腦出血并肺部感染患者的護理

王曉玲

腦出血并肺部感染患者的護理

王曉玲

目的 探討腦出血并肺部感染患者的護理效果。方法 回顧性分析80例腦出血并肺部感染患者臨床護理方法。結果 患者肺部感染癥狀得到有效控制，無病死病例。結論 對腦出血并肺部感染患者給予綜合性護理可減少感染危險因素，降低并發癥發生率和病死率。

腦出血；肺部感染；護理

腦出血是臨床常見的血管疾病，具有較高的致殘率和病死率，容易發生多種并發癥，其中以肺部感染較為常見且嚴重，會加重病情，導致患者多器官功能衰竭[1]，甚至造成病死。本文回顧性總結了腦出血并肺部感染患者的臨床護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的腦出血并肺部感染患者80例，其中男53例，女27例，年齡32～78歲，平均（58.5±2.3）歲；所有患者經磁共振成像（MRI）和CT檢查確診為腦出血，66例基底節區出血，14例腦葉出血；出血量均大于30 ml；19例意識清楚，23例淺昏迷，26例中度昏迷，12例深度昏迷；排除嚴重心肝肺腎功能不全者。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

1.2.1.1 體位護理 急性期患者必須臥床休息2～4周，可抬高床頭15°～30°，以降低顱內壓、減輕腦水腫；協助患者拍背、翻身，指導患者正常的咳嗽和深呼吸技巧，給予吸氧，以便排出痰液，促進肺部擴張；加強口腔護理，患者頭部向一側偏移，避免舌后墜，徹底清除鼻腔、口腔內的分泌物，預防誤吸造成窒息，保持患者呼吸道通暢，減少細菌滋生，從而降低肺部感染發生率。

1.2.1.2 環境護理 保持病房內環境舒適，每日開窗通風，定期利用紫外線進行空氣和診療設備消毒[2]，保持病房溫度為 18～22℃，濕度為 55%左右，為患者提供整潔、安靜的環境；為避免交叉感染，需限制陪護和探視人數。

1.2.1.3 飲食護理 發病后2～3 d，患者無法順利進食，此時應予以鼻飼飲食[3]；鼻飼前予以吸痰并翻身，注意鼻飼速度不宜過快，防止嘔吐；對于可進食的患者，多供給易消化、高纖維素、高蛋白的流質或半流質食物，少食多餐，注意熱量和水分充足，每日飲水量至少2 500 ml，以改善患者的營養狀況，這有利于提高應激能力和免疫力。

1.2.1.4 生活護理 由于腦出血患者長期臥床靜養，護理人員需每2小時協助拍背、翻身；對昏迷、發熱、禁食者應加強口腔護理，避免細菌下移引起肺部感染；保持床單整潔、干燥，做好皮膚清潔，預防褥瘡發生。

1.2.2 呼吸道管理 對意識清楚者，指導其有效咳嗽和深呼吸，有助于排出痰液，維持肺功能；對意識喪失者，給予定期吸痰，嚴格執行無菌操作；吸痰時應戴口罩及無菌手套，使用一次性吸痰管[4]；消毒呼吸機各個部件，對集水杯、螺紋管等可拆卸部分應每日更換消毒；及時添加加濕器內營養滅菌水或蒸餾水；對行機械通氣患者，需每周更換2次呼吸機管道；醫務人員應注意手衛生，執行六步洗手規范。

1.2.3 監測體征 入院后觀察患者肌力、肢體反應、意識、瞳孔；住院時密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、心電圖、神志等生命體征，觀察痰液量和顏色，記錄24 h飲水量和尿液量，若發現顱內再次出血或腦疝，應及時告知主治醫生；患者呼吸功能改善后，盡早執行拔管、撤離呼吸機[5]。

1.2.4 預防感染 若患者出現痰多、咳嗽、肺部啰音、發熱等早期感染癥狀，根據藥敏試驗結果和患者呼吸道分泌物培養結果予以抗生素治療；遵醫囑按時按量給藥，注意配伍禁忌和藥物不良反應；及時留取痰液、血液標本檢查，以指導準確應用抗生素；若發現異常盡早停藥或換藥。

1.2.5 氣管切開患者護理 ①保持病房清潔、干燥、溫度適宜，濕度保持在60%～70%，定時通風；用0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，雙層覆蓋氣管套管[6]，可利用人工濕熱交換器，使患者吸入空氣保持一定濕度，避免二次污染；②將氣管切開患者安排在同一病房，由專門的護理人員負責日常工作，對重癥感染患者應予以隔離和單獨護理；定期更換切開口敷料，保證敷料干燥、清潔；注意留取患者口腔分泌物和痰液做培養；③監測患者生命體征，注意血氧飽和度、呼吸節律，若患者呼吸困難，立即檢查呼吸道和套管是否梗阻，套管是否脫落或壓迫氣管；對氣管切開48 h內患者，觀察切口處有無氣腫或血腫，每天至少對切口周圍行二次消毒；若切口處局部出血，則應及時止血；④對痰液黏稠不易排出者，予以氣管內滴藥，根據痰液黏滯度對滴藥時間和用量加以調節；也可行霧化吸入，使氣道濕化，有利于稀釋痰液、消炎抗菌；患者需經常拍背、翻身，由外向內、從上到下分層叩擊。

2 結果

80例患者住院期間經臨床護理干預后，肺部感染癥狀得到有效控制，均未發生肌肉萎縮、褥瘡等并發癥，順利出院，平均住院時間為（21±5）d，無病死病例。

3 討論

腦出血并肺部感染的發病機制復雜，常與肺功能退變有關，患者免疫力下降，全身狀況差，加之腦出血后意識障礙，容易發生肺部感染或其他并發癥。因此必須給予積極治療和護理干預。腦出血患者發病急，容易產生悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒，不了解病情預后，對疾病治療和康復造成一定影響。對此，護理人員應加強與患者的交流，做好心理疏導工作，詳細講解疾病常識、治療方法、注意事項，指導患者預防肺部感染等并發癥，以緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態積極配合治療及護理。本研究結果表明，對患者給予全面完善的心理護理、基礎護理、預防感染、飲食指導等護理干預，能有效改善患者癥狀，消除肺部感染誘發因素，減少病死率，有利于促進患者早日康復。

[1] 王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護理干預對腦出血患者肺部感染的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 沈海玲.急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護理[J].護理實踐與研究,2012,9(4):69-70.

[3] 李云聰.腦出血并肺部感染的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(17):127-128.

[4] 肖華珍.重度顱腦損傷并肺部感染的循證護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):74-74.

[5] 梁峰.52例重型顱腦損傷后并發肺部感染患者的臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥,2013,8(5):210-211.

[6] 劉威.腦出血急救護理措施探討[J].中國藥物經濟學,2014, 9(7):152-153.

Cerebral Hemorrhage and Pulmonary Infection Care

Wang Xiaoling

Objective To explore the effect and nursing of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection. Methods A retrospective analysis of 80 cases of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection and clinical nursing method.Results The effective control of symptoms in patients with pulmonary infection,no death case. Conclusion Comprehensive nursing for cerebral hemorrhage patients with pulmonary reduce infection risk factors,reduce the incidence of complications and mortality.

Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)04-0177-02

吉林省通化市人民醫院神經外科，吉林通化 134001