醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

徐蓓

上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

徐蓓

上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

通過(guò)分析超聲科質(zhì)量控制存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出進(jìn)一步的管理措施。更新管理經(jīng)驗(yàn)，提高了員工服務(wù)意識(shí)，縮短了發(fā)報(bào)告的時(shí)間，增加報(bào)告的準(zhǔn)確性和患者檢查滿意度評(píng)價(jià)。建立完善、科學(xué)、有效的超聲科管理方法對(duì)提高質(zhì)量控制水平是必要的，可以更加高效率、高準(zhǔn)確率的做出超聲診斷，增加科室的服務(wù)和技術(shù)水平。

醫(yī)院超聲科；質(zhì)量控制管理；對(duì)策

超聲臨床影像檢查屬于醫(yī)療質(zhì)量管理的重要范疇，超聲質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院臨床醫(yī)療的健康、有序地進(jìn)行[1-2]，嚴(yán)把超聲質(zhì)量管理關(guān)是目前的熱門(mén)話題。筆者對(duì)目前超聲科質(zhì)量控制存在的一些問(wèn)題作一探討。

1 問(wèn)題與現(xiàn)狀

1.1 專(zhuān)業(yè)建設(shè)相對(duì)滯后，學(xué)科較為分散

隨著超聲影像設(shè)備和診斷技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設(shè)顯得相對(duì)滯后，醫(yī)院學(xué)科較為分散，往往追求小而全的發(fā)展模式，臨床科室琳瑯滿目。部分小醫(yī)院無(wú)法滿足科室膨脹發(fā)展的人才需求而一人身兼多職，醫(yī)技共職，專(zhuān)業(yè)水平不夠高，容易漏診、誤診而引發(fā)醫(yī)療事件，給科室管理帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響。在日益競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，顯然目前的學(xué)科建設(shè)難以滿足臨床科室的需求。

1.2 超聲專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)水平參差不齊

超聲專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)水平參差不齊，是在歷史條件下形成的特別現(xiàn)象。部分臨床科室的醫(yī)生由于超聲專(zhuān)業(yè)人才的缺乏而變更到超聲科，尤其是超聲科的老醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)豐富，但知識(shí)理論水平較為陳舊，理論知識(shí)更新較慢；而另一部分則為剛進(jìn)科室的年輕的超聲科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)上崗，對(duì)超聲診斷的經(jīng)驗(yàn)不足，容易誤診或漏診，常執(zhí)著于臨床常規(guī)操作而輕視專(zhuān)科的特殊性，年輕醫(yī)師在圖像采集、識(shí)別及分析等方面經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)臨床上“同圖異病”認(rèn)識(shí)不足，容易單純看圖說(shuō)病。例如乳腺纖維瘤病被誤診為乳腺癌，切除乳腺后引發(fā)一系列的醫(yī)療官司。又如在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)診斷為胎兒未有異常，而胎兒分娩后則出現(xiàn)短指畸形等。

1.3 超聲醫(yī)生缺乏討論，審核、把關(guān)等環(huán)節(jié)

超聲醫(yī)生單獨(dú)作業(yè)，較少討論，同時(shí)也缺乏審核、把關(guān)等環(huán)節(jié)，超聲診斷有其自身的特殊性，若工作量較大時(shí)、任務(wù)重時(shí)，容易漏診和誤診，尤其在時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí)較為突出。因此必須不應(yīng)縮短檢查報(bào)告時(shí)間而增加報(bào)告單數(shù)[3-4]，這樣草率的檢查報(bào)告缺乏互相印證，一旦考慮不周,難免出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4 醫(yī)療受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)困惱

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式被逐漸打破，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了嚴(yán)重的沖擠，醫(yī)療市場(chǎng)也受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的困擾。國(guó)家的投資在減少，而醫(yī)院每年的醫(yī)療指標(biāo)在不斷增加，臨床醫(yī)務(wù)人員常被上述情況誤導(dǎo)，而加大超聲檢查的指標(biāo)。同時(shí)患者對(duì)醫(yī)療條件及醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療發(fā)展空間的相對(duì)滯后和患者的較高醫(yī)療服務(wù)的要求相抵觸，引起一連串的實(shí)際矛盾。臨床更加準(zhǔn)確、高收費(fèi)的超聲檢查被應(yīng)用于臨床，勢(shì)必引起患者的抵觸，增加不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可直接影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.5 超聲醫(yī)生觀念陳舊

超聲診斷是一門(mén)發(fā)展較為迅速的學(xué)科，在上世紀(jì)80年代制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展起到極大的作用，隨著新醫(yī)療設(shè)備、新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，診療深度也在不斷擴(kuò)大，知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)常被更新，若臨床超聲醫(yī)生仍墨守常規(guī)，不懂得與時(shí)俱進(jìn)，更新理論知識(shí)和技術(shù)觀念，則會(huì)出現(xiàn)一切不適宜的錯(cuò)誤，嚴(yán)重者甚至漏診、誤診。超聲診斷目前在全國(guó)尚缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、合理的操作規(guī)范，同時(shí)在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和結(jié)論方面也不盡相同，加上每個(gè)人的理解、掌握有所差異，常會(huì)引起臨床上不必要的失誤，同時(shí)在報(bào)告書(shū)寫(xiě)上常存在歧義，引起臨床上的誤讀。

2 相應(yīng)的對(duì)策

2.1 集中科室發(fā)展優(yōu)勢(shì)，將特殊科室做大、做強(qiáng)

