護理干預對新生兒壞死性小腸結腸炎的影響

王歡

首都醫科大學附屬北京兒童醫院新生兒內科，北京 100045

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）屬于一種獲得性疾病[1]，主要發生在早產兒與患病新生兒中間[2]，是由多種原因共同導致腸黏膜損傷而缺血、缺氧，從而引起新生兒小腸、結腸發生壞死的一種疾病[3]。其主要癥狀是腹脹、便血等，該疾病病情發展迅速，病死率也較高，嚴重影響新生兒的生命健康[4]。近年來關于新生兒的壞死性小腸結腸炎發病率逐年增加，對該病癥的治療及護理方式有很多，但何種方式更具療效是目前醫學領域重點研究對象[5]。對此，該院采用優質護理針對2013年5月—2015年8月收治的60例壞死性小腸結腸炎的新生兒進行護理，取得了良好的效果，有效提高了患兒的治愈效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年5月—2015年8月收治的壞死性小腸結腸炎的新生兒60例，男32例，女28例；其中42例胎齡＞35周，32～35周的18例；44例患兒出生時體質量＞2 000 g，1 800～2 000 g的16例；將其隨機均分為觀察組與對照組，其中對照組男17例，女13例，平均胎齡（35.1±0.3）周，原發病：新生兒肺炎15例，窒息3例，新生兒敗血癥12例。觀察組男15例，女15例，平均胎齡（35.0±0.4）周，原發病：新生兒肺炎16例，窒息4例，新生兒敗血癥10例。兩組患兒在胎齡、性別、原發病等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括常規禁食1～2周，恢復喂養并從水開始逐漸增加奶量與濃度，保證患兒舒適并防止腹脹，注意患兒早期征象等。觀察組采用優質護理，對NEC高危因素進行評估及干預。

1.2.1 新生兒NEC高危因素的評估 ①胎齡評估：NEC主要是發生在早產兒與患病新生兒中間，早產兒因其在發育的特殊時期，圍生期呼吸系統并發癥易引起腸黏膜缺血性損傷，另因其腸道功能發育不成熟，腸道內胃酸少及各種蛋白酶活性低，腸道的穿透性較高，以及腸道分解產物不完全，導致細菌容易侵入腸壁內繁殖，導致早產兒易發生壞死性小腸結腸炎，其病死率也高于足月兒。在臨床上胎齡是判斷腸道發育是否成熟的主要因素，因此對新生兒進行胎齡評估，對于胎齡小的新生兒將其列為可能發生NEC的高危兒，及時進行預防措施有著重要的作用。②體重評估：新生兒出生體重越輕，其NEC發病率與死亡率越高。因肌肉及腸壁神經細胞發育不成熟，易導致腸道功能紊亂，另輕體重新生兒需進行長期住院觀察而更容易引起感染，都會引發NEC。因此需對新生兒體重進行評估，體重輕的需對其列入NEC高危兒，進行重點觀察。③窒息評估：NEC發生及發展的基礎是因其腸道黏膜損傷。新生兒發生窒息缺氧時，會導致腸道血管的收縮，血流量變少，導致腸粘膜缺氧，從而引起黏膜損傷。因此圍產期新生兒患有窒息史的需將其列入NEC高危兒，進行重點觀察。④感染評估：細菌感染易導致NEC的發生，腸道內病菌過多會直接導致腸道的損傷，與病情的嚴重程度相關，其臨床表現為典型、全身狀況差、發病進展快，預后效果不理想，通常易導致腸穿孔、敗血癥等并發癥，因此需對患兒進行感染狀況的評估，如有感染者將其列入NEC高危兒，需進行重點觀察治療。⑤喂養評估：腸道運動方式不成熟、消化能力降低都易引起新生兒發生NEC，針對新生兒免疫、營養、生理等方面而言，母乳對新生兒脆弱的消化道更適宜，需針對患兒的具體情況進行合理喂養。⑥藥物評估：新生兒的各項功能都比較不成熟，藥物使用不當可能會導致新生兒腸道黏膜損傷等，從而引發NEC。另可通過患兒具體情況進行合理用藥，提高患兒預后效果。

