中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

謝洪法 夏賢生 張志強(qiáng)

中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

謝洪法 夏賢生 張志強(qiáng)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。方法 回顧性分析收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察其療效。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間45～60 min，平均（50.0±1.0）min；術(shù)中出血量100～180 ml。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良22例，較好6例，尚可2例，較好率達(dá)93.3%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折患者，有利于其早日康復(fù)，對(duì)患者康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。

老年人；股骨粗隆間骨折；攻下逐瘀湯；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；八珍湯

隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，老年骨折發(fā)病率逐年增高，其中以股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)。因老年患者多合并內(nèi)科疾病，故而臥床時(shí)間不宜久。早期手術(shù)，可消除患者的疼痛并恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，

有效改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，從而減少致殘率及病死率[1]。本研究選取我院2012年6月至2013年6月骨科收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其施予防旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)+攻下逐瘀湯+八珍湯的治療方案，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月骨科收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者，其中男12例，女18例，年齡63～85歲，平均（70±3）歲。受傷原因：摔傷25例，交通事故傷4例，高處墜落傷1例。受傷部位：左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折14例。骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。合并多處骨折2例。合并基礎(chǔ)疾病：高血壓13例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性腎功能不全1例，其中高血壓合并糖尿病5例，糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善患者相關(guān)檢查，評(píng)估心、肺、肝、腎等內(nèi)科情況；控制血壓、血糖，糾正貧血、低蛋白血癥；控制感染；確保無(wú)明顯手術(shù)禁忌證[2]。

1.2.2 中藥治療 患者先給予服用攻下逐瘀湯，其成分為：大黃12 g、桃仁10 g、丹參15 g、郁金9 g、當(dāng)歸15 g、厚樸10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、延胡索6 g、澤瀉10 g、木通6 g、甘草6 g。水煎后分早晚2次口服，1劑/d。大便通暢、腹脹消失后立即停藥[3]。

1.2.3 PFNA內(nèi)固定術(shù) 患者取仰臥位，置于骨科牽引床上。麻醉完畢后，C臂X線透視引導(dǎo)下?tīng)恳轮]合復(fù)位股骨粗隆骨折，正位及側(cè)位顯示骨折復(fù)位滿意后，保持患肢牽引輕度內(nèi)旋內(nèi)收位，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大粗隆上方4～5 cm做一縱形3～5 cm的切口，逐層切開(kāi)，暴露大轉(zhuǎn)子及梨狀肌窩，確定大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)前1/3與后2/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)[4]，開(kāi)口器開(kāi)口、鉆頭沿導(dǎo)絲擴(kuò)髓后，自大轉(zhuǎn)子尖插入 PFNA，調(diào)整導(dǎo)向器，在股骨頸方向，頸干角125°、前傾角15°鉆入1枚導(dǎo)針至股骨頭軟骨下5 mm[5]，擴(kuò)口導(dǎo)針并打入股骨頸螺旋刀片，然后順時(shí)針旋入鎖定刀片，再次透視位置滿意后，遠(yuǎn)端鎖釘依次將皮膚切開(kāi)、鉆孔、攻絲，測(cè)量，將相應(yīng)長(zhǎng)度鎖釘擰入并近端擰入尾帽。確定骨折固定牢靠，C臂X線透視見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置滿意，徹底沖洗、縫合、包扎。

1.2.4 術(shù)后治療 術(shù)后患者繼續(xù)預(yù)防性使用抗生素2 d，常規(guī)抗凝、抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后第1天復(fù)查X線，取半臥位；第2天取坐位及CPM鍛煉。患者口服攻下逐瘀湯，消腫理氣通便，改善腹脹及肢體腫脹；第3天起可離床，站立無(wú)頭暈后，可持助行器患肢不負(fù)重行走；口服八珍湯[6]補(bǔ)益氣血。定期復(fù)查X線，待骨折愈合（若3個(gè)月）可完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、復(fù)位愈合情況、髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，＞90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜69分為差。＞80分為較好率。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間45～60 min，平均（50.0±1.0）min；術(shù)中出血量100～180 ml。平均隨訪（10.1±0.3）個(gè)月，X線片均顯示骨折端復(fù)位良好，Ⅰ期愈合，無(wú)髖內(nèi)外翻畸形、肢體短縮、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘?shù)炔l(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良22例，較好6例，尚可2例，較好率達(dá)93.3%。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折以 75～85歲年齡段人群最為高發(fā)，多伴有骨質(zhì)疏松、多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，而保守治療因臥床并發(fā)癥和病死率高。目前主要采取手術(shù)治療為主，分為髓內(nèi)、髓外固定及人工關(guān)節(jié)置換。手術(shù)要求時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，固定可靠且能盡早功能鍛煉。

