大型醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性研究

尹維佳，黃文治，喬 甫，張 慧，宗志勇，饒 莉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

手衛(wèi)生是目前國際公認(rèn)最重要、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染單項(xiàng)措施之一［1－2］，為提高本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性，從2012年7月開始本院引進(jìn)并運(yùn)用了世界衛(wèi)生組織（WHO）“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”［3］。經(jīng)過兩年的實(shí)踐，臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性不斷提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 主要為臨床科室工作一線醫(yī)務(wù)人員（包括進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生等外來人員），另外工人、保潔員、呼吸治療師、麻醉師也被納入觀察。

1.2 手衛(wèi)生依從性和正確性觀察 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行觀察，并應(yīng)用WHO 2009年版《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》［4］中手衛(wèi)生的觀察表進(jìn)行記錄。

1.3 手衛(wèi)生改進(jìn)措施 從2012年7月開始運(yùn)用2009年WHO推出的“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”全面改進(jìn)本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。

1.3.1 系統(tǒng)改變 采取綜合措施給醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生提供條件并打消其顧慮。逐漸完善全院診療區(qū)域洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭、擦手紙、洗手液、宣傳畫、垃圾桶；每床配速干手消毒劑。全院所有科室手衛(wèi)生用品均由醫(yī)院免費(fèi)提供，不記入科室成本。

1.3.2 教育培訓(xùn) 采取多種形式對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識(shí)。包括感控宣傳周、世界手衛(wèi)生日活動(dòng)、電視晨會(huì)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理專職人員深入臨床科室進(jìn)行專題培訓(xùn)，利用晨交班進(jìn)行手衛(wèi)生訓(xùn)練，分層次、有重點(diǎn)對(duì)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)（包括流動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、保潔員、工人及知名老專家等）。

1.3.3 反饋評(píng)價(jià) 分為現(xiàn)場(chǎng)反饋、季度反饋、專題反饋。現(xiàn)場(chǎng)反饋是指專職人員對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員觀察手衛(wèi)生后立即將觀察結(jié)果反饋給科室感控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并請(qǐng)其在觀察表上簽字確認(rèn)；季度反饋是指醫(yī)院感染管理科每季度將手衛(wèi)生觀察結(jié)果反饋給科室，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院運(yùn)管部將結(jié)果納入科室的質(zhì)量考核體系，直接與科室的績(jī)效掛鉤；專題反饋是指在全院電視晨會(huì)上公布手衛(wèi)生專題活動(dòng)中觀察手衛(wèi)生依從性前10名和后10名科室名單。

1.3.4 提醒 醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院所有電梯內(nèi)、洗手池旁、病房?jī)?nèi)、內(nèi)網(wǎng)電腦屏保、鼠標(biāo)墊及科室宣傳欄均配置手衛(wèi)生時(shí)刻和方法的宣傳畫，隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生。

1.3.5 建立手衛(wèi)生文化 通過手衛(wèi)生活動(dòng)評(píng)選全院手衛(wèi)生明星、手衛(wèi)生攝影作品獎(jiǎng)、手衛(wèi)生繪畫作品獎(jiǎng)；手衛(wèi)生活動(dòng)時(shí)全院各重要位置均懸掛書寫有簡(jiǎn)潔語言的手衛(wèi)生橫幅：如“清潔雙手、拯救生命”、“想不被感染，行，請(qǐng)做手衛(wèi)生”，營(yíng)造手衛(wèi)生的文化；建議院領(lǐng)導(dǎo)參加各種手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)以榜樣的力量影響全院醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生：如參與手衛(wèi)生舞蹈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將2012年1—6月（干預(yù)前）和2014年1—6月（干預(yù)后）手衛(wèi)生依從率和正確率進(jìn)行比較，觀察和評(píng)價(jià)運(yùn)用“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”的效果。應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，手衛(wèi)生依從率和正確率比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 干預(yù)前和干預(yù)后觀察手衛(wèi)生時(shí)刻分別為9 553次和11 023次，執(zhí)行次數(shù)為5 127次和8 369次，依從率為53.67%和75.92%；干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預(yù)前后全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較Table 1 Comparison of HH compliance of all HCWs before and after intervention

2.2 全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性 干預(yù)前和干預(yù)后手衛(wèi)生正確率為83.88%和94.11%，干預(yù)前后手衛(wèi)生正確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 干預(yù)前后全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性比較Table 2 Comparison of HH correctness of all HCWs before and after inter vention

2.3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 干預(yù)后，醫(yī)生和護(hù)士的手衛(wèi)生依從率均較干預(yù)前有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；工人干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率無提高，仍處于較低水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較Table 3 Comparison of HH compliance among HCWs of different occupations before and after inter vention

