對負壓封閉引流技術治療骨創傷患者進行護理的臨床效果

王學英

對負壓封閉引流技術治療骨創傷患者進行護理的臨床效果

王學英

目的 探討對負壓封閉引流技術（VSD）治療骨創傷患者進行護理的臨床效果。方法 選取2010年3月至2013年5月50例采用VSD治療骨創傷的患者作為研究對象，對其進行護理，觀察患者的恢復效果。結果 50例患者經過精心護理后，49例均有效控制了感染，創面愈合情況較好，其中1例患者因骨外露面積較大且感染肉芽生長停滯，行二次手術修復效果良好。結論 采用VSD治療骨創傷的患者給予臨床護理，可有效提高治療效果。

負壓封閉引流技術；骨創傷；護理

近年來，大面積、廣泛的皮膚和軟組織創傷患者越來越多，主要來源于交通事故及重物壓傷等，同時合并多個部位的損傷，如骨折、肌肉損傷、感染及重要血管、神經等[1]。創傷創面的處理是骨科比較棘手的問題之一，處理創面、引流是最基本的方法，通常采用換藥對創面進行引流以排除創面內的壞死組織、膿液、分泌物等，普通引流存在很多局限性和弊端。而負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage,VSD）是指用一種內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，覆蓋或填充皮膚以及軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對其進行封閉，然后將引流管和負壓源接通。它是一種新的治療技術，其特點包括：①可自行調控負壓，促進血流量的增加以及蛋白的有效合成，從而促進肉芽生長、加快創面的愈合，此外還可以為全方位的主動引流提供動力；②擁有封閉的半透膜，從而隔絕了創面和外環境的接觸；③全方位引流，將傳統的局部引流變為面狀引流，以此保證隨時排除創面的壞死組織和滲出液。因其操作簡單、方便、療效肯定，近年來已廣泛運用于骨創傷的治療[2]。本文選取2010年3月至2013年5月3年我科收治的采用VSD治療骨創傷患者，對其護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年5月3年我科收治的50例采用VSD治療骨創傷患者，男29例，女21例，年齡17～75歲。開放性骨折合并軟組織缺損27例，術后感染13例，皮膚撕脫傷7例，皮膚大面積缺損3例。

1.2 護理方法

1.2.1 VSD治療護理 患者回病房后連接負壓源，負壓為－450～－125 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），術后48 h內持續吸引，48 h后持續吸引或吸5 min，停2 min后間斷吸引。若患者的創面面積較大時，密封面可能會出現微小的漏氣，從而導致負壓值偏高，一般情況下大于－225 mmHg時，要確保每個創面點均能接受－125 mmHg以上的負壓。滲出物較多時，可相對延長持續吸引的時間。采用 VSD治療期間保持有效負壓是引流成敗的關鍵。

1.2.2 VSD護理觀察 在正常情況下負壓引流效果主要指引流管通暢與否，是否較好地吸出血性或膿性液體、VSD敷料塌陷能緊貼創面、內管形態可明顯出現。護理人員術后應對患者的創面進行仔細觀察，了解引流液的總體情況并觀察引流液的顏色、引

流量以及性質，并詳細記錄。觀察患者粘貼薄膜區薄膜下是否有滲血、皮膚是否出現張力性水泡，以避免薄膜下出現積液。VSD創面的引流時間為7～10 d，無需每天換藥。若發現患者的VSD材料變硬且表面出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢時，無需對其進行特殊處理。還應密切觀察患者的肢體末梢感覺、腫脹情況、血運、皮膚顏色等。

1.2.3 心理護理 患者大多會出現焦慮、不安等不良情緒，護理人員應根據患者的具體情況制訂個性化護理，給予相應的心理疏導。首先護理人員應耐心詢問患者病情，交流中要表現出高度的責任心及同情心，從而取得患者信任。還應耐心向患者講述VSD的先進性、成熟性以及應用的廣泛性；介紹本科相應設施設備的高端、齊全以及操作醫師技術的嫻熟性等，增強患者信心，消除不安感；向患者提供運用此方法治療的成功案例，展示其他康復患者的相片，以增加其的康復信心；此外還應向患者及其家屬詳細介紹手術過程，緩解患者的焦慮、不安、緊張情緒。

1.2.4 康復指導 創傷患者的飲食結構十分重要，因此，要特別注意飲食組成。建議給予患者含高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，以利于創面組織較好地修復和再生；應多食富含膠原蛋白和微量元素及維生素A和維生素C的食品，如豬皮、動物肝臟、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等；明顯消瘦貧血患者應靜脈補充相應的營養物質，同時還要調整體內水、電解質平衡，進而改善身體狀況。

