目前我國醫院感染管理情況的調查和分析

段麗屏

大理州醫院感染管理部，云南大理671000

目前我國醫院感染管理情況的調查和分析

段麗屏

大理州醫院感染管理部，云南大理671000

院內感染是感染管理的一大癥結，它直接影響整個醫院的發展，隨著人們對感染管理的認識逐步加深和防治措施的改進，醫院感染管理內容正逐步向制度化、法制化、規范化邁進。該文結合醫院感染管理制度的組織管理、環境管理、物品管理等方面相關經驗及成果，就醫院感染的影響因素、預防及控制措施等進行綜述。

醫院感染；管理；分析

就我國目前現狀來看，醫院感染管理還處在發展階段，需要各級各部門給予高度重視。醫院感染又叫醫院內獲得性感染,是對醫院質量進行評估的重要指標之一,同樣是目前醫學界相當關注的公共衛生的重要問題。原衛生部醫院感染監測網2010年中醫院上報的醫院感染橫斷面調查資料統計結果表明，醫院感染在我國的現患率僅達3.60%，但醫院感染暴發事件在各地卻不斷發生[1]。可見我國醫院感染工作任重道遠。現在從以下幾個層面對醫院感染管理情況進行初步的分析。

1 組織管理層面

1.1 醫院感染工作不被重視

①醫院領導對感染管理工作不夠重視與支持，致使管理醫院感染的相關建設、監控、防治等方面投入不充分，導致醫院感染控制效果不理想，達不到預期目標。目前我國多數醫院感染管理的建設尚需加強和完善。2011年的一項調查顯示，基層醫療單位存在設備老化、布局流程不合理[2]。如空氣凈化設備和洗手設施(潔污流程、通風設備、消毒用品、洗手液、手消液，擦手紙、洗手水池和水龍頭的改進等)。只有觀念上的轉變和經濟上的投入,才能解決醫院感染管理中的基本問題。醫院建筑布局對醫院感染控制也有很大的影響，不合理或條件不佳的布局,將會促進醫院感染的發生，因此建筑設計階段就要認真按照感染控制的要求進行設計規劃,使感染管理工作事倍功半。

②醫院感染管理信息系統未更新，管理工作多流于形式，最終不能全面有效地發揮三級網絡系統的管理職能。這對感染管理的成效有一定的影響。

1.2 醫院感染管理制度不健全

管理醫院感染工作的基礎是從現實條件出發，系統分工,明確職責,協同負責,在實踐中不斷修正和完善，建立健全一個合理的醫院感染管理組織體系，達到管理控制一體化。目前多數醫院感染管理制度不夠完善,也沒有規范的執行標準。多數基層醫院沒有成立感染管理委員會，更沒有職責分工、部分專職人員對感染管理專業知識欠缺，不能按感染管理要求正確執行各項措施。據報道，住院總床位數超過100張的醫院應當設置醫院感染管理委員會及獨立的醫院感染管理部門。不足100張的要指定相應的分管部門來管理醫院感染工作[3]。

2 專職人員素質有待提升

加強職業道德教育及醫德教育,樹立高尚的醫德醫風和信念,才能有效做好醫院感染管理。

據統計，目前醫院感染管理的專職人員多數以護理人員為主，有待提高其相應的專業知識和技能。醫務人員對相關醫院感染知識的掌握程度、處理態度和執行到位與否直接影響感染的預防與控制效果[3]。醫院各級領導應支持開展有關醫院感染的專題講座、知識培訓，有計劃地培訓和學習是搞好醫院感染管理的前提。

3 強調消毒與滅菌質量是感染管理重中之重

3.1 感染情況

資料顯示，在條件致病菌所帶來的感染中，超過50%的情況為消毒隔離不嚴所引起。當前我國醫院感染管理中存在的主要問題是：消毒滅菌設施不全，導致消毒滅菌效果未達要求；消毒劑使用不規范，無菌器械超期和使用率高導致醫院感染率上升。根據全國醫院感染監測網針對持續血液透析院所及病患群體的調查顯示，工作量大的醫院、透析持續時間長的患者及在多個醫院透析過的患者被丙型肝炎病毒（HCV）感染的幾率較高[5]。可見嚴格按感染管理標準和要求執行是控制醫院感染的重點環節。

3.2 手衛生執行情況

手衛生的執行率和依從性較低也是目前醫院感染控制中存在的主要問題。加強手清潔意識，改善洗手設施配備，提高人們的手衛生意識與執行力度已成為控制醫院感染的重要措施之一，該措施成為控制醫院感染極為經濟、有效的方法[6]。醫院必須要求人人參與手衛生，認真執行手衛生，定期督查，重點科室手衛生合格率必須達到100%。

3.3 規范消毒劑的使用

消毒劑使用也存在一定程度不規范和濫用現象。好多消毒劑的使用僅限于經驗使用,對新的消毒劑產品性質、適應范圍、有效濃度、和有效時間掌握不準確,加之醫院監測不到位，最終導致使用無效還帶來環境污染,并因此使病原微生物產生對消毒劑的耐受性。因此需要提高對消毒質量的監測，使醫院感染發生的風險能及時得以發現，最終對醫院感染起到重要預防作用[7]。

