，腰部及雙下肢酸困無(wú)力，舌苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。尿蛋白421mg/24h，尿潛血（+++），尿紅細(xì)胞高倍鏡下13個(gè)，血Scr 141μmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷為水腫，脾腎陽(yáng)虛型。治以健脾溫腎利水。方用濟(jì)生腎氣丸加減。制黑順片10g（先煎），山藥15g，山茱萸10g，巴戟天12g，杜仲10g，菟絲子12g，白術(shù)15g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，炒薏苡仁30g，車前子12g，益母草30g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，路路通12g，炙甘草6g。 10劑，每日1劑，水煎，分早晚兩次溫服。另取水分、天樞、中極、曲骨、陰陵泉、復(fù)溜、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交，足三里、命門、關(guān)元、氣海、血海，針刺，水分、中極、曲骨、陰陵泉、復(fù)溜、血海用捻轉(zhuǎn)瀉法，天樞、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞，三陰交用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，足三里、命門、關(guān)元、氣海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，15m in行針1刺，日1次，共針刺治療10天。10天后復(fù)診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療10天后癥狀基本消失，稍感乏力，尿蛋白117mg/24h，尿紅細(xì)胞高倍鏡下0個(gè)，血Scr101μmol/L。營(yíng)養(yǎng)飲食，適度運(yùn)動(dòng)。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病有內(nèi)、外之因，外因主要由風(fēng)寒、風(fēng)熱所致，但以風(fēng)邪為主［3］，內(nèi)因主要為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，如《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫之證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。”治療方面，早在《素問(wèn)·湯液醪醴論》就提到“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，后來(lái)《金匱要略·水氣病脈證并治》又提出發(fā)汗和利尿兩大治則，即“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”

針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用可調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性和非特異性免疫功能，同時(shí)還可改善腎臟微循環(huán)及其泌尿功能，從而防治腎小球疾病［4］。針刺水分、天樞、中極、曲骨及三焦俞可調(diào)理三焦之運(yùn)化功能，使三焦運(yùn)化，水液輸布正常，則水腫自消。同時(shí)，取膀胱經(jīng)之募穴中極，配合膀胱俞針刺可調(diào)理膀胱氣化功能，通利水道而達(dá)利小便消腫的目的。配合陰陵泉健脾利水、復(fù)溜補(bǔ)腎利水以加強(qiáng)利水之作用。針刺肺俞、脾俞、腎俞及三陰交可調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟功能以治本，配合足三里則扶正利水。針灸結(jié)合中藥可內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧，故治療腎炎水腫效果較好。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：153-157.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：43.

［3］康路，馬濟(jì)佩.慢性腎炎中醫(yī)病因病機(jī)研究回顧［J］.河南中醫(yī)，2012，32（4）：520.

［4］余慧華，林峰，余鵬程.腎小球疾病的針灸治療概況［J］.新中醫(yī)，2000，32（12）：51-52.

R246.192.3

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1004-2814（2015）02-0100-02

2014-10-08