發熱門診的醫院感染管理研究

趙星

解放軍第四零一醫院感染治療科，山東青島266000

發熱門診的醫院感染管理研究

趙星

解放軍第四零一醫院感染治療科，山東青島266000

目的探討該院發熱門診防止醫院感染的管理措施和管理效果。方法對于發熱門診中參與治療的醫護人員的常規管理方法有：崗前培訓、工作制度及其流程管理、消毒隔離管理，同時明確各位工作人員的職責，做到分工明確，責任到人。結果醫護人員的自身能力進一步提升，門診的工作秩序也很有條理，治療的發熱患者病情都得到了有效地控制，沒有出現醫患糾紛。結論發熱門診的設立及其管理工作的完善是預防控制傳染性疾病的重要內容，也是預防的關鍵環節。

發熱門診；醫院感染；管理措施

自2002年嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）出現之后，人類的生命安全受到了感染病癥的嚴重威脅。2004年1月禽流感開始在社會蔓延，引發恐慌。2009年甲型H1N1流感在全球傳播。多年來，不斷有新的傳染病出現，加上以往的傳染病偶爾發生，使得綜合性醫院在感染管理方面的任務十分艱巨。為了對發熱門診方面的職能進行專業性劃分，并保證感染病管理方面的合理性與條理性，該文對發熱門診的感染管理展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇在該門診就醫的205例患者為研究對象，參與發熱門診工作的醫護人員共15人，包括1名主任，1名護士長，4名醫生和9名護士。

1.2 方法

對于發熱門診中參與治療的醫護人員的管理方法如下。

1.2.1 崗前培訓由于各醫務人員來自與不同的科室，所以對于不同工作性質的員工需要有針對性的進行培訓，培訓工作需要分開進行。主要的培訓內容包括發熱癥狀的基本知識、診斷指標、流行病學研究方法、隔離防護措施以及相關法律規范的學習。對于傳染病區進行隔離防護措施，為此還要醫護人員學習有關隔離防護時的穿脫服裝的基本操作規范和流程的培訓。每次培訓應持續3～5 h。通過崗前培訓能夠讓醫護人員對于發熱癥狀有一個全面的了解，從而縮短診斷時間，對于病人的生命財產安全，以及醫患之間的和諧關系都是至關重要的一步。

1.2.2 工作制度及其流程管理正如之前的SARS爆發一樣，應該對所有前來就診的患者進行體溫檢測，當患者的體溫超過37.5℃時，應該及時將其分配到發熱門診進行就診。對于每一名患者都要進行體溫測量并及時記錄，對于醫學觀察指征較為明顯的患者應該建議其留院觀察。此外，要保證管理流程的規范化就要在醫院標識方面予以改善。例如，對門診建筑物進行合理布局，在顯眼的部位安置標志，以防止就診人員錯誤出入。醫護人員需要在工作過程中掌握正確的穿戴、脫摘防護用品的方法。每一類消毒隔離制度及其流程都應該掛在墻上較為明顯的位置，以便給大家以警示。

1.2.3 消毒隔離管理門診的消毒應該采取“六定”、“四專”法，其中，六定指的是消毒的次數、時間、類別、范圍、濃度、用量6個方面；四專指的是專人實施、專物專用、專人檢查、專人記錄4項內容。對于工作區域的消毒順序應為：從清潔區到半污染區再到污染區。具體的消毒方法包括以下幾個方面：①空氣消毒。通風換氣是空氣消毒的最基本也是最好的方法，通風能夠使得空氣中的病毒減少，從而降低室內人員的感染率。具體措施包括開窗通氣、安裝通風設施、使用消毒機進行消毒等。②對患者使用的物品進行消毒。這部分的主要內容包括：為患者使用一次性用品，患者使用的床單、被罩等物品應該定期清晰更換。③地面的消毒：堅持濕式清掃，每天用1 000 mg/L的含氯消毒劑或用2 000 mg/L的過氧乙酸拖地，每天拖地2～3次[1]。

1.2.4 人員職責發熱門診的主任、護士長等人需要在醫院領導的指揮下負責各項具體工作的安排和實施，將消毒等環節落實到位。并對感染、隔離區的工作進行專門的監督和指導。此外，值班人員對于藥物的供應要做到及時、準確。對于留院觀察的病理要安排合理的時間進行再次診斷，其留院觀察的區域要進行相應劃分。分診護士要對患者的體溫進行定時測量、記錄，并登記患者的家庭住址、聯系方式等，以便如后能夠有效的聯系到患者。分別安排一個工勤人員在清潔區、半污染區、污染區工作，這些人主要負責空氣、地面、腳墊、物體表面的消毒。其他工作人員可以安排到放射科、實驗室、財務科等工作。

2 結果

通過對發熱門診的各環節進行在規劃，在該院接受治療的發熱患者病情都得到了有效地控制，門診的工作秩序良好，醫患間的關系和諧，醫院門診的工作得到了眾多患者及其家屬的的認可與支持。醫護人員的自身能力也得到了進一步的提升。