2.4 不同手衛(wèi)生指征依從性比較 除“接觸體液后”，其余4個(gè)手衛(wèi)生指征干預(yù)前后依從率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見表4。

表4 干預(yù)前后不同手衛(wèi)生指征依從性比較Table 4 Comparison of HH compliance among different types of indications before and after intervention

3 討論

醫(yī)院感染是威脅患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素，醫(yī)院感染分為內(nèi)源性和外源性醫(yī)院感染，而醫(yī)務(wù)人員的手是導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染最主要的傳播媒介［5－6］。國內(nèi)外研究［7－9］表明，規(guī)范手衛(wèi)生能切斷經(jīng)接觸傳播疾病的傳播途徑，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。近年來，國內(nèi)多重耐藥菌防控形勢(shì)嚴(yán)峻，而多重耐藥菌也是經(jīng)接觸傳播在醫(yī)院流行的。因此，不管是從預(yù)防和控制醫(yī)院感染的角度，還是從預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院流行的角度，均應(yīng)做好手衛(wèi)生工作。

本院作為西南地區(qū)最大的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著區(qū)域疑難危重患者救治工作，收治的患者病情重，侵入性操作多，患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)高。醫(yī)院感染管理科意識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染，特別是多重耐藥菌防控的重要性，從2012年7月開始重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，但醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不僅數(shù)量多（僅本院醫(yī)務(wù)人員就近1萬），流動(dòng)性也非常強(qiáng)（大量的進(jìn)修生和各類實(shí)習(xí)生），如何讓如此數(shù)量龐大的醫(yī)務(wù)人員接受并在完成繁重工作的同時(shí)做好手衛(wèi)生是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

按照手衛(wèi)生工作計(jì)劃，2012年醫(yī)院感染管理科完成了全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的基線調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從率和正確率均較低，不利于醫(yī)院感染的控制工作；同時(shí)通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因?yàn)椋横t(yī)務(wù)人員意識(shí)不高，不了解手衛(wèi)生的重要性；不知道手衛(wèi)生指征和方法；衛(wèi)生設(shè)施和用品不足，不方便做手衛(wèi)生；手衛(wèi)生用品由科室承擔(dān)費(fèi)用，造成成本增加，臨床醫(yī)務(wù)人員做手衛(wèi)生存在顧慮；無反饋和獎(jiǎng)懲措施，做與不做無差別等。

從2012年7月開始運(yùn)用了WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”，從系統(tǒng)改變、教育培訓(xùn)、評(píng)價(jià)與反饋、提醒和建立手衛(wèi)生文化5個(gè)方面采取措施，針對(duì)前期數(shù)據(jù)分析和調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題采取了一系列的措施。核心措施包括采取形式多樣的教育培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；每床配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生；手衛(wèi)生用品由醫(yī)院免費(fèi)提供，消除臨床管理人員增加科室成本的顧慮；評(píng)價(jià)與反饋并進(jìn)行考核增加了醫(yī)務(wù)人員和科室管理人員的重視；無處不在的宣傳畫隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生；手衛(wèi)生安全文化加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺性。

本研究顯示，2012年7月引入并運(yùn)用了WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”后，提高了全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率，說明應(yīng)用措施有效。同時(shí)說明“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”手衛(wèi)生策略適用于不同崗位的醫(yī)務(wù)人員，但干預(yù)前后工人和其他人員之間的手衛(wèi)生依從率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且都處于較低水平，僅為50%左右（遠(yuǎn)低于醫(yī)生及護(hù)士的依從率），這也提示以后手衛(wèi)生培訓(xùn)要更加有針對(duì)性，要加強(qiáng)對(duì)工人、保潔員、麻醉師等群體的教育和培訓(xùn)。5個(gè)手衛(wèi)生指征中，“接觸患者前”和“無菌操作前”在干預(yù)后依從性仍較低，說明醫(yī)務(wù)人員“兩前”要做手衛(wèi)生的意識(shí)還較淡薄，提示在這方面的意識(shí)有待進(jìn)一步的加強(qiáng)，同時(shí)尚需強(qiáng)調(diào)在不影響診療操作的前提下減少對(duì)環(huán)境的接觸。

綜上所述，本院從2012年7月開始引入并運(yùn)用WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”，目前數(shù)據(jù)顯示，該策略能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)提高還依賴于醫(yī)院長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)投入、醫(yī)務(wù)人員良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，以及工作負(fù)荷情況等［10］，這是一個(gè)持之以恒的工作，還需不斷努力才能進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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