癲癇患者猝死法醫學鑒定1例

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癲癇患者猝死法醫學鑒定1例

顏峰平，陳圓圓，楊慶春

（贛南醫學院法醫學系，江西贛州341000）

關鍵詞：法醫病理學；癲癇；猝死

E-mail: tomganzhou@163.com。

1　案例

1.1簡要案情

死者，男，20歲，癲癇患者，某日早上6時被發現死于家中，經調查死者死亡前4天曾服用本地鄉醫所開的某種草藥（具體不詳）以及打火治療。家屬對死因有疑議，要求尸體解剖以明確死亡原因。

1.2法醫學檢驗

尸檢：見死者營養、發育正常，尸表見散在點片狀皮膚表皮剝脫，雙手指甲床發紺；體內各器官未見損傷性改變，各器官結構未見異常。組織病理學檢查發現肺組織少量炎癥細胞浸潤，心、腦等器官未見明確病變，多器官呈淤血、水腫改變。經對體內檢材進行毒物檢測，在其胃內容物中未檢出常見藥物、殺蟲劑及毒鼠強成分；在其心血中檢見微量卡馬西平成分，未檢出其他常見藥物、殺蟲劑及毒鼠強成分。

1.3鑒定意見

根據案情及檢驗所見，其體表散在表皮剝脫符合當地鄉醫火療所致，其位置表淺、范圍局限，未見其他損傷性改變，排除暴力損傷所致死亡；根據毒物檢驗，排除中毒所致的死亡。另外，體內器官未發現解剖結構及組織結構的異常，分析認為其死亡具有癲癇突然死亡的特點，鑒定其死亡原因為癲癇致猝死。

2　討論

癲癇猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）是指突然發生的，沒有預期的死亡，經尸體解剖沒有發現致死的解剖學或毒理學原因，且排除創傷、溺水和明確的癲癇持續狀態所致的死亡[1]。由于該類死亡無明確、合理的解剖學或毒理學證據，其死亡原因及死亡方式常易引起懷疑，在法醫學實踐中對其死亡原因、死亡方式、死亡機制的解釋顯得十分重要。筆者經查閱文獻并結合該案例談談對癲癇患者猝死的認識以及法醫學鑒定的注意事項。

癲癇猝死的發病機制復雜，目前為止尚未完全闡明，現有的研究認為癲癇患者發生猝死的危險因素有年齡、性別、癲癇的不良控制、癲癇的類型、長期癲癇病程、多藥物治療以及睡眠等。研究發現男性癲癇患者猝死的危險性比女性高1.4倍，16歲之前有癲癇發作比在16～60歲癲癇發作的患者猝死危險性高出1.7倍；頻繁的癲癇發作特別是全身強直陣攣發作也是癲癇患者猝死的易患因素；卡馬西平的使用被較多的報道與癲癇猝死相關，特別是血藥濃度超過40 ul/L時；夜間癲癇發作是猝死的獨立危險因素，癲癇患者的猝死多發生于清晨（4:00～8:00）；癲癇的猝死可能是多種因素相互作用的最終結果[2]。本例死者屬男性青少年患者，清晨6點被發現死亡，服用卡馬西平，存在猝死發生的危險因素。

另外，心律失常被認為與癲癇患者的猝死密切相關，而基因因素可能參與其中。Na+、K+、Ca2+等離子通道蛋白基因突變易引發惡性心律失常導致猝死，而電壓門控通道鈉通道（SCN5A）、電壓門控鉀通道（KCNH2）、超極化陽離子通道蛋白在左心、腦組織中均有表達，有研究已發現鉀離子通道功能障礙的老鼠癲癇發作更加劇烈且更早死亡，但離子通道的異常是否與癲癇猝死發生有關仍需進一步研究[3]。目前，應用分子生物學技術對編碼離子通道蛋白基因進行檢測的死后基因檢測技術已被應用于離子通道病變所致心源性猝死的研究之中[4]。基于此，筆者認為，在癲癇患者的猝死案例中，對編碼離子通道基因進行檢測可能有利于解釋癲癇猝死的發生機制。

總之，對癲癇猝死的鑒定應該慎重，特別是發作和死亡情況不明，缺乏目擊證人的案例，應結合死者生前的癲癇病史、經詳細完整的法醫學檢驗排除疾病與暴力損傷或中毒后才能做出癲癇猝死的鑒定意見。

參考文獻：

[1]Nashef L. Sudden unexpected death in epilepsy: terminology and definition[J]. Epilepsia，1997，（38）: S6-8.

[2]鄭嫻，周農.癲癇不明原因死亡發病機制及危險因素研究進展[J].中華臨床醫師雜志，2013，（5）: 2203-2205.

[3]Klassen TL，Bomben VC，Patel A，et al. High-resolution molecular genomic autopsy reveals complex sudden unexpected death in epilepsy risk profile. Epilepsia，2014，（55）: e6-12.

[4]官大威，趙銳.離子通道所致的心源性猝死與死后基因檢測技術[J].法醫學雜志，2010，（2）：120-126.

（本文編輯：張建華）

作者簡介：顏峰平（1979—），男，講師，碩士，主要從事法醫病理學研究。

收稿日期：2015-08-08

文章編號：1671-2072-（2015）05-0124-02

doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.05.027

文獻標志碼:B

中圖分類號:DF795.4