疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

葉秀存

疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

葉秀存

目的 探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股溝疝患者60例，將其依據治療方式不同分為傳統疝修補術組30例和無張力疝修補術組30例，比較兩組治療效果。結果 無張力疝修補術組患者下床活動時間和住院時間均低于傳統疝修補術組，且尿潴留、陰囊水腫、術后疼痛發生率及復發率均低于傳統疝修補術組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果明顯，預后良好。

傳統疝修補術；疝環充填式；無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，其主要是因為腹股溝區域組織結構薄弱，促使腹腔內的臟器向體表方向突出[1-2]。若腹股溝疝一旦形成，基本不可自愈，往往需手術修補進行治療[3-4]。傳統的腹股溝疝修補術需要對組織進行廣泛的分離，容易造成肌肉的撕裂，從而影響患者術后恢復效果。本研究通過疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股溝疝患者60例，將其依據治療方式分為兩組，傳統疝修補術組患者30例，男26例，女4例，年齡28～78歲，平均（41±12）歲，直疝13例，斜疝17例；無張力疝修補術組患者30例，男27例，女3例，年齡29～77歲，平均（42±11）歲，直疝15例，斜疝15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 傳統疝修補術組患者給予傳統的腹股溝疝修補術治療。無張力疝修補術組患者采用疝環充填式無張力疝修補術，患者給予連續硬膜外麻醉，術前常規準備，在腹股溝韌帶中點上方和恥骨結節聯線做一手術切口，逐層切開，將腹股溝盒暴露，在腹股溝管內探尋精索，對疝囊高位進行游離，直至疝囊頸部后方，不做高位結扎。若疝囊較大，在疝囊頸部3.5～4.0 cm部位做中部橫斷疝囊，在近端進行縫合，使疝囊恰好容納疝環充填物；若疝囊較小，無需將疝囊切開。斜疝直接將疝囊推至環狀口，直疝則將疝囊推至直疝三角，然后再將疝囊放置腹腔，通過網塞充填物填入至疝環內，在網塞外瓣和內環周圍的腹橫筋膜縫合5～8針，從而有效固定。若疝環相對過緊，將內瓣減掉2～3片；若疝環口較大，可同時將2個網塞填入。在充分止血后，在腹股溝盒內精索后方放置一個成型的網片，促使精索或圓韌帶從補片的缺孔通過，然后再將補片平鋪平整，與腹股溝韌帶聯合肌腱進行縫合固定，平片前置進行負壓吸引3 d，止血后逐層進行切口的關閉。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、下床活動時間和住院時間；并觀察患者尿潴留、陰囊水腫、

術后疼痛發生率及復發情況。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、下床活動時間及住院時間比較 無張力疝修補術組患者下床活動、住院時間均短于傳統疝修補術組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、下床活動時間和住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)下床活動時間(h)住院時間(d)傳統疝修補術組 30 33±5 9.0±3.6 7.5±2.5無張力疝修補術組 30 33±6 2.3±1.5 5.5±2.0 t值 0.48 9.41 3.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥及復發情況 無張力疝修補術組患者尿潴留、陰囊水腫、術后疼痛及復發率均低于傳統疝修補術組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，主要分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝占腹股溝疝90%以上，若出現疝氣嵌頓不能及時進行治療，很容易造成嚴重的并發癥[5-6]。其臨床癥狀主要是腹股溝區出現可復性包塊，站立、行走、咳嗽或者勞動時出現，平臥休息時癥狀消失[7-8]。

