兒科門診抗生素不合理用藥分析

王 麗

北京市羊坊店醫院

兒科門診抗生素不合理用藥分析

王 麗

北京市羊坊店醫院

目的對我院兒科門診抗生素不合理用藥情況進行分析，進一步為兒科門診用藥水平的提高提供保障依據。方法抽取2012年6月～2013年6月我院兒科門診4500份處方為本次研究的對象，對當中屬于抗生素的處方抽取出來，并對其不合理用藥情況進行分析。結果4500份處方中，抗生素處方有2480份，抗生素處方中不合理用藥處方有376份，占抗生素處方的15.16%。主要的不合理用藥類型為：藥物之間產生相互拮抗作用、毒性變強、副作用變多、使用方法不規范、所給藥量不規范、不良反應增強。結論針對兒科門診抗生素不合理用藥情況的發生，臨床醫師及藥師均需要給予充分重視，在臨床給藥過程中，需要遵循抗生素藥物使用原則嚴格進行，需以兒童的實際生理特點為依據，制定合理的給藥方法，并做好處方的仔細核查工作，進一步提升兒科門診給藥水平。

兒科門診；抗生素；不合理用藥

在醫療水平逐漸進步的背景下，臨床所使用的新藥的數量也呈現了穩健增加的趨勢。一些抗生素藥物的濫用加大了患者在臨床治療過程中的安全隱患。相關報道稱：我國大部分醫院兒科門診抗生素不合理使用現象較為嚴重[1]。鑒于此，本組重點對我院兒科門診抗生素不合理用藥情況進行了分析，現報告如下：

1.研究對象

抽取2012年6月～2013年6月我院兒科門診4500份處方為本次研究的對象，對當中屬于抗生素的處方抽取出來，并對其不合理用藥情況進行分析。

2.結果

本組在兒科門診抽取的4500份處方中，屬于抗生素的處方有2480份，占55.11%。1420份為單用抗生素處方，占抗生素處方的57.26%；760份為二聯抗生素處方，占抗生素處方的30.65%；300份為三聯抗生素處方，占抗生素處方的12.10%。

2480份抗生素處方中，屬于不合理用藥處方共376份，占15.16%。主要的不合理用藥類型為：①藥物之間產生相互拮抗作用78份，占20.74%；②毒性變強4份，占1.06%；③副作用變多18份，占4.79%；④使用方法不規范150份，占39.90%；⑤所給藥量不規范90份，占23.94%；⑥不良反應增強36份，占9.57%。

3.討論

3.1 兒科門診抗生素不合理用藥主要類型分析

結合本組研究可知，兒科門診抗生素不合理用藥主要包括藥物之間產生相互拮抗作用、毒性變強、副作用變多、使用方法不規范、所給藥量不規范、不良反應增強[2]。下面筆者重點對其中的四種類型進行分析，具體內容如下：

（1）藥物之間產生相互拮抗作用。在這方面，臨床有抗生素與微生態制劑兩種藥物間產生相互拮抗作用的情況發生，比如如雙歧桿菌四連活菌片劑和頭孢克洛干混懸劑混合使用，便會產生拮抗作用[3]。另外，快速殺菌與快速抑菌劑之間也會產生拮抗作用，比如阿奇霉素聯合青霉素V鉀片使用便會產生拮抗作用。

（2）毒性變強。在這一方面，主要是兩藥的毒性相加，進一步導致毒性變強。比如阿奇霉素如與氨基糖苷類抗生素如阿米卡星與羅紅霉素（阿米卡星在我院無藥，羅紅霉素也不常用，有否其他藥物代替，比如阿奇霉素）兩藥混合使用，便存在較強的耳毒性，用作于患兒中，極易導致患兒聽力遭遇損害。蔣小藝[5]等經研究表，我國殘疾人中聽力殘疾大概占了三分之一，在這三分之一的聽力殘疾人中，大概有70%的和氨基糖苷類藥物的不規范使用存在關聯性。

（3）使用方法不規范。比如，在兒科用藥中，阿奇霉素的正確給藥方法是：進食前最少1個小時服用，或者在進食之后最少兩個小時服用，每天的劑量是0.5克，采取一次頓服，療程為三天；也可以第一次給予0.5克，第二天開始每天給予0.25克，療程延長至5天[4]。倘若四個小時給藥一次，那么就會造成用藥不當。現狀下，大部分抗菌藥物每日大概給予2次到3次。

（4）所給藥量不規范。比如，在七歲幼兒患者的處方當中，克林霉素的用量為3毫克/（kg·d），分三次服用，這樣的用量顯著過小。正常的用量需與幼兒患者的病癥輕重相結合。如果幼兒患者病情較重，克林霉素的用量應該為8～16mg/（kg·d），分3次到4次服用，倘若幼兒患者病情屬于急危重類型，還可以在原來正確用量的基礎上適當增加。又如：在兒科用藥中，羅紅霉素用量為10mg（kg·次），每天給予2次，這樣所給劑量顯著過大。在正常狀況下，幼兒患者給予羅紅霉素的量應該是2.5～5.0mg/（kg·次），每天給予2次。倘若沒有按照上述方法合理給予藥量，則很容易產生藥物不良反應以及過敏反應等，從而使患兒臨床治療有效性減弱。

3.2 加強兒內科門診抗生素用藥的對策探究

兒科門診藥師在給藥過程中，需要充分注意幾大基本事項：①需要考慮是否存在用藥或給藥的必要。②如果必須用藥，那么需進一步對療效問題加以考慮。分析可以選用的藥物，并從中選擇療效最優化的。③需要做好藥物療效和藥物不良反應兩者之間的充分考慮[6]。在選擇藥物的過程中，盡量選擇不良反應低的藥物，同時需對藥物的適應證嚴格掌控，對于藥物濫用的行為嚴厲杜絕。④如果采取聯合用藥方法，會出現兩種情況，一種所原有藥物的作用得到強化，另一種是原有藥物的作用降低。因此，在聯合用藥過程中，需遵循增強療效、降低毒副作用的用藥原則。

總而言之，對于兒科門診顯著存在抗生素不合理用藥的情況，無論是臨床醫師，還是藥師，均需要給予充分重視，在臨床給藥過程中，需要遵循抗生素藥物使用原則嚴格進行，需以兒童的實際生理特點為依據，制定合理的給藥方法，并做好處方的仔細核查工作，進一步提升兒科門診給藥水平。

[1]趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應用分析[J].航空航天醫藥,2010,05（12）：808-809.

[2]楊忠蘭.某院門診抗生素不合理用藥情況分析[J].現代醫藥衛生,2014,03（24）：3770-3771.

[3]徐華影.我院門診抗生素不合理用藥分析[J].大家健康(學術版),2014,08（16）：166-167.

[4]李亞軍.兒科抗生素不合理用藥的分析[J].中國醫藥指南, 2013,09（12）：534-535.

[5]蔣小藝.我院門診抗生素不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,06（21）：29-30.

[6]薛東月,崔占杰.兒科門診抗生素應用分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,02（14）：130-131.