護理干預在病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核患者中的應用價值

趙 晶

護理干預在病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核患者中的應用價值

趙 晶

目的 探討護理干預在病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核患者中的應用價值。方法 選取我院2013年1月至2014年1月采用病灶清除植骨內固定治療的71例胸腰椎結核患者，均給予合理的圍術期護理干預措施，觀察患者預后恢復與并發癥情況。結果 71例患者中，70例（98.6%）患者均獲良好恢復效果，1例（1.4%）因抗結核治療間斷引發疾病復發，均無固定松動等并發癥。結論 病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核患者中給予合理的護理干預，可有效促進術后恢復，避免并發癥發生。

病灶清除；植骨內固定；胸腰椎結核；護理

脊柱結核是全身結核的常見類型，以胸椎與腰椎的發病率最為常見，患者均存在癥狀嚴重、病程漫長等特點，病情遷延，經常出現局部膿腫與骨破壞等嚴重表現[1]，對其脊柱功能與生活質量均產生不良影響。病灶清除與植骨內固定術是治療該疾病的常用方法。但該術式術后恢復時間較長，患者需要長期臥床休息以促進預后恢復，但可使相關并發癥的發生增加[2]。本文通過合理的護理干預來提高手術治療的安全性，針對該術式的患者護理措施與效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的胸腰椎結核患者71例，均經影像學檢查獲得確診且采用病灶清除與植骨內固定治療方案。其中男33例，女38例，年齡34～67歲，平均（48± 4）歲，病變部位：T10～L337例，L3-529例，L5～ S15例。術前給予患者全身麻醉，并給予自體肋骨或髂骨行植骨，其中前路治療41例，后路治療24例，前后路聯合治療6例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理干預：由于疾病癥狀嚴重且病情漫長所以患者經常存在明顯的負性情緒，手術前需充分講解治療后的疾病改善程度，并要求家屬給予良好的信任與支持，緩解術前恐懼情緒，提高治療依從性；②飲食干預：患者大多存在低蛋白血癥，且在手術創傷的影響下會增加患者的機體消耗。術前建議患者多食用富含蛋白、維生素與纖維素食物，以確保術后的良好恢復；③體位干預：要求患者臥床休息，緩解脊椎所承受壓力，避免相關部位病理性骨折的發生，同時每隔2 h對其翻身1次，翻身后也需保證其脊柱趨于同一直線；④藥物支持：術前持續應用2周以上的常規抗結核藥物，緩解結核相關癥狀并促進紅細胞沉降率下降后開展治療，應合理用藥，預防不良反應；⑤常規護理：依據醫師要求完成術前檢查，并指導術前呼吸功能與鍛煉床上排便。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察：手術后保證患者6 h以上的去枕平臥，避免誤吸發生。術后1 d內積極進行呼吸、脈搏、血壓等常規體征監測，控制液體輸注速度，定期檢查手術傷口與引流液情況，待引流量逐漸降低50 ml后將引流管拔除。②神經功能檢測：術后3 d內定期檢查患者肢體感覺與功能的恢復情況，麻醉效果消除后觀察下肢皮膚溫度與足趾活動情況，存在異常問題則請臨床醫師及時判定是否存在脊柱神經功能異常。③并發癥預防：確保良好的休息環境，定期翻身，保證營養支持，預防褥瘡發生。待麻醉效果消失后增加床旁監護，避免術后躁動造成脊柱內植骨塊異常。積極給予排痰措施，鼓勵增加飲水量與擴胸運動等，預防肺部感染發生。采用合理的飲食計劃，經常給予腹部按摩，促進腸道蠕動，防止腹脹與便秘。④功能訓練：手術后第2天起逐漸指導進行四肢功能與腰背肌肉功能訓練，并循序漸進地進行床下訓練，其時間與頻率均以患者耐受為準。

1.3 觀察指標 手術后開展 9～21個月的隨訪復查，觀察患者手術后的恢復情況（經X線片檢查后表現植骨塊愈合）及并發癥情況。

2 結果

71例患者中，70例（98.6%）患者均獲良好恢復，僅1例（1.4%）患者由于抗結核治療間斷引發病灶復發；66例（93.0%）患者局部疼痛、不適等臨床癥狀迅速消失，61例（85.9%）患者的脊柱神經壓迫情況得到緩解。手術后未見固定松動等相關并發癥。

3 討論

胸腰椎結核是骨結核中的常見疾病類型，目前主要采用外科手術方式治療，患者由于疾病的長期影響會促使機體抵抗力下降，且術中損傷情況也會存在一定程度的風險。病灶清除植骨內固定術的主要治療目的在于緩解癥狀、穩定椎體與保護神經。為確保手術實施效果需盡可能地提高臨床護理干預的合理性[3]。本研究回顧性分析 71例手術治療患者，其圍術期護理主要圍繞飲食、心理、宣教、臨床監測、并發癥預防以及功能訓練等開展。護理干預實施后，大部分患者的臨床癥狀均得獲明顯改善，且術后并無相關并發癥發生。充分證實有效的臨床護理可提升手術效果，減輕術中損傷程度。

綜上所述，病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核患者，合理的護理干預可有效促進術后恢復，避免并發癥發生。

[1] 梁海梅,梁映,甘敏,等.胸腹聯合切口病灶清除植骨內固定治療胸腰段結核病人的護理[J].全科護理,2011,9(14):1230-1231.

[2] 趙斌,孫璐,康學文,等.短程化療聯合病灶清除一期植骨內固定術治療胸腰椎結核療效分析[J].臨床骨科雜志,2014,17(2): 128-130.

[3] 郝靈芝,馬杰,邵艷,等.后入路手術治療胸腰椎結核的圍手術期護理干預[J].中華全科醫學,2014,12(2):307-309.

Nursing Intervention of bone Graft and Internal Fixation for Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis in Patients with Lesions in the Scavenging effect

Zhao Jing

Objective To explore the nursing intervention bone graft and internal fixation for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in patients with lesions in the scavenging effect.Methods Selected in January January to 2014 2013 in our hospital by debridement bone graft and internal fixation in the treatment of 71 cases of thoracic and lumbar spinal tuberculosis patients,were given perioperative nursing intervention measures and rational observation of the prognosis of the patients,recovery and complications.Results In 71 patients,70 cases(98.6%)patients got good recovery effect,1 cases(1.4%)with anti tuberculosis treatment interruption cause disease recurrence,loosening and other complications were not fixed.Conclusion Debridement bone graft and internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis give reasonable nursing intervention can effectively promote thepostoperative recovery and prevent complications.

Debridement;Bone grafting and internal fixation;Thoracolumbar tuberculosis;Nursing

R473.5

A

1673-5846(2015)04-0154-02

吉林省結核病醫院骨科，吉林長春 130500