C T診斷腮腺多形性腺瘤的價值

田希存 劉 江

1.河北省唐山市中醫醫院CT室，河北唐山 063000；2.河北聯合大學基礎醫學院，河北唐山 063000

腮腺多形性腺瘤來源于腮腺上皮組織，因瘤組織內含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，表現為多形性或混合性，故又稱為混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程較長，腫瘤生長緩慢，可達十幾年，預后較好[2]。腮腺多形性腺瘤常采用手術治療，未完整切除的多形性腺瘤多可復發，復發者常沿神經分支分布，呈多發病變，手術切除更為困難。因此，術前對腮腺多形性腺瘤的定位及定性診斷有重要臨床價值。CT掃描能清楚顯示腮腺內病變，尤其是增強掃描能清晰顯示病變的部位、大小及其與周圍解剖結構的關系[3-4]，能對腮腺多形性腺瘤的手術定性、定位提供幫助。本文對唐山市中醫醫院（以下簡稱“我院”）2009年1月～2014年10月收治的腮腺多形性腺瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討CT診斷腮腺多形性腺瘤的應用價值，為指導臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年10月我院診斷為疑似腮腺多形性腺瘤患者 46例，其中，男20例，女26例；年齡18～72歲；臨床表現：7例有腮腺部位酸脹感，9例有咽部異物感，30例無自覺癥狀，為無意中捫及耳垂下部及后方包塊就診；病程4個月～10年。46例患者均行CT檢查。以手術病理結果為金標準。

1.2 檢查方法

采用西門子螺旋CT機掃描，行常規腮腺平掃，范圍從外耳孔至下頜角，掃描參數：120 kV，180 mA，矩陣512×512，層厚和間距 3 mm，螺距 1.5，連續掃描；然后行增強掃描，對比劑75 mL，注射速率4 mL/s，于注藥后10、60 s行雙期掃描，增強掃描范圍及條件同平掃。

1.3 CT檢查對常見腮腺腫瘤的判定標準

①腮腺多形性腺瘤：多位于淺葉，形態規則，邊清，增強雙期呈進行性、延遲強化。②腮腺腺淋巴瘤：多特征性，位于淺葉后下部，可單側或兩側多發，形態規則，邊清，增強雙期呈“快進快出”，動脈期病灶內或周邊可見小血管。③惡性腫瘤：淺葉、深葉或淺深葉同時累及，形態多不規則，邊界常不清楚，部分伴有鄰近組織浸潤，增強后不均勻強化，可伴有頸部淋巴結腫大。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，CT檢查和病理檢查的兩種方法采用一致性檢驗分析。Kappa值≥0.70兩者一致性較好；0.4≤Kappa值<0.70兩者一致性一般；Kappa值<0.4兩者一致性較差。

2 結果

2.1 兩種方法檢查結果的一致性分析

手術病理診斷結果：46例中多形性腺瘤44例，腮腺腺淋巴瘤1例，惡性腫瘤1例。CT檢查結果：46例中多形性腺瘤43例，腮腺腺淋巴瘤2例，惡性腫瘤1例。兩種檢查方法的一致性較好（Kappa=0.71）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷腮腺多形性腺瘤的一致性分析（例）

2.2 CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準確度

CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準確度分別為97.7%、100.0%、97.8%。

3 討論

多形性腺瘤是最常見的一種腮腺良性腫瘤，占全部腮腺腫瘤的75%以上，可發生于任何年齡，40～50歲為發病高峰，女性多見，病變發展緩慢，多發生于淺葉[5]。多形性腺瘤常采用手術治療，未完整切除的多形性腺瘤多數可復發，復發者沿神經分支分布，呈多發病變，手術切除更加困難，并有一定比例的惡變。因此，術前對腫瘤進行定性、定位非常重要。

腮腺內含有大量的脂肪組織，腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織的對比明顯，CT掃描能清楚顯示腮腺內病變，較小的多形性腺瘤密度較均勻，邊界清楚，密度普遍高于正常腮腺實質；較大的多形性腺瘤中，可部分密度欠均勻，因其包膜不完整，可有部分邊界不清。增強掃描時，多形性腺瘤組織與正常腮腺組織密度差別增大，對比更加明顯，對邊界不清的腫塊更易于顯示。增強CT能清晰顯示病變的部位、范圍及其與周圍結構的關系，特別是對深葉腫瘤，有助于了解其對顳下凹和咽旁間隙的累及情況，對臨床手術提供重要參考價值。張樹民[6]研究表明，49例腮腺多形性腺瘤患者經CT檢查，僅有2例未能明確診斷，確診率為95.9%。顧曉蘭等[7]研究指出，CT增強掃描能清晰顯示病變的部位、大小及其病變與周圍解剖結構的關系，特別是對深葉腫瘤，能清楚顯示腺瘤對顳下凹和咽旁間隙的累及情況，正確定位率為100%。本研究結果表明，CT檢查與病理檢查結果診斷腮腺多形性腺瘤的一致性較好（Kappa=0.71）。CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準確度分別為97.7%、100.0%、97.8%。以上結果表明，CT診斷腮腺多形性腺瘤的可信度較高，能清楚顯示腫瘤的形態、范圍、大小以及與周圍結構的關系，對臨床制訂合理的手術方案有一定的指導意義。

臨床上腮腺多形性腺瘤需要與腮腺腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤相鑒別。腮腺腺淋巴瘤發病率占腮腺良性腫瘤的第2位[8]，來源于腮腺內異位起源的上皮及淋巴組織[9]。有學者認為，腺淋巴瘤是一種反應性增生性疾病，而非真正的腫瘤，與血管的關系密切。CT可見特征性的包繞或貼邊血管征，主要是來自于耳后靜脈或下頜后靜脈等血管的細小分支[10]，病灶越大，特別是最大徑≥1 cm時，這種征象越明顯，而最大徑≤0.7 cm的病灶此征象不明顯[11]。腮腺多形性腺瘤與腮腺腺淋巴瘤均為良性腫瘤，邊界清晰，兩者在大小、形態及密度的改變方面比較差異不明顯。多形性腺瘤CT增強掃描早期不強化或輕度強化，表現為延遲強化，出現延遲輪廓現象；而腺淋巴瘤CT掃描表現為早期明顯強化，無延遲廓清現象，呈“快進快退”特點[12-18]。腮腺良、惡性腫瘤的鑒別在于腫塊的邊緣、密度及與周圍組織的關系。腮腺多形性腺瘤腫塊表現為邊界清楚、密度較均勻，部分可出現囊性變；惡性腫瘤多為邊界不清楚、密度不均勻，并有周圍組織的浸潤及淋巴的轉移[19]。對于患者年齡較大、病程較長、近期腫瘤增大明顯，CT表現為混雜密度腫塊，邊緣不規則，呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清楚，則要考慮腫瘤惡變的可能[20]。

綜上所述，CT能清楚顯示腫瘤的形態、范圍、大小以及與周圍結構的關系，能指導臨床制訂合理的手術方案。CT增強掃描對腫物的良惡性鑒別具有重要意義，可為術前的評估和預后提供科學依據。

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