超聲影像診斷經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，目前已成長(zhǎng)為較為成熟、完善的獨(dú)立性的學(xué)科，人才規(guī)模也較前顯著增加。超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，價(jià)格也稍便宜，其具有多參數(shù)、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)臨床各疾病，其在某些疾病的診斷中是不可代替的[5]。醫(yī)院在設(shè)置專(zhuān)業(yè)學(xué)科時(shí)應(yīng)克服小而全的思想，應(yīng)集中科室發(fā)展優(yōu)勢(shì)，將一些特殊科室做大、做強(qiáng)，從而完善專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展，行政管理方面應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，從而促進(jìn)其診斷和發(fā)展。

2.2 臨床超聲醫(yī)生努力做到圖像與臨床實(shí)際相結(jié)合

在臨床診斷方面，超聲診斷可獲取人體的標(biāo)準(zhǔn)圖像，通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行識(shí)別和鑒別，進(jìn)而為臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告。超聲科醫(yī)生在實(shí)際臨床過(guò)程中應(yīng)克服看圖說(shuō)病，自圓其說(shuō)的陋習(xí)，認(rèn)真分析和討論每一幀圖像，再結(jié)合患者的病例。通過(guò)圖像驗(yàn)證疾病，疾病驗(yàn)證圖像的方法來(lái)最后做出最佳、可靠的診斷結(jié)果[6]。臨床上禁忌“同圖異病,同病異圖”現(xiàn)象，這種實(shí)例每天都會(huì)發(fā)生。如臨床上常見(jiàn)的子宮肌瘤，就回聲而言可有強(qiáng)回聲、高回聲、等回聲、低回聲及混合回聲等，這是典型的“同病異圖”的表現(xiàn)。而臨床上三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及房間隔缺損等，在心臟超聲均可顯示右心擴(kuò)大、右心室容量負(fù)荷的征象。因此臨床超聲醫(yī)生應(yīng)將圖像與臨床相結(jié)合，然后在通過(guò)臨床信息反饋診斷的正確與否，進(jìn)而提高超聲影像診斷的水平。

2.3 引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人

強(qiáng)化以認(rèn)為本的觀念，以科技為本，特別是超聲專(zhuān)業(yè)，臨床超聲醫(yī)生除具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還要醫(yī)院配套先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在建設(shè)人才隊(duì)伍方面要以學(xué)科帶頭人為先，接受新知識(shí)，新人物，學(xué)習(xí)新知識(shí)，抓住主要發(fā)展前景。對(duì)年輕超聲醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，學(xué)會(huì)識(shí)別圖像，分析圖像。每個(gè)程序以科室制度為先，在人才培養(yǎng)方面，采用以大帶小，手把手教學(xué)，進(jìn)而發(fā)揮各層次醫(yī)生的才能，培養(yǎng)后備的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，要求年輕醫(yī)生，不斷進(jìn)取，勇于接受新知識(shí)，新理論。

2.4 制定各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)臨床超聲醫(yī)生法律意識(shí)和觀念

臨床應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)和觀念，臨床超聲醫(yī)生應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[7-8]，同時(shí)遵守《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。要求從業(yè)人員依法行醫(yī)，提高法律意識(shí)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)而構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量第一、安全行醫(yī)的醫(yī)療環(huán)境。在法律基礎(chǔ)上，患者享有知情權(quán)和決定權(quán)，臨床超聲科醫(yī)生應(yīng)以溫和的語(yǔ)氣和患者交流、溝通，樹(shù)立“一切以病人為中心，為病人一切”的原則，誠(chéng)懇待人,禮貌服務(wù),告知檢查的必要性和意義，同時(shí)尊重患者檢查的選擇。告知患者超聲檢查的益處和弊端，說(shuō)明檢查的利與弊,檢查的必要性、可靠性及不確定性等,在保護(hù)患者合法權(quán)益情況下,也減少了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),避免不必要的法律糾紛。

2.5 對(duì)臨床超聲醫(yī)生進(jìn)行上崗前專(zhuān)業(yè)考核，規(guī)范操作

在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，不易過(guò)早、細(xì)化地從事小專(zhuān)業(yè)工作，應(yīng)該在全面專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每個(gè)超聲醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行上崗前的專(zhuān)業(yè)考核，并對(duì)規(guī)范操作進(jìn)行作業(yè)性評(píng)價(jià)，同時(shí)展開(kāi)疑難病例的學(xué)習(xí)。若遇到危急、重癥的患者，超聲檢查診斷結(jié)果應(yīng)至少副主任醫(yī)師審核檢查報(bào)告，以免發(fā)生漏診或誤診而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。在日常診斷報(bào)告中，超聲醫(yī)生不能即刻做出診斷或近期內(nèi)幾次檢查結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)通過(guò)科室討論后在書(shū)寫(xiě)報(bào)告，以確保診斷的準(zhǔn)確性。在職責(zé)問(wèn)題方面采用上級(jí)醫(yī)師問(wèn)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)發(fā)出的報(bào)告，同時(shí)年輕醫(yī)生采用首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格遵守常規(guī)操作流程，掌握好每一環(huán)節(jié)，若遇到疑難病例可及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行討論和解決。

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Analysis of Current Situation and Countermeasures of the Quality Control Management in Hospital

XU Bei
Ultrasound department of Qingpu branch of Zhongshan Hospital of Shanghai City Shanghai，201700 China

Analysis of the Department of ultrasound quality control problems,and then puts forward the further management measure.The updated management experience,improve staff awareness of service,shorten the report time,increase report accuracy and patient satisfaction evaluation.To establish a perfect,scientific and effective ultrasonic scientific management methods to improve the level of quality control is necessary,and more efficient,high accuracy rate of ultrasonic diagnosis,increase service and technical level of the Department

Hospital ultrasound;Quality control management;Countermeasure

R197.3

A

1672-5654（2015）05（c）-0100-02

2015-03-05）

徐蓓（1982-）女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲科工作。