X線檢查與CT檢查在骨腫瘤診斷中的應用價值

蘇循玉

X線檢查與CT檢查在骨腫瘤診斷中的應用價值

蘇循玉

目的 探討X線檢查與CT在骨腫瘤患者診斷中的應用價值。方法 對2001年1月至2014年7月收治的74例骨腫瘤患者行X線檢查與CT資料進行分析，同時與病理學檢查結果比較。結果 與病理學檢查結果比較，X線檢查結合CT檢查診斷符合率為78.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；X線檢查與CT檢查能對骨腫瘤患者的骨質破壞區、骨質破壞情況等給予比較清晰的顯示。結論 X線檢查與CT檢查能對骨腫瘤和骨質破壞情況進行初步診斷，在基層醫院中應用價值較高，但X線檢查與CT檢查診斷也具有自身的局限性，還應結合患者的病理檢查結果和臨床表現進行綜合評定。

X線檢查；CT檢查；骨腫瘤；診斷；應用價值

骨腫瘤的臨床、病理和影像學的表現復雜而多變。影像學檢查除可對少數征象典型的病變確診外，多數病變影像學表現缺乏特征性，臨床表現也不具備特異性，有的病例單憑病理學檢查存在困難，因此，影像學結合臨床和病理檢查是診斷骨腫瘤的有效方法[1]。骨腫瘤可分成良性和惡性，良性骨腫瘤根治比較容易，且預后良好，而惡性骨腫瘤病情發展較快，預后情況不理想，具有較高的病死率[2]。因此，臨床診斷對骨腫瘤的預防和治療具有非常重要的作用，而X線檢查、CT檢查、核磁共振成像和放射性核素[γ照相機或發射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）]等是診斷骨腫瘤的主要方法。本研究對X線檢查及CT檢查在骨腫瘤患者診斷中的應用價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年1月至2014年7月收治的74例骨腫瘤患者，患者均行X線檢查與CT檢查診斷。其中男45例，女29例，年齡20～67歲，平均（46±12）歲。腫瘤部位：脛骨15例、股骨24例、肱骨17例、腓骨13例、脊柱5例。全部患者經病理切片檢查符合骨腫瘤臨床診斷標準。

1.2 X線檢查與CT檢查方法 患者均采用中科50型500 mA X線機行X線檢查，檢查時全部選擇小焦點，中心線垂直于腫瘤最明顯的部位。行常規正側位攝片；部分補加斜位、切線位攝片；解剖結構復雜、相互重疊、有骨硬化遮蓋的采用放大攝影的方法。CT機采用西門子全身螺旋CT機及PHILIPS Brilliance 64排128層CT機，采用層厚0.625～10 mm，部分增加3D重建；矩陣512×512，觀察骨性結構窗位120～160 Hu、窗寬500～800 Hu，觀察軟組織窗位10～40 Hu、窗寬200～400 Hu。患者在X線檢查與CT檢查后，需觀察其表現。全部患者同時給予病理學切片檢查，計算診斷符合率。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學切片檢查結果 74例患者經病理學切片檢查，結果顯示良性腫瘤 35例，其中骨軟骨瘤21例，骨巨細胞瘤14例；惡性腫瘤39例，其中18例成骨肉瘤，12例軟骨肉瘤，5例骨髓瘤和4例脊索瘤。

