腦出血并發癥的預防及護理

楊 蕊 王靳君 馬曉偉 劉 巖

腦出血并發癥的預防及護理

楊 蕊 王靳君 馬曉偉 劉 巖

目的 探討腦出血并發癥的預防及護理方法。方法 回顧性分析78例腦出血患者的預防及護理方法。結果 78例患者中，病死10例，其中腦疝6例，心力衰竭4例；其余68例患者均轉危為安。結論 對于腦出血并發癥患者采用積極有效的預防和護理措施可提高臨床療效，促進患者早日康復。

腦出血；并發癥；預防；護理

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因很多，其主要病因是由于高血壓小動脈硬化的血管破裂而引起的，因此也稱為高血壓腦出血，具有起病急、病情重、疾病發展迅速、并發癥多等特點。特別是對并發癥的護理與治療有很大的相關性，在第一時間內對腦出血并發癥進行預防和護理干預，對于降低病死率和提高患者生活質量具有重要意義[1]。本研究就2012年3月

至2014年6月我院收治的78例腦出血患者并發癥的預防及護理方法進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取2012年3月至2014年6月我院收治的78例腦出血患者，其中男46例，女 32例，年齡47～83歲，平均（65±11）歲。患者均經CT、磁共振成像（MRI）證實為腦出血，在發病后24 h內入院。基礎疾病：高血壓39例，冠心病23例，心房顫動20例，糖尿病13例，高脂血癥18例。經治療后，78例患者中，病死10例，其中腦疝6例，心力衰竭4例。68例生存患者中，角膜炎1例，褥瘡1例，應激性潰瘍2例，肺炎3例，抑郁癥和焦慮癥3例，并發癥發生率明顯低于我院往年統計的并發癥發生率。

2 并發癥的預防和護理

2.1 角膜炎的預防和護理 眼瞼閉合不全、角膜外露是腦出血患者的癥狀之一，外界異物的刺激使患者易發生角膜炎[2]，因此在治療腦出血的同時，首先保持角膜濕潤，每日用2%硼酸水或0.9%氯化鈉注射液洗眼1次，然后用氯霉素滴眼液滴眼，再用油紗布進行遮蓋。在患者入睡前，涂大量的紅霉素眼膏，防止角膜干燥和感染。必要時醫生可將患者的眼瞼暫時縫合，以保持其角膜濕潤。

2.2 褥瘡的預防和護理 腦出血急性期的患者需臥床休息，或者由于疾病造成的肢體癱瘓多伴有感覺減退或者消失的癥狀，軀體長期不變動體位，導致局部皮膚和組織受到壓迫的時間過長而發生缺血、壞死的一系列癥狀，易出現褥瘡，影響患者的預后[3]。護理人員需保持每隔1～2 h使患者變換體位1次，注意幫助患者翻身時不應拖、拉或者推患者，以避免損傷患者的皮膚。在骨隆突處受壓的部位墊以氣圈、海綿墊等。長期受壓的部位用75%樟腦乙醇或紅花油做局部按摩，促進受壓局部血液循環，改善血液供應，增加組織供氧，促進組織細胞新陳代謝。幫助患者按摩癱瘓肢體，協助做被動肢體康復鍛煉。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激而誘發褥瘡。已患有褥瘡并發癥的患者可用1%甲紫或無菌紗布覆蓋患處，勤換床單，保持床單干燥、整潔[4]。

2.3 應激性潰瘍的預防和護理 應激性潰瘍是腦血管病嚴重并發癥之一[5]，昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼引流管，給予鼻飼流質飲食，注意每次鼻飼前先證實胃管在胃內，每次鼻飼量不超過200 ml，間隔時間不超過2 h，需用藥時應將藥片碾碎、溶解后再灌入，胃管應每周更換。因胃酸是引發應激性潰瘍的必要因素，可通過留置胃管持續抽吸胃液，降低胃內酸度和胃容積，防止胃擴張，護理人員注意動作要輕柔，吸力不宜過大，防止胃黏膜再次出血。針對胃酸方面也可每小時通過胃管灌入抗酸藥物30 ml，灌后夾管45 min，然后吸出胃液，抽吸15 min后測胃內容物的pH值，若pH值＜5則2 h灌注60 ml，一直維持胃內容物的pH值＞5。發生應激性潰瘍出血時，應立即將患者的頭偏向一側，保持呼吸道通暢，安撫患者的情緒，及時通知醫師。患者嘔血時，要及時清除嘔吐物；便血時，需及時清潔肛周，并安撫患者，避免患者出現緊張情緒。