股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定物選擇較多，如角度鋼板、空心釘、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、Gamma釘及股骨近端鎖定鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）等。以上幾種材料固定均有內(nèi)置物松動(dòng)、退釘、股骨頭切割，甚至造成髖內(nèi)翻畸形[7]，且有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多、術(shù)后病程長(zhǎng)等缺點(diǎn)。因而PFNA便擁有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，具體為：①拉力螺釘改為單個(gè)螺旋刀片，寬大接觸面積使近端骨折塊更穩(wěn)定，提高了錨合力和抗剪切力；②能更有效地傳導(dǎo)應(yīng)力，同時(shí)減少股骨頸血運(yùn)破壞，減少手術(shù)創(chuàng)傷；③增加骨質(zhì)密度，降低松質(zhì)骨損失，有利于早期的患肢負(fù)重；④明顯降低髖內(nèi)翻和股骨旋轉(zhuǎn)；⑤避免對(duì)骨折端骨膜和軟組織的剝離，達(dá)到保護(hù)骨折端生物環(huán)境的生物學(xué)固定要求[6]；⑥簡(jiǎn)化操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，骨斷筋傷，血溢脈外，形成瘀血，阻礙氣機(jī)，累及胃腸致傳導(dǎo)通暢失司，腑氣不通而致腹脹、腹痛、便秘。攻下逐瘀湯具有祛瘀血，暢氣機(jī)，通大便，諸證皆除，全方合用共奏攻下逐瘀，行氣止痛之效[8]。方中以大黃為主藥，最為切合病因病機(jī)和病證，損傷早期使用具有雙管齊下之功、標(biāo)本兼顧之妙，不僅能解瘀熱腑實(shí)之急，還可迅速消除瘀腫、郁熱、疼痛等證；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；丹參、郁金、赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；厚樸、枳殼行氣寬中，消積除痞；延胡索活血行氣止痛；方中選用木通、澤瀉利水通便；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。八珍湯是四君子湯

合四物湯而成，可益氣養(yǎng)血，用于術(shù)后氣血虧虛證型，方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地黃滋養(yǎng)心肝，加川芎入血分而理氣，當(dāng)歸、熟地補(bǔ)而不滯，加生姜、大棗助人參、白術(shù)入氣分以調(diào)和脾胃，全方氣血雙補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

綜上所述，作為治療老年股骨粗隆間骨折的方法，PFNA固定牢靠、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，且微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，此外愈合率高、并發(fā)癥少，是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想選擇[9]。尤其適用于老年骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后早期即可離床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，配合中藥治療可快速康復(fù)。

[1]徐慰凱,陳芒,宋曉斌,等.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(1):72-73.

[2]陳貴彬,翁陽(yáng)華,楊宏棟,等.PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的應(yīng)用及效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(4):497-

499.

[3]周濤,洪德勝.攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后腹脹及便秘[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(5):627-628.

[4]羅狄鑫,孫鴻濤,陳為堅(jiān),等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(1):76-78.

[5]李紅良,鄭冰,劉躍華.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)骨傷,2005,18(1):16-47.

[6]唐鑫,張書(shū)振,陳躍平,等.人股骨頭置換與鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):106-108.

[7]胡年宏,蔡樺,李釗,等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定股骨頭切割原因分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志,2006,14(1):23-25.

[8]周濤,洪德勝.攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后腹脹及便秘[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(5):627-628.

[9]Sahin S,Ertürer E,Oztürk I,et al.Radiographic and functional results of osteosynthesis using the proximal femoral nail antirotation(PFNA)in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):127-134.

R274.1

A

1673-5846(2015)07-0099-03

東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523325