心臟型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值研究

喬媛秋

（大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116100）

急性心肌梗死（acute myodardial infarction，AMI）起病急，病情險惡病死率高。目前臨床上應用最多的生物標志物有：肌紅蛋白(MYO)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)，但因其敏感性和特異性不夠理想，容易漏診。近年來，一個新的AMI相關的生物標志物—心型脂肪酸結合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)備受關注，H-FABP是一種低分子量胞質蛋白，在心肌細胞中含量豐富，由于分子量較小，在AMI發病后，能迅速釋放到血液中，對AMI的早期診斷有巨大的輔助作用。本研究通過對AMI發病早期檢測H-FABP、cTnT和CK-MB，對各項指標進行分析比較，探討心型脂肪酸結合蛋白快速檢測在臨床診斷早期中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2012年1月至2013年7月就診于我院的患者154例，年齡44~78歲，平均年齡（61.2±5.0）歲，其中，男性87例，女性67例，就診時有以下不同發病癥狀：胸部疼痛，可伴放射痛，胸部緊縮感或壓迫感，呼吸困難，惡心，嘔吐，眩暈，面色蒼白及出冷汗等癥狀，癥狀持續時間超過30 min。排除有以下癥狀的患者：疼痛時間超過6 h的患者；有血栓性疾病進行抗凝或溶栓治療3周內的患者；心肺復蘇術后的患者；嚴重的肝腎功能損害的患者；急性外傷或手術后2周的患者；感染發熱或惡性腫瘤患者。所有患者根據病史，心電圖，生化檢測，冠狀動脈造影確診為AMI的患者95例，符合WTO診斷標準；非AMI患者59例。AMI患者按發病時間分為兩組，其中發病0~3 h內AMI組41例，非AMI組32例；發病3~6 h AMI組54例，非AMI組28例。

1.2 方法

1.2.1 標本：患者就診后立即采取靜脈血，分離血清測試H-FABP和CK-MB，抗凝血測定cTnT。

1.2.2 檢測方法：H-FABP的測定采用膠體金免疫層析法，試劑盒由深圳康生保生物技術有限公司生產。CK-MB選擇美國強生公司生產的V5600干化學全自動生化分析儀檢測，采用免疫測定法，使用該公司生產的試劑盒質控品。cTnT選擇Roche公司生產的cobas 232分析儀，采用膠體金法測定。

1.3 統計學處理：所有數據采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理，各項指標分別計算出靈敏度，特異性和準確性。用χ2檢驗進行統計學比較。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病0~3 h的AMI患者各項檢測指標比較見表1。從表1可知，發病0~3 h的AMI患者檢測血液中的H-FABP，其靈敏度明顯高于cTnT和CK-MB，差異具有統計學意義（P<0.05），三者的特異性無統計學意義（P>0.05），準確度H-FABP顯著高于cTnT和CK-MB（P<0.05）。

表1 41例發病0~3 h的AMI患者結果

表2 54例發病3~6 h的AMI患者的結果

2.2 發病3~6 h的AMI患者各檢測指標的比較見表2。從表2可知，發病3~6 h的AMI患者檢測血清中的各項指標，H-FABP的靈敏度高于cTnT，差異有統計學意義（P<0.05），與CK-MB比較，差異無統計學意義（P>0.05），特異性和準確度三者差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是一種發病迅速，病死率和致殘率極高的心臟疾病，在冠狀動脈閉塞后數分鐘內心肌細胞便發生壞死，且疾病迅速惡化。較多AMI患者臨床癥狀不典型，尤其是老年無癥狀心肌缺血發生率明顯升高[1]，由于左束支阻滯和急性心肌受損時心室激動和恢復的順序可發生相同改變，導致左束支阻滯合并AMI診斷困難。AMI患者心電圖陽性檢出率僅約66.7%[2-3]。因此，AMI在4~6 h窗內的早期診斷和早期治療有利于心肌的再灌注，能夠最大程度的挽救瀕死的心肌，改善患者的預后，降低病死率。AMI的早期診斷主要依賴于患者的癥狀，體征，心電圖，心肌酶以及其他與心肌損傷相關的蛋白等。目前臨床上應用最多的生物標志物有：肌紅蛋白(MYO)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。

H-FABP是一種小分子蛋白質，相對分子量為14~16 KD，特異性存在于心肌細胞胞質中并且含量豐富[4]，由于心肌細胞對缺血、缺氧高度敏感，動員脂肪酸供能，因此當心肌細胞缺血缺氧時，H-FABP易透過細胞膜而漏出到細胞間質，進入血液循環，3~4 h達峰值濃度，心肌損傷后20~24 h回到基線水平[5]，因此，H-FABP理論上可作為AMI早期生化標志物。

研究結果[6-7]證實，H-FABP具有心肌特異性，受其他組織影響小，與傳統心肌標志物相比在時效性、敏感性和特異性上具有綜合優勢。本研究結果顯示，AMI患者血清中H-FABP水平的靈敏度明顯高于cTnI和CK-MB，故監測血清H-FABP水平對于AMI的早期診斷具有重要的參考價值。

[1]錢春麗,劉東亮,劉燕,等.老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4);307-308.

[2]蔡自力,黨瑜華.心電圖診斷急性心肌梗死的新進展[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(1):54-55.

[3]楚英杰.急性心肌梗死心電圖新思考[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(6):533-556.

[4]Ishii J,Nagamura Y,Nomura M,et al.Early detection of successful eoronary reperfusion based on serum concentration of human heart type cytoplasmic fatty acid-binding protein[J].Clin Chim Acta,1997,262(1):13-27.

[5]Kleine AH,Glatz JF,Van Nieuwenhoven FA,et al.Release of heart fatty acid-binding protein into plasma after acute myocardial infarction in man[J].Mol cell Biochem,1992,116(2):155-162.

[6]McCann CJ,Glover BM,Menown IB,et al.Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardial troponin T[J].Eur Heart J,2008,29(23):2843-2850.

[7]Liyan C,Jie Z,Xiaozhou H.Prognostic value of combination of hearttype fatty acid-binding protein and ischemia-modi fi ed albumin in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values[J].J Clin Lab Anal,2009,23(1):14-18.