2.2 X線檢查與CT檢查結果 74例患者經X線檢查與CT檢查，結果顯示良性腫瘤37例，其中骨軟骨瘤17例，骨巨細胞瘤20例；惡性腫瘤37例，其中骨肉瘤20例，軟骨肉瘤8例，骨髓瘤5例和脊索瘤4例。由X線檢查與CT檢查結果可知，診斷符合率為78.4%，診斷結果與病理學檢查比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 X線檢查與CT檢查的表現 經過分析腫瘤部位、數目、骨質變化、骨膜反應、周邊軟組織的變化，結果顯示骨腫瘤X線片表現主要是骨質破壞、骨膜反應和軟組織的變化。在X線片與CT片中，良性骨腫瘤主要是邊緣清楚的骨質透亮區，多呈橢圓形或圓形膨脹性的骨質破壞區，有的呈分隔狀或鑲嵌狀，有些病灶內可見大小不同的鈣化灶，鈣化常局限于瘤體內，病灶內會出現硬化或者增生，骨密度不均勻。良性骨腫瘤的骨質破壞表現出膨脹，與正常骨有比較清晰的邊界，骨皮質表現出連續性，少溶骨、多松質骨、密質骨變得更薄或者完整，多數無組織腫塊影；骨膜反應少見。惡性骨腫瘤表現為溶骨性或浸潤性骨質破壞，呈蟲篩孔狀或斑片狀的骨質破壞，形態不整齊，邊緣鋸齒狀，多伴有骨皮質缺損，瘤灶鄰近骨膜反應明顯，鄰近軟組織腫塊，在骨內和軟組織內可見腫瘤新生骨或鈣化影；骨髓內浸潤灶表現為骨松質或髓腔內相對高密度灶（CT值20～40 Hu），其CT值往往較正常側高20 Hu以上。

3 討論

在臨床中骨腫瘤雖不常見，但其產生的不良后果會對人們的生命健康造成嚴重威脅[3]。在骨腫瘤發病初期，對其進行正確的臨床診斷，對于骨腫瘤的預防和治療具有重要作用。隨著醫學技術快速發展，影像學也得到了快速的發展和完善，通過影像學檢查，可對骨腫瘤的位置、臨床分類和病變情況進行更加準確的判斷，為制訂有效的治療方案提供依據[4]。

由于X線片的空間分辨率高，因此，X線檢查可以整體而又直觀、有效地顯示出人體的組織結構；CT密度分辨率高，可清晰顯示病灶的細微結構，以及病灶與周邊臟器的關系。通過X線檢查與CT檢查可以對患者病變部位進行有效定位，同時X線檢查與CT檢查比較經濟、信息量大，操作也比較簡單，臨床應用非常廣泛[5]。通過 X線檢查與CT檢查能夠有效獲取骨腫瘤患者病變部位、腫瘤類別、是否轉移、骨膜反應等信息，對骨腫瘤的臨床診斷和治療具有非常重要的意義。本研究結果比較，X線檢查與CT檢查診斷符合率為78.4%，差異有統計學意義。

因此，X線檢查與CT檢查能對骨腫瘤和骨質破壞情況進行初步診斷，在基層醫院中應用價值較高，但X線檢查與CT檢查診斷也具有自身的局限性，在對骨腫瘤進行診斷時還應根據患者的病理檢查結果和臨床表現綜合評定，才能使骨腫瘤的臨床診斷正確率得到有效提升。

[1] Cui Y,Xiao Z,Shuxia W,et al.Computed tomography guided intra-articular injection of etanercept in the sacroiliac joint is an effective mode of treatment of ankylosing spondylitis[J].Scand J Rheumatol,2010,39(3):229-232.

[2] Han I,Kim JH,Cho HS,et al.Low-heat treated autograft versus allograft for intercalary reconstruction of malignant bone tumors[J]. J Surg Oncol,2014,110(7):823-827.

[3] 陸鵬社.X射線在骨腫瘤患者診斷中的應用價值探討[J].中國醫藥科學,2014(7):12-13

[4] 連英,賀斌,鄭霞.乳腺鉬靶X射線定位術的臨床應用價值[C].中華醫學會放射學分會第三屆全國乳腺學術會議暨長安醫學影像論壇(2011陜西省放射學年會)論文集,陜西:2011.

[5] Rodrigues NR,Calich AL,Etchebehere M,et al.Whole-Body 99mTc-Octreotide Scintigraphy With SPECT/CT to Detect Occult Tumor Inducing Paraneoplastic Osteomalacia[J].Clin Nucl Med, 2015,40(1):54-57.

R445;R738.1

A

1673-5846(2015)06-0184-02

新疆博州人民醫院CT室，新疆博州 833400