Bentall手術患者配合護理措施的效果

張延平

Bentall手術患者配合護理措施的效果

張延平

目的 探討Bentall手術患者配合護理措施的效果。方法 將我院收治的9例接受Bentall手術治療的胸主動脈瘤患者作為研究對象，均配合護理，并觀察護理效果。結果 患者手術均順利進行，平均體外循環時間為（152±25）min，平均主動脈阻斷時間為（122±19）min。結論 對馬方綜合征、主動脈夾層瘤患者運用Bentall手術進行治療的基礎上實施有效的護理配合，能夠提升手術治療效果。

Bentall手術；馬方綜合征；手術配合；護理

胸主動脈瘤為臨床常見的主動脈病變，給患者的生命健康帶來嚴重威脅，其主要根據患者的病變部位、病變累及范圍選擇術式[1]。目前，臨床中治療馬方綜合征、主動脈瓣膜病變及冠狀動脈開口合并主動脈病變等疾病多運用 Bentall手術[2-3]。該手術具有操作難度大、術中出血量多的特點。因此，在治療過程中需給予相應的護理。本文就我院收治的9例行Bentall手術患者配合護理治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的9例接受Bentall手術治療的胸主動脈瘤患者作為研究對象，其中男 8例，女1例；年齡23～56歲，平均（26±6）歲；經磁共振成像（MRI）、CT及造影檢查確診患者為4例馬方綜合征和5例主動脈夾層瘤；患者均伴有主動脈瓣病變，4例伴有高血壓；手術方式：8例擇期，1例急診。

1.2 方法 9例行Bentall手術患者配合護理措施，具體如下。

1.2.1 術前準備 ①準備特殊物品：準備好常規體外循環、帶瓣人工血管、電烙筆及薄氈片等物品；②心理護理：該疾病具有發病急的特點，且患者伴有胸痛、胸悶及心前區不適等癥狀，就診過程中，易伴有恐懼、焦慮、無助及孤獨等心理。因此，護理人員需給予患者心理支持、精神安慰等，進提高其安全感；帶領患者熟悉病房環境，為患者講解手術治療過程，使其以最佳心態接受治療[4]。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 麻醉配合 ①患者進入手術室后，首先核對術前準備情況，并建立上肢靜脈通道；②護理人員配合麻醉師進行橈動脈穿刺，給予患者全身麻醉插管后，對頸內靜脈進行穿刺，固定各個穿刺部位，保證通暢；③認真核對藥物使用劑量，并準備好搶救用品，方便使用。

1.2.2.2 體外循環配合 ①灌注師開具領血單后，領取體外循環機預充用的血漿、全血等物品；②護理人員與灌注師相互配合，備好氧合器、儲血罐及過濾器等，與管道連接后，加壓泵管；③根據患者的體質量、身高等指標備好主動脈、上腔靜脈及下腔靜脈的插管。

1.2.2.3 心內操作配合 在正中切口、左側股動脈插管部位預鋪消毒單。①患者均給予股動脈插管：開始手術治療時，將醫生分為兩組，一組醫生對股動脈進行游離并插管；另一組醫生常規開胸，建立體外循環，阻斷主動脈；將瘤體切開后，在直視下對冷血停搏液經冠狀動脈進行灌注，在心包內放置冰塊，降低心臟溫度；②為醫生遞解剖剪以修剪瘤體組織與主動脈瓣，妥善保管標本；③將帶瓣人工血管植入，保證帶瓣一端和主動脈瓣環互相吻合后，運用主動脈換瓣線進行間斷性縫合[5]；④行冠狀動脈開口移植術，在人工血管和冠狀動脈開口對應位置，使用特制電烙筆將直徑為1.2 cm的管壁烙去，使其為圓孔，并運用5-0Pronence線對冠狀動脈開口進行連續縫合，最后結束冠狀動脈開口移植術；⑤遠端吻合使用腦膜剪將人工血管剪為合適的長度、形狀，確保其與自體主動脈互相吻合，并使用4-0Pronene滑線進行連續性縫合；如存在夾層分離情況，需在主動脈和人工血管之間夾薄氈片。

1.3 觀察指標 觀察患者是否順利進行手術，記錄體外循環時間及主動脈阻斷時間。

2 結果

9例患者手術均順利進行，且體外循環時間為103～229 min，平均（152±25）min；主動脈阻斷時間為92～190 min，平均（122±19）min。

3 討論

在體外循環手術中，Bentall手術比例較小，主要由于疾病兇險、手術治療難度大等因素影響[3]。因此，在對患者進行治療前，需充分做好準備工作，進而有效保障手術過程的順利。Bentall手術具有創傷多、止血難的特點，因此，對手術配合要求較高。護士對手術步驟的熟悉程度對患者情緒影響較大，易對手術質量產生影響；且縮短手術治療時間，能夠避免給心、腦、腎等重要器官帶來的損傷。護理過程中值得注意的是：①如深度低體溫停循環，將安全時限控制為1 h；②護理人員要高度集中注意力，積極配合，且動作熟練；③對患者的藥物服用劑量、輸液劑量進行嚴格控制；④切除瘤體時，有效控制患者血壓，盡量降低血壓，確保瘤體切除后，采取升壓措施；⑤術中保持患者靜脈通暢，嚴密控制輸液速度；⑥安排兩名護理人員共同檢查藥物，保證藥物劑量的準確性；此外，由于 Bentall手術體外循環時間、手術視野暴露時間較長，且手術步驟較多，易出現感染，可導致患者發生人工瓣膜功能不全、出血等并發癥。因此，應確保在無菌環境下進行手術，并指導患者正確應用抗生素。本研究結果顯示，患者手術均順利進行，且體外循環時間平均為（152±25）min；主動脈阻斷時間平均為（122±19）min，說明上述方法行之有效。

綜上所述，對馬方綜合征、主動脈夾層瘤患者運用 Bentall手術進行治療的基礎上實施有效的護理配合，能夠提升手術治療效果。

[1] 段全麗.應用羅伊適應模式護理Bentall術后患者一例[J].中國循環雜志,2014(z1):212-212.

[2] 王麗娜.主動脈根部置換(Bentall)+全主動脈弓置換+支架象鼻術的術中護理配合[J].中外健康文摘,2014,10(15):83-84.

[3] 謝盈.馬凡氏綜合征行Bentall手術后并發癥的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(24):67-68.

[4] 朱春勤.馬凡綜合征患者行Bentall手術后的護理[J].護理實踐與研究,2013,10(8):51-52.

[5] 周小芳.Bentall手術后并發張力性氣胸一例的護理[J].中國基層醫藥,2012,19(14):2238-2239.

Bentall Operation in Patients with Nursing Measure and Effect

Zhang Yanping

Objective To investigate the Bentall operation in patients with nursing measure and effect.Methods Collection of 9 patients in our hospita的l underwent Bentall surgery in the treatment of thoracic aortic aneurysm patient data as the research object,were given nursing operation cooperation and nursing effect observation.Results Patients with operation were performed successfully,the average CPB time was(152±25)min,the mean duration of aortic cross clamping(122±19)min.Conclusion In Marfan's syndrome,the effective nursing of aortic dissection aneurysm patients by Bentall operation for the treatment of the foundation,can enhance the effect of operation treatment.

Bentall operation;Marfan syndrome;Operation cooperation;Nursing

R473

A

1673-5846(2015)04-0175-02

吉林省人民醫院綜合手術部，吉林長春 130021