1.2.2 新生兒NEC的干預 ①病情觀察：早期NEC可通過內科保守治療，早期患兒的臨床表現不明顯，易發生誤診現象，故在護理過程中應全面、系統的進行觀察患兒的變化以便能及時發現異常進行及時有效的治療。密切觀察患兒精神、面色、生命體征變化，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現象；密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數，如排粘液便或鮮血樣便，應立即送檢；觀察嘔吐物的量及顏色，如為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色應注意；密切觀察腹部情況,腹脹一般最早出現且持續存在,并伴有腸鳴音減弱,應及早拍攝腹部X線平片，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。②胃腸減壓：胃腸減壓的有效性能直接影響患兒的預后效果，是治療NEC首要方法，具體方式可用經口插胃管連上胃腸減壓器，給予持續胃腸減壓，護士每班測量胃腸減壓引出的胃液量及性質，并詳細記錄。③正確體位：錯誤的體位易引起患兒發生窒息及猝死現象，應采取側臥位或半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。④感染預防：患兒感染易導致病情加重甚至發生死亡，因此需對感染問題進行預防，集中進行護理操作,接觸患兒前后嚴格洗手,床邊保護性隔離，各種器具應定期消毒。⑤合理喂養：在靜脈營養供給的基礎上，恢復飲食要循序漸進，一般先試喂5%葡萄糖水，連續試喂2～3次后，患兒如無腹脹和嘔吐，可通過微量配方奶或母乳進行喂養，從少到多，逐漸恢復至正常飲食。⑥藥物合理使用：為避免錯誤用藥導致患兒不良反應，需嚴格執行醫囑，并密切觀察因藥物引起的相關副作用，及時采取措施。⑦情緒護理：患兒由于長期禁食、腹痛而易煩躁哭鬧，可給予患兒非營養性吸吮、病室內播放輕柔音樂，使患兒安靜，以利于疾病恢復。因患兒出生時就被送進監護室隔離治療，易導致家長心理焦慮、緊張等，從而對治療不配合，因此需積極主動的講解病情并進行安慰，讓其得到正確的了解，減輕其顧慮，增加信任感，從而能積極配合治療過程。

1.3 觀察指標

①比較患兒不同胎齡、體重與發生NEC嚴重程度的關系。②比較兩組患兒護理后的療效。③比較兩組患兒住院時間、并發癥及滿意度。

1.4 統計方法

該研究通過數據SPSS16.0軟件來進行相關的統計學分析，使用（±s）來表示計量資料，使用t檢驗進行組間比較，計數資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗分析，差異有統計學意義用P＜0.05來判斷。

2 結果

2.1 觀察患兒胎齡、體質量與NEC嚴重程度比較

胎齡小及體質量輕的患兒，其NEC越嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡、體質量的關系(±s)

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡、體質量的關系(±s)

注：三者兩兩比較，P＜0.05。

NEC分級 胎齡(周) 體質量(g)Ⅰ級(n=37)Ⅱ級(n=15)Ⅲ級(n=8)36.89±2.05 35.85±1.73 33.76±1.62 2245.73±228.56 2144.63±215.57 1982.11±152.41

2.2 兩組患兒預后效果比較

觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患兒治療情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒住院時間、并發癥以及患者對護理滿意度比較

觀察組患者的住院時間為（16.8±1.5）d，對照組為（29.1±3.6）d；觀察組患者的住院時間、并發癥發生情況及患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），具體數據見表3。

表3 兩組患者并發癥以及患兒護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壞死性小腸結腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統急癥，又稱急性出血性壞死性腸炎、節段性腸炎[6]。其臨床表現為突然發病、腹痛、腹瀉、便血為主要的癥狀，起病快速，病情變化也快，多數患兒的癥狀嚴重，病死率極高[7]。如治療不當或延遲，患兒可能數天就會導致死亡[8]。其護理的好壞同樣直接影響患兒的預后效果，對患兒的恢復及身心健康有著至關重要的作用[9]。優質護理通過提前對患兒進行相關評估及護理干預，提高患兒的預后效果。

通過該研究發現，NEC輕微的有37例，胎齡為（36.89±2.05）周、體質量（2245.73±228.56）g；較嚴重的有15例，其胎齡為（35.85±1.73）周、體質量（2144.63±215.57）g；嚴重者有8例，其胎齡為（34.76±1.62）周，體質量（1982.11±152.41）g，說明患兒的胎齡越小并體質量越輕，其NEC越嚴重，護理過程中對胎齡小及體質量輕的患兒需進行重點關注。經護理后，觀察組的患兒有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好轉，；對照組患兒有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），說明優質護理可有效提高患兒治愈效果，降低死亡率。觀察組患兒住院時間（16.8±1.5）d及并發癥發生率2例（6.67%）明顯少于對照組患兒住院時間（29.1±3.6）與并發癥發生率 9例（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明優質護理能有效提高患兒的恢復效果并減少并發癥的產生。這與魏麗等人研究結果相一致[10]。觀察組護理滿意度28例（93.33%）明顯高于對照組 16例（53.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明優質護理更易被患兒及家屬接受。

綜上所述，對患兒進行相關因素進行評估，能更有針對性的進行重點觀察及護理，提高治療有效率，降低因疏忽而無法及時對患兒進行治療。通過優質護理能有效提高患兒的治愈效果，降低死亡率，減少并發癥發生率，提高患兒的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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