108例外傷性小腸破裂患者的臨床分析

周 劍 蘇德春 宋國(guó)權(quán)

108例外傷性小腸破裂患者的臨床分析

周 劍 蘇德春 宋國(guó)權(quán)

目的 探討108例外傷性小腸破裂患者的臨床治療情況。方法 回顧性分析我院108例外傷性小腸破裂患者的臨床資料，按手術(shù)時(shí)間分為＜2 h治療組79例和＞12 h治療組29例，均進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者的治愈率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ＜12 h治療組患者，治愈72例，占91.1%；病死7例，占8.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；＞12 h治療組患者，治愈15例，占51.7%，病死14例，占48.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為34.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在外傷性小腸破裂的臨床治療中，早期診斷、合理治療可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

外傷性小腸破裂；臨床治療

外傷性小腸破裂的臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹脹、腹膜炎，可并發(fā)休克。有研究報(bào)道[1]，在空腔臟器損傷中小腸損傷的占比最大，約占腹部鈍物傷的16%。但外傷性小腸破裂臨床缺乏特異性的臨床癥狀，易造成誤診、漏診。因此，及早診斷、治療是提升臨床外傷性小腸破裂治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本文就108例外傷性小腸破裂患者的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2013年1月我院收治的108例外傷性小腸破裂患者資料，按手術(shù)時(shí)間分為兩組，將12 h內(nèi)行手術(shù)治療的79例患者設(shè)為＜12 h治療組，其中男51例，女28例，年齡5～78歲，平均（38±3）歲；將12 h以上手術(shù)治療的29例患者設(shè)為＞12 h治療組，其中男15例，女14例，年齡6～77歲，平均（39±3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者有不同程度的持續(xù)性腹痛，多數(shù)患者具有腹膜炎并且有惡心、嘔吐癥狀，部分患者出現(xiàn)休克昏迷情況。

1.3 輔助檢查 使用腹部X線片、B型超聲、腹部CT等影像學(xué)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)以及診斷性的腹腔穿刺檢查。

1.4 治療方法 全部患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉（18例）或氣管插管全身麻醉（90例），其中行小腸縫合修補(bǔ)術(shù)85例，行小腸切除術(shù)23例。108例患者均給予 0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，再加250 ml甲硝唑進(jìn)行腹腔沖洗。根據(jù)患者病情行腹胸腔引流、肝修補(bǔ)、胃修補(bǔ)等[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治愈率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)成功、破裂口切除或修補(bǔ)成功即為治愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

＜12 h治療組79例患者，治愈72例，占91.1%；病死7例，占8.9%，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；＞12 h治療組29例患者，治愈15例，占51.7%，病死14例，占48.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為 34.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 早期診斷 開(kāi)放性小腸損傷一般癥狀明顯易確診，閉合性損傷X線片下觀察膈下游離氣體或者行診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)患者糞樣混濁液均可確診[3]，但部分患者早期裂口較小，診斷較為困難。因此，早期診斷時(shí)應(yīng)首先詳細(xì)患者外傷史；其次，因部分患者在動(dòng)態(tài)診斷中癥狀才凸顯出來(lái)，所以應(yīng)全面檢查，密切觀察，并輔助X線片、B型超聲、CT等檢查，確診臟器破裂、合并損傷等[4]。

3.2 早期治療 外傷性小腸破裂的臨床治療以早期手術(shù)為準(zhǔn)則。一經(jīng)確診應(yīng)立即實(shí)施，越早治療，效果越好。外傷性小腸破裂手術(shù)應(yīng)全面確切，不能在發(fā)現(xiàn)一處損傷邊緣實(shí)施手術(shù)，要觀察是否有隱蔽損傷和是否傷及其他臟器。患者病情有腸道修補(bǔ)、腸吻合、部分切除術(shù)等。術(shù)后給予腹腔沖洗，引流。術(shù)后給予抗生素，維持患者電解質(zhì)、水和營(yíng)養(yǎng)平衡[5]。本研究結(jié)果顯示，＜12 h治療組患者的治愈率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于＞12 h治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，在外傷性小腸破裂患者的臨床治療中，早期診斷、早期治療可提高臨床治療水平及效果，提升治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

[1] 李久巖,韓吉校,李大明.外傷性小腸破裂26例診治分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(3):209-209.

[2] 葉國(guó)偉,楊宇.外傷性小腸破裂30例診治體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(3):351-351.

[3] 蔡岷,劉英.外傷性小腸破裂診治探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010, 26(18):2806-2807.

[4] 林恒軍.閉合性外傷性小腸破裂 32例診治體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2005,40(2):80-81.

[5] 卓禮先.閉合性腹部外傷并小腸破裂22例診治體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2006,34(4):401-402.

Clinical Analysis of 108 Patients with Traumatic Rupture of Small Intestine

Objective To explore the clinical treatment of 108 cases of traumatic rupture of small intestine.Methods A review of 108 cases of traumatic rupture of small intestine in patients with clinical data analysis,according to the operation time is divided into＜2 h treatment group of 79 cases and 29 cases of H treated group＞12,underwent operation treatment,compared two groups of cure rate,complication rate and mortality rate.Results ＜12 h patients in the treatment group,72 cases were cured, accounting for 91.1%;7 cases died,accounted for 8.9%,the complication rate was 3.8%;H＞12 of patients in the treatment group,15 cases were cured,14 cases died,accounted for 51.7%, ccounted for 48.3%,the complication rate was 34.5%,there was significant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion In the clinical treatment of traumatic small intestinal rupture,early diagnosis,reasonable treatment can improve the effect,reduce the incidence of complications and mortality rate.

Traumatic small intestinal rupture;Clinical treatment

R574.5

A

1673-5846(2015)04-0139-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157011

Zhou Jian Su Dechun Song Guoquan