宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值

李 楠

宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值

李 楠

目的 探討宮腹腔鏡技術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值。方法 選取2012年1月至2013年12月輸卵管阻塞性不孕患者56例，對其均采用宮腹腔鏡進行治療，觀察并比較患者的再通率及妊娠率。結果 56例患者均經宮腹腔鏡治療后，再通患者48例，再通率為85.7%，妊娠患者17例，妊娠率為30.4%；遠端梗阻患者的再通率及妊娠率均明顯高于近端梗阻患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡技術進行治療，療效明顯。

宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；臨床價值

輸卵管阻塞性不孕是臨床婦科中較為常見的一種疾病，是由于輸卵管因各種因素引起的堵塞，從而影響精子與卵子結合導致的不孕癥[1]。患者會出現下腹部隱痛、月經異常或腰痛等癥狀，隨著人們生活質量的不斷提高，女性不孕的發病率也呈逐年上升趨勢[2]。臨床對輸卵管阻塞性不孕的診斷可采用輸卵管造影或腹腔鏡下通液確診，治療目前多采用宮腹腔鏡技術，其不僅可對患者進行有針對性的治療，還可觀察并診斷病情，治療效果較為明顯。本文就我院收治的 56例輸卵管阻塞性不孕患者行宮腹腔鏡技術治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月我院收治的56例輸卵管阻塞性不孕患者資料，排除心、肝、腎功能障礙患者，且排卵正常患者。年齡 22～37歲，平均（29.5±1.3）歲；不孕年限2～10年。所有患者經宮輸卵管碘油造影后確診，其中原發不孕者10例，繼發不孕者46例；峽部阻塞者12例，間質部阻塞者15例，傘部阻塞者19例，壺腹部阻塞者 10例。峽部與間質部屬于近端輸卵管阻塞者27例，壺腹部與傘部屬于遠端輸卵管阻塞者29例；近端與遠端輸卵管阻塞患者例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術器材 腹腔鏡和宮腔鏡等手術主要設施，選用日本Olympus公司生產的電視探測設備；對患者進行膨宮的介質選用5%葡萄糖注射液；對患者輸卵管再通選用具有血管造影作用的導管。

1.2.2 手術方法 所有患者先行全身麻醉，待藥物起效后用腹腔鏡對患者的腹腔病變進行觀察，并依據病情制訂相應的治療方案。對近端輸卵管阻塞患者采用宮腹腔鏡聯合技術插管治療，先對患者陰部及宮腔進行消毒和沖洗，之后將金屬導絲插入5.5F導管并一同套入宮腔鏡孔內，再選用 5%葡萄糖注射液進行膨宮后將導管置入輸卵管口，同時將金屬導絲撤出并將3.0F導管置5.5F導管內進行輸卵管疏通，采用亞甲藍液體進行疏通觀察[3]，若亞甲藍液體順利從輸卵管內流出說明輸卵管已通暢；若亞甲藍液體未從輸卵管中流出或使輸卵管膨大說明輸卵管未通。輸卵管通暢后選用羥氨基葡聚多糖鈉生物胺體液沿3.0F導管置輸卵管內預防粘連，之后將3.0F導管退出，進行另一側輸卵管疏通。遠端阻塞輸卵管患者則在宮腹腔鏡下，先將輸卵管周圍的粘連部進行剝離，之后用單擊電凝刀將其傘部末端最薄處切開，使阻塞輸卵管的積液流出，待紅潤黏膜組織露出后，采用傘端造口術進行治療[4]。術后將所有患者送入普通不孕病房進行后續治療，1個月后再進行一次通液治療，并于術后第3個月開始試受孕。

1.3 觀察指標 觀察并分析56例輸卵管阻塞患者行宮腹腔鏡手術治療后的療效，并比較輸卵管近端梗阻與遠端梗阻患者的再通率及妊娠率。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

56例患者均經宮腹腔鏡技術治療后，再通患者48例，再通率為85.7%，妊娠患者17例，妊娠率為30.4%。其中近端梗阻患者中有21例再通，再通率為77.8%，妊娠患者5例，妊娠率為18.5%；遠端梗阻患者中有27例患者再通，再通率為93.1%，妊娠患者12例，妊娠率為41.4%，遠端梗阻患者的再通率及妊娠率均明顯高于近端梗阻患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是輸卵管因各種因素引起堵