2.4 肺部感染的預防和護理 肺部感染是腦出血患者主要并發癥和病死原因之一，腦出血后3～5 d，昏迷的患者常合并肺部感染。為了預防肺部感染，病房內應定期消毒空氣，加強物品的消毒處理，保持患者呼吸道通暢，嚴格執行無菌技術操作等護理措施，以有效預防肺部感染的發生率。對于意識清醒的患者，護理人員應教會患者做深呼吸運動，囑患者主動咳嗽、排痰，在給患者翻身時應進行拍背，以利于痰液排出。能自主進食的患者應多飲水，增加飲食營養，少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，補充維生素。當腦出血患者出現肺部感染時，首先應進行痰培養和藥物敏感試驗，及時準確地查明病原體的類別，早期足量使用有效抗生素是控制和治療肺部感染的關鍵，注意加強無菌技術操作，防止交叉感染是降低肺部感染發生率和杜絕醫源性交叉感染的十分重要措施。

2.5 抑郁和焦慮反應的預防和護理 抑郁和焦慮是腦血管病較為常見的情感障礙并發癥[6]，抑郁反應的表現：心境悲觀，自我感覺差；睡眠障礙，多伴有失眠、多夢或者早醒；食欲減退，不思飲食；興趣和愉快均感喪失，對任何事情的動力不足，缺乏活力；生活不能自理，自責自罪感很強；體質量迅速下降。焦慮反應的表現：持續性緊張不安和憂慮的心境；或伴有不良心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹；或伴有軀體癥狀，包括交感神經興奮癥狀，如血壓升高、心悸、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等副交感神經興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。這些癥狀均影響患者療效，臨床治療中應給予高度重視。此時進行心理護理會使患者產生良好的心理狀態，能夠積極主動配合治療[7]。首先護理人員和家屬應尊重患者的人格，主動開導患者，幫助其調整不良的心理情緒，消除患者抵觸醫療的行為，耐心做好患者家屬的解釋工作，使患者在和諧的家庭氛圍中積極配合治療，保持積極樂觀的情緒和樹立戰勝疾病的信心。針對不同性格的患者應采取針對性的心理護理干預。對于情緒急躁的患者，應耐心主動開導，聽輕音樂和看報紙可使患者的心境平靜愉快，提高戰勝疾病的信心。對于抑郁有輕生想法的患者應用親情感染，使其重燃生活的希望。

2.6 泌尿系感染的預防和護理 對于意識清楚，能

夠自主排尿的患者，一定要鼓勵患者多飲水，多排尿[8]。對于有意識障礙但不能自主排尿的患者，應在無菌操作下留置導尿管。泌尿系統的護理包括以下幾項：定時開放導尿管，每日更換尿袋1次，記錄患者的尿量；定時使用 0.03%呋喃西林或 0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）棉球消毒尿道口及其周圍，2次/d；使用慶大霉素16萬單位稀釋于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，沖洗膀胱，1次/d；注意一定要保持尿道引流管通暢，防止受壓、扭曲和脫出等情況。

3 結束語

近年來，隨著人們生活結構的改變和人口老齡化進程的加快，腦出血發病率呈逐年增加，因腦出血疾病具有發病突然、病死率和致殘率高、并發癥多等特點，嚴重影響患者的預后。因此，對腦出血患者的并發癥進行積極預防和科學的護理不僅關系患者的生存，更關系患者今后的生活質量。醫護人員通過對患者并發癥采取有效的預防和護理措施，能夠降低并發癥的發生率，這對提高臨床整體治療效果具有重大意義。

[1]黃廣蘇,邱小鷹,陳漢明,等.腦出血早期血腫擴大研究進展[J].國際老年醫學雜志,2009,30(2):67-70.

[2]張愛英.腦出血患者恢復期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(12):97-98.

[3]蘭寧華.腦出血急性期臨床護理的研究進展[J].全科護理, 2014,12(16):1460-1462.

[4]黎倩平.應用護理程序對腦出血患者壓瘡的預防[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1928-1929.

[5]薛翔,劉紅梅,邵旦兵,等.腦出血并發應激性潰瘍危險因素的logistic回歸分析[J].中華危重病急救醫學,2014,26(10):730-733.

[6]朱英.腦出血患者的臨床護理體會[J].中國藥物經濟學,2013, 8(2):553-555.

[7]趙小梅.心理護理對腦出血患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4):61-62.

[8]覃健.腦出血急性期患者的護理對策分析及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):144-145.

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