傳統疝修補術后因組織發生退變和局部膠原纖維合成減少，分解增多，組織抗張力強度明顯減弱，易造成疝修補術失敗和疝復發率增加。研究表明，疝環充填式無張力疝修補術是通過錐型網塞對內環進行填塞，錐型網塞外瓣應完全植入疝環，然后通過網片對缺損部位進行覆蓋修補，做好疝環口的固定，填充物可有效緩解腹腔壓力，網片促使后壁牢固度明顯提高，網片的孔隙要大于10 μm，感染率較低，可有效降低腹股溝疝的復發率[9-10]。疝環充填式無張力疝修補術采用的是聚丙烯單絲編制材料，柔軟度好，不可吸收，具有很好的組織相容性，促使纖維組織增生，可以迅速與人體組織發生黏合固定[11-12]。手術過程中通過錐型充填物進行疝環填塞可對缺損進行修補，其突入腹腔的部分可在物理學上承受一定的腹部壓力，從而降低腹壓在內環口產生的壓力，通過人工補片進行腹股溝管后壁修補，組織黏合和補片的內增生纖維組織共同融合，促使組織嵌合度更加理想，形成的組織結構更加堅實，進而有效的修復腹股溝管后壁，降低復發率。術中在切開腹外斜肌鍵時，要對髂腹部下神經和髂腹股溝神經進行保護，先用刀在腹外斜肌腱膜順著纖維走行的方向切開一個小口，在腱膜內通過止血鉗將神經向下進行分離，并逐步剪開腱膜，另外在游離精索時不能過度牽拉，從而避免生殖神經的損傷；在進行補片縫合時，注意避免網片縫合在恥骨結節骨膜上，而是要固定在恥骨結節腱膜組織上。本研究結果顯示，無張力疝修補術組患者下床活動時間和住院時間均短于傳統疝修補術組，且尿潴留、陰囊水腫、術后疼痛發生率及復發率均低于傳統疝修補術組，差異均有統計學意義。

綜上所述，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果明顯，預后良好。

[1] 陳萬軍.腹股溝疝無張力疝修補術療效分析[J].中國現代普通外科進展,2012,15(1):60-61.

[2] 鄧先根,肖斌,李濤.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝315例[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(4):406-407.

[3] 何曉莽,雷福明,黃文生.肝硬化腹水患者行疝環充填式無張力疝修補術臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(10):1102-1104.

[4] 楊文凱,曹龍.疝環充填式無張力疝修補術在復發疝治療中的體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2):18-20.

[5] 中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):126-126.

[6] 丁汝剛.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫藥導報,2012,9(24):42-44.

[7] 王存良,劉劼.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝52例[J].陜西醫學雜志,2011,40(2):243-244.

[8] Halaweish L,Harth K,Broome AM,et al.Novel in vitro modle for assessing susceptibility of synthetic hernia repair messes to staphylococcus aureus infection using green fluorescent protein -labeled bacteria and modern imaging techniques[J].Surg Infect (larchmt),2010,11(5):449-454.

[9] Berrevoet A,Vanlander M,Aainz B,et al.Infected large pore meshes be salvaged by topical negative preesure therapy[J].Hernia,2012, 17(1):67-73.

[10] Alfieri S, Amid PK,Campanelli G,et al.International guidelines fo r prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery[J].Hernia,2011,25(5):1624-1629.

[11] 陳云升,程立國.疝環充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用[J].中國藥物經濟學,2013,8(8):361-362.

[12] 佟建秋,張穎,張振文,等.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝復發疝46例[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2253-2254.

The Hernia ring Filling Tension-free Hernia repair for Inguinal hernia effect Observation

Ye Xiucun

Objective To investigate the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia clinical effect.Methods 60 patients with inguinal hernia from 2012 November to 2014 November were treated in Department of general surgery patients,according to the different treatment methods are divided into the traditional hernia repair group and 30 cases of tension-free hernia repair group 30 cases,the treatment effects were compared between the two groups.Results No time tension repair of hernia patients out of bed and hospitalization time were lower than the traditional hernia repair group, and urinary retention,scrotal edema,postoperative pain and recurrence rate were lower than that of traditional hernia repair group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia is obvious,the prognosis is good.

Traditional hernia repair;Hernia ring filling type;No tension hernia repair;Inguinal hernia

R656.2+1

A

1673-5846(2015)06-0121-02

陽江市陽西縣溪頭鎮衛生院，廣東陽江 529822