塞，從而影響精子與卵子的有效結合，最終引起不孕。輸卵管阻塞是導致女性不孕較為常見的一種因素，輸卵管不通分為三種情況：①輸卵管受損輕微型：輸卵管無受損，處于通但不順暢，將輸卵管疏通后便可受孕；②輸卵管受損較輕型：輸卵管出現阻塞不暢的情況，但大部分輸卵管經過再通手術，有很大的受孕率；③輸卵管受損嚴重型：輸卵管出現嚴重的阻塞不暢情況，需經雙側輸卵管再通手術治療，受孕率不大。根據其病情的發展分為近端梗阻和遠端梗阻兩種，而導致輸卵管阻塞的原因包括炎癥與非炎癥兩種，炎癥類是指盆腔腹膜受細菌或病毒等感染而引起的阻塞，非炎癥是由于腹腔移位導致的腹膜粘連；臨床表現為婚后不孕、痛經、小腹疼痛、月經不調或宮外孕等癥狀。隨著人們生活方式的不斷改變，女性不孕患者呈逐年上升趨勢。

臨床對輸卵管阻塞的確診，一般采用腹腔鏡檢查、超聲影像學造影或采用輸卵管造影、輸卵管通液等[5]；對其病情的治療有多種方法，包括手術治療、中醫治療、飲食注意及心理疏導等。本文探討的56例患者是采用宮腹腔鏡技術進行手術治療，療效明顯。以往臨床多采用短波或恒頻磁共振等方法進行物理治療，對于近端阻塞患者行角部植入術或重建吻合術等，由于其對輸卵管造成的損傷較大，且易造成創口恢復后出現狹窄并引發再次粘連，治療效果不明顯。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床多采用宮腹腔鏡技術對其進行再通治療，通過專用的細導管、細導絲對輸卵管進行疏通，并放置對應的防止粘連的藥物進行治療。對近端和遠端阻塞的輸卵管進行對應的疏通與造口術治療，效果明顯。本研究結果顯示，再通率達 85.7%，妊娠率達30.4%，說明采用宮腹腔鏡技術進行再通治療是可行的。且宮腹腔鏡技術通過外電視顯示對患者進行再通治療，視野開闊，安全性高、簡單方便，因此在臨床治療中廣泛使用。但本文56例患者中，采用宮腹腔鏡治療的近端阻塞患者的再通率及妊娠率均略低于遠端阻塞患者，原因可能是由于近端梗阻的輸卵管間質部和宮角部纖維化或纖毛損傷、狹窄或出現硬質性病變而造成，但行宮腹腔鏡技術治療的療效仍是明顯的。

雖然，采用宮腹腔鏡技術輸卵管阻塞患者的輸卵管可再通，具有安全、有效、便捷等優點，但是宮腹腔鏡技術是采用專用導管對患者的輸卵管進行再通，對輸卵管仍具有一定的損傷性和破壞性，并能引發輸卵管再次粘連。總之，對輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡技術進行治療，患者輸卵管的再通率與妊娠率均可明顯提高，具有較高的治療效果。

[1] 葛蓓蕾,孫靜,吳悅茜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯合下行輸卵管間質部插管再通術治療輸卵管近端阻塞[J].上海醫學,2010,33(8):750-753.

[2] 丁杰,陳沿東,劉培文.宮腹腔鏡聯合導絲疏通治療輸卵管近端阻塞[J].山東醫藥,2008,48(3):93-94.

[3] 李紅娟,申愛榮.宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕[J].醫藥論壇雜志, 2007,28(1):34-36.

[4] 章漢旺,施靜,朱桂金,等.腹腔鏡在慢性輸卵管炎所致不育診治中的應用[J].生殖醫學雜志,2004,13(4):202-204.

[5] 李玉萍,何智堅,朱權芝.聯合應用宮腔鏡腹腔鏡和子宮輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影檢查診斷不孕癥110例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(1):47-48.

R711.6

A

1673-5846(2015)06-0103-02

吉林市昌邑區婦幼保健院婦產科，吉林吉林 132002