4 醫院感染監測工作不力

鑒于當前還處于薄弱階段的醫院感染監測工作，相應管理工作中，及時到位的監測是基礎，管理是手段，控制是目的。得力的醫院感染監測可為醫院感染的管理和控制提供科學依據[8]。在有針對性地整體綜合監測的基礎上進一步展開目標性監測，并予以前瞻性調查，以便讓醫院感染的薄弱環節和危險因素得到及時發現，并使醫院感染情況得以隨時掌握，如耐藥菌的發生率、現患率，手術切口感染率、耐藥菌的分布情況，控制措施、細菌耐藥分析等情況。經過對上述各監測結果進行分析,及時發現醫院感染的萌芽、暴發及進展狀況,才能從根本上降低醫院感染的暴發流行，方可使醫院感染管理工作發揮應有的效能。

5 抗菌藥物使用不合理

目前抗菌素使用不合理的主要原因之一，是病原微生物檢測在很多科室送檢率極低，病患無法正確根據藥敏結果用藥,很多危重患者菌群失調（真菌感染、耐藥菌株不斷增加等）皆因長期使用廣譜抗菌藥物所致。抗生素濫用不但加重了病患的經濟負擔，同時產生“多重耐藥菌”等更嚴重的危害，使臨床用藥困難越來越大。要解決這個問題，必須加強耐藥菌監測，及時掌握細菌耐藥譜，根據藥敏結果合理用藥，嚴格控制預防性抗菌藥物的使用指征。只有正確合理使用抗生素，才能從根本上降低耐藥菌的增長。

6 職業防護環節有待加強

在臨床工作中，醫務人員針刺傷事件和職業暴露隨時發生。尤其是護理工作者，好些文獻均報道了不同程度的職業暴露的發生，尤其是針刺傷，手術室護士被銳器損傷的概率更高。這種血的教訓充分暴露了感染管理工作中的這一薄弱環節。面對這些問題，我們更應該提高針對職業暴露的相關知識培訓，提升針對醫護人員的宣傳教育促使其積極采取職業防護，重視職業防護，逐步完善職業暴露的處理流程[9]。

7 結語

針對我國醫院感染管理的現狀分析來看，目前仍存在許多問題,解決這些問題，首先醫院必須建立健全感染管理制度，明確醫院感染管理各項職責，嚴格按感染管理標準和規范執行。其次要高度重視感染管理隊伍建設,積極學習新的法律法規、標準、要求，掌握新知識、新技術,全面提高專業團隊綜合素質能力。綜上，加強管理醫院感染，實施依法管理，持續更新知識、技能和觀念，逐步實行醫院感染管理工作的標準化、制度化、科學化、規范化[10]。通過以上措施，才能使醫院感染控制工作做得更好更專業，才能使醫院感染管理跟上新形勢、才能使醫院質量管理穩步健康地發展。

[1]文細毛,任南,吳安華.2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志,2012,11 (1):1-6.

[2]陳越英,談智,孫巍,等.江蘇省基層衛生服務機構消毒狀況[J].江蘇衛生保健：學術版，2012(2):23-24.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法[S].北京:2006.

[4]郭禮梁,王建明.醫院感染影響因素及防控措施研究進展[J].現代預防醫學,2014(22):4169-4171.

[5]任南,文細毛,吳安華.全國醫院感染監測網對持續血液透析患者丙型肝炎病毒感染現況調查[J].中國感染控制雜志, 2011,10(6):412-415.

[6]谷曉嵐.醫務人員手衛生研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2012(8):1757-1760.

[7]徐燕,陳文森,談智,等.兩所大型綜合醫院消毒質量監測結果報告[J].中國消毒學雜志,2012(2):117-119.

[8]王瑋,史鴻翔,董曉明,等，解放軍第四七七醫院，醫院感染管理存在的問題和對策[J].疾病監測與控制雜志,2013,12 (12):733-734.

[9]張秀玲.基層醫院感染管理現狀調查分析及對策[J].中國衛生產業,2014,11(21)：74-75.

[10]鄭步勇,朱國英.醫院感染管理措施及實施效果評價[J].職業與健康雜志,2011,27(11):1204-1207.

Investigation and Analysis of Hospital Infection Management in the new Situation

DUAN Li-ping
Department of Infection Management,Dali State Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

Nosocomial infections are a major crux of infection control,which directly affects the development of the hospital,as people gradually deepening understanding of infection control and prevention measures,improved hospital infection control content being gradually institutionalized and legalized and standardized forward.In this paper,hospital infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting hospital infection prevention and control measures were reviewed.

Hospital infection;Management;Analysis

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0094-02

2015-03-09）

段麗屏(1974-)，女，白族，云南大理人，本科，主管護師，主要從事醫院感染管理，臨床護理。