關節鏡在膝關節滑膜炎治療中的應用價值

鄭立新 歷文佳 于 濤 朱學軍 吳遠見 薛兆巖 張文君 張 韜

關節鏡在膝關節滑膜炎治療中的應用價值

鄭立新1歷文佳1于 濤2朱學軍1吳遠見1薛兆巖1張文君1張 韜1

目的 探討關節鏡在膝關節滑膜炎治療中的應用價值。方法 收集我院收治的49例膝關節滑膜炎患者資料，關節鏡檢查后給予滑膜切除術，術后隨訪并分析臨床療效。結果 根據病理檢查，49例患者中，創傷性18例，色素絨毛結節性滑膜炎7例，類風濕性關節炎5例，骨性關節炎13例，痛風性關節炎2例，滑膜軟骨瘤病4例；術后隨訪臨床優良率為87.8%。結論 應用關節鏡技術在治療膝關節滑膜炎中，療效明顯，且具有損傷小、預后快等特點。

關節鏡；膝關節；滑膜炎

膝關節滑膜炎是臨床中種類較為繁多、病因復雜的一種骨關節疾病，其診斷無特異性，即使臨床廣泛應用磁共振成像（MRI）檢查也無法全部及時診斷和治療[1]。膝關節滑膜炎若不能及時得到準確治療，將進展成為慢性疾病，增加治療難度，嚴重影響患者的生活質量。研究表明，關節鏡技術在膝關節滑膜炎的診斷治療中有明顯作用。本文就2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝關節滑膜炎患者應用關節鏡技術治療，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝關節滑膜炎患者，其中男29例，女20例，年齡15～63歲，平均（41.2±2.1）歲，病程21 d～3年。全部為單膝發病，早期均有膝關節疼痛，隨病情發展而加重、腫脹、活動受限等癥狀。術前均有2周以上保守治療，效果不佳后選用關節鏡手術。術前多功能數字攝影機（DR）檢查有20例無明顯異常，29例顯示關節變形、增生或有游離體形成；心肌灌注顯像（MPI）檢查均有增生或關節滑膜水腫等癥狀。

1.2 手術方法 49例患者在關節鏡檢查后給予滑膜切除術。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，放置氣囊止血帶，應用0.9%氯化鈉注射液擴張關節腔，關節鏡常規入路即前內、前外、內上或者外上，依據患者個體情況行后內、后外入路，進入關節后鏡檢，觀察內部滑膜增生情況及結構。應用電動刨削器，根據病變程度，將最嚴重的病變滑膜徹底切除（增生切除點至骨質）[2]。切除后沖洗關節腔，活性鉗取病變組織進行病理檢查，并置引流管。術后加壓包扎，24 h保持關節伸直，冰敷，術后2 d拔出引流管被動活動，7 d后加強自主鍛煉，21 d后正常活動。

1.3 療效評定 術后隨訪5～40個月，根據患者關節疼痛腫脹程度及功能情況評定手術療效，并觀察有無并發癥發生。優：關節痛疼消失無腫脹，無功能異常；良：有輕微腫脹，關節疼痛在2周內消失，無功能異常；可：關節有輕微腫脹和活動時疼痛，功能有輕微受限；差：疼痛、腫脹、功能無改變。優良率（%）＝（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

本組49例患者中，創傷性18例，色素絨毛結節性滑膜炎7例，類風濕性關節炎5例，骨性關節炎13例，痛風性關節炎2例，滑膜軟骨瘤病4例；患者術后隨訪5～40個月后，優15例，良28例，可4例，差2例，優良率87.8%（43/49）。全部患者未見并發癥。

3 討論

膝關節是人體滑膜組織最豐富的關節，外傷或急慢性損傷會造成關節滑膜的損傷，出現腫脹、滲液等情況，關節在長期刺激下會形成慢性滑膜炎。臨床中膝關節滑膜炎可分為創傷性滑膜炎、色素絨毛結節性滑膜炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、骨性關節炎、滑膜軟骨瘤等，均有關節腫脹疼痛以及功能受限等表現，而在關節鏡下也有相應的臨床特點，但在其他診斷方法中不能有效地判別[3]。

膝關節滑膜炎可采用中醫內服、理療或西醫穿刺抽液、沖洗等治療方法，但這些治療遠期效果差[4]。在常規的開放性手術中，其切口大、組織暴露多，關節結構易破壞且預后差，而應用關節鏡技術在有效改善上述問題的同時，還可一并治療相應病變和損傷，并且針對個別手術不理想的患者再次手術也不會增加關節創傷[5]。本研究結果顯示，49例膝關節滑膜炎患者應用關節鏡治療后，優良率為87.8%，全部患者均未見并發癥。

綜上所述，應用關節鏡技術治療膝關節滑膜炎，療效明顯，且具有損傷小、預后快等特點。

[1] 蔡春元,楊國敬,林瑞新,等.膝關節滑膜炎性疾病的關節鏡診治[J].浙江臨床醫學,2005,7(3):259-259.

[2] 李成哲,孫振杰,劉瑞波.關節鏡治療膝骨性關節炎療效分析[J].中國骨傷,2004,17(5):301-302.

[3] 趙金忠.膝關節彌漫性色素沉著絨毛結節性滑膜炎的關節鏡治療[J].中華骨科雜志,2004,24(3):162-166.

[4] 杜慶鈞.關節鏡治療膝關節骨關節炎的應用價值研究[J].中外醫療,2008,27(28):83-84.

[5] 裴曉東,劉曉民.關節鏡下診斷與治療膝關節滑膜炎的探討[J].內蒙古醫學雜志,2005,37(6):500-502.

Application effect of Arthroscopy in the Treatment of Synovitis of Knee Joint

Zheng Lixin Li Wenjia Yu Tao Zhu Xuejun Wu Yuanjian Xue Zhaoyan Zhang Wenjun ZhangTao

Objective To explore the application and effect of arthroscopy in the treatment of synovitis of knee joint.Methods Collected in our hospital treated 49 cases of knee joint synovitis patient data,given after arthroscopy synovectomy,clinical efficacy and postoperative follow-up analysis.Results According to the pathological examination, 49 cases of patients,18 cases of traumatic,pigmented villonodular synovitis in 7 cases,5 cases of rheumatoid arthritis, osteoarthritis in 13 cases,2 cases of acute gouty arthritis,4 cases of synovial chondromatosis; postoperative follow-up clinical excellent and good rate was 87.8%.Conclusion Application of arthroscopy obvious curative effect in treating knee joint synovitis,with a little injury,the prognosis is fast.

Arthroscopy;Knee joint;Synovitis

R686.7

A

1673-5846(2015)04-0103-02

1上海市青浦區朱家角人民醫院，上海 201713

2牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江 157010通信作者：張韜，E-mail：360148641@qq.com