1.2.5 功能鍛煉 臨床護理的重要任務之一是肢體功能恢復，應針對患者的不同情況制訂相應的康復訓練計劃并協助其完成。指導患者進行適當的功能鍛煉，術后當天可進行松握拳及股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮和關節僵硬等。在進行運動時要注意引流管的妥善固定，防止牽扯、折疊甚至滑脫[3]。叮囑患者盡量保持創面周圍皮膚的干燥，切忌不要自行取下生物半透明貼膜和引流管；亦不可隨意自行調節負壓。護理人員還要叮囑患者勤于修剪指甲，遠離尖銳物品，防止生物貼膜刺破而導致負壓作用失效，影響治療效果。

1.2.6 疼痛護理 大部分患者在 VSD術后會出現疼痛現象，護理人員可根據患者的疼痛性質及忍受限度進行疼痛評分，并及時給予相應處理，遵醫囑給予止痛藥物、鎮痛泵或放松療法轉移患者的注意力等緩解疼痛，對于劇痛難忍的患者，可根據實際情況先適當降低負壓，但不得低于－0.017 MPa，待疼痛緩解后再逐漸加大負壓，直至負壓維持在正常水平。

2 結果

對50例患者長達6～10個月追蹤隨訪發現，通過耐心、細致的個性化護理后，創面無肌腱骨骼外露且肉芽生長狀況良好患者49例，對其創面行細菌培養結果顯示均呈陰性，表明創面修復良好；1例患者因骨外露面積較大且感染肉芽生長停滯，行二次手術修復效果良好。

3 討論

傷口或創面引流術是外科手術的重要組成部分，對于存在感染傷口的手術中，引流充分與否為其治療的關鍵。VSD引流可排除細菌培養基和創傷后受損組織引起的毒性物質，減少了組織對毒性物質的重吸收；半透膜的密封阻止了外部細菌進入創傷面。因此，與傳統換藥方式相比，VSD減少了機體對毒物的吸收，加快了創面復合時間，減少了護理人員的工作量，同時減少了患者的痛苦，所以VSD擁有不可取代的優勢。

本研究對我院50例創傷患者采用VSD治療結合心理、康復運動等護理，在后期隨訪中除1例患者因骨外露面積較大及感染肉芽生長停滯而進行了二次修復外，其余均收到了良好的效果，表明充分做好VSD治療骨傷創面的護理工作，可有效提高治療效果。但是在護理過程中要注意以下幾點：①早期合理應用VSD：對于適應證明顯的患者，越早使用效果越好，但對于經濟狀況不好，且創傷面積較小、感染不明顯的患者，可酌情使用；②創面徹底清創：引流不等于清創，因此清創必不可少。良好的血運對肉芽組織的生長極其重要，需要為其提供一個良好的環境；③抗感染治療：VSD治療過程中，創面處于負壓狀態，雖然創面呈隔離狀態，相對清潔，但抗厭氧菌治療不可忽略；④丟失液體及營養的補充：在治療過程中，吸出的滲出物中含有大量的蛋白和液體，所以要及時補充，不僅可防止水和電解質紊亂，還可加強患者的營養，增強抵抗力；⑤選擇合理的引流方式：目前比較理想的設備為床頭中心負壓引流，若醫院條件不允許，可選用電動吸引，吸引的壓力范圍為－125～－45 mmHg。若需引流的物體較少，可選用負壓引流瓶，但每日的引流量不超過20 ml時，可以拆管；⑥注意意外的發生：若持續負壓引流導致引流管塌陷，引起其堵塞或漏氣甚至出血時，護理人員應立即進行更換管道等相應處理。

綜上所述，VSD術是早期治療軟組織缺損的理想選擇，而護理是減少骨創傷患者術后并發癥發生的重要措施，可有效提高術后恢復效果。

[1] 梁成華.VSD持續負壓吸引引流治療骨髓炎的護理體會[J].中國醫藥科技,2011,1(8):133-134.

[2] 李瑩,崔玉潔,段玉蓮.負壓封閉引流技術在治療骨科感染創面的護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(22):47-48.

[3] 劉錕.負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的護理體會[J].現代醫藥衛生,2013,29(12):1899-1900.

R473.6

A

1673-5846(2015)06-0176-02

重慶市云陽縣人民醫院骨二科，重慶 404500