3 討論

有研究[2]為了了解發熱門診呼吸道感染患者中的肺炎衣原體感染狀況，采集發熱門診診斷為呼吸道感染患者的咽拭子標本，采用肺炎衣原體種特異性引物對其16S rRNA基因進行PCR檢測，然后對陽性產物基因測序。結果發現在有呼吸道癥狀的病例中，肺炎衣原體感染率較高。臨床醫生應對肺炎衣原體感染加以重視。為此，對發熱門診方面的職能進行專業性劃分，并保證感染病管理方面的合理性與條理性方面的研究顯得尤為關鍵[3]。有一項針對發熱門診醫務人員培訓的調查，采取分層抽樣方法，抽取上海市某區發熱門診醫務人員為研究對象[4]，針對醫務人員對埃博拉病毒（EVD）病原學特征和流行病學特征等知識掌握情況，以及參加EVD培訓情況展開調查，調查采用獨立自填式問卷及現場測試防護服穿脫實踐調查。結果發現醫生和護士的培訓率均高于醫技人員，中級和副高以上職稱人員參加培訓率均高于初級職稱人員。對EVD的流行病學特征知曉率來看，參加過培訓的人員明顯高于未參加過培訓人員。同時發現，對個人防護的要求知曉率來看，參加過培訓的人員也明顯高于未參加過培訓人員。說明發熱門診內醫技人員相關知識的培訓需要加強，特別是要多給初級職稱人員培訓學習機會，要做到全員培訓，以全面提高發熱門診的業務水平和管理水平。

基層醫院發熱門診所用的抗生素大都價廉效佳，大多應用一種抗生素，使用頻率較高的以頭孢類、青霉素類、大環內酯類為主。但是應用抗生素的比例較大，有濫用抗生素的傾向；同時多存在抗生素應用過多、聯合用藥不合理等現象。建議健全抗生素分級管理制度，以促進抗生素的合理用藥[5]。對于發熱患兒，健康教育能夠改善發熱患兒家長的緊張、焦慮情緒，促使患兒及其家長積極配合治療[6]，維持良好就診秩序。隨機抽取發熱門診就診的患者，對患者的心理狀況采用ZUNG焦慮情緒評價表(SAS)、ZUNG抑郁情緒評價表(SDS)進行調查，發現患者普遍存在明顯的抑郁和焦慮狀態，且焦慮和抑郁的嚴重程度也比較高[7]，患者主要對就診環境和醫務人員的著裝存在心理不適感[8]，缺乏對呼吸道傳染性疾病知識的認識，往往對疾病的診療存有錯誤理解。針對患者存在的問題加強宣教，減輕患者在發熱門診就診的不適感，對發熱門診就診的患者要注重心理因素的管理和干預，減少患者各種錯誤的理解和認識，減少其過度的負性情緒，提高患者對發熱門診醫務人員的滿意度，只有這樣才會對疾病的恢復有利，也有利于和諧醫患關系的建立和傳染病的控制。有研究采用自設問卷調查發熱門診患者對流行性感冒的基本知識、態度和行為[9]，發現在被調查對象中不會正確佩戴口罩的有42.5%，大多數人沒有每年接種一次流行性感冒疫苗。25.0%的流行性感冒患者要求醫生給予抗生素治療，更有1/4的感冒患者要求醫生給予輸液治療。21.0%患者一發熱就吃退熱藥，另有13.0%的患者會連續使用退熱藥促使體溫下降。這些現象充分說明，患者普遍對接種流感疫苗的行為不夠積極，對流行性感冒基本知識了解不夠全面，對靜脈輸液存在錯誤認識，對藥物使用存在誤區。臨床應加強對相關知識的普及和教育。

嚴格實行消毒、隔離制度是傳染病護理工作的重點[10]，疑似或者確診特殊傳染病病菌感染的病人,按規定必須隔離治療。在發熱門診采取有效的消毒隔離方法,保障了醫護人員的健康,減低了患病危險,還能夠提高患者的消毒隔離意識,從而有效地控制疾病的傳播[11]。發熱患者排查登記表是加強發熱門診管理的有效措施[12]，臨床應廣泛推廣應用。

對發熱門診的建設予以完善，加強全體工作人員的專業技能，實施崗位責任的流程化、制度化，對消毒隔離等區域進行特殊管理，將對傳染病的控制與傳播產生良好的實際效果。從發熱門診的布局、制度和流程制定、人員培訓、職業防護及消毒隔離等方面加強管理，可以有效控制傳染病在院內傳播和交叉感染。發熱門診的成立和發展，可有效排查傳染病患者和救治特殊感染患者，有效提高患者滿意度和醫護人員滿意度[13]。發熱門診對于綜合性醫院傳染病篩查、傳染病暴發快速處置、完善學科建設具有重要作用和意義[14]。建立健全基層醫院的發熱門診是抗擊H7N9禽流感的前沿陣地，是初步篩查、阻止疫情擴散和蔓延的關鍵點[15]。發熱門診的設立及其管理工作的完善是預防控制傳染性疾病（如SARS，甲型H1N1流感疫情，禽流感等）的重要內容也是關鍵環節。基層醫護人員應提高防控意識、規范監測流程，努力踐行和完善應急預案的防控工作.

[1]游建平,朱研,楊莎，等.發熱門診應對新發感染病應急演練流程[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(2):124-126.

[2]劉志廣，齊海宇，鄭曉燕，等.發熱門診呼吸道感染患者中的肺炎衣原體感染調查[J].中國人獸共患病學報，2015，31 (5):418-422,43.

[3]滕剛.基層醫院發熱門診放射檢查室醫院感染控制[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2422.

[4]孫暢，周宏東.上海市某區12家發熱門診醫務人員對埃博拉病毒病的認知調查[J].醫學臨床研究，2015（5）：868-871.

[5]陳潔.我院發熱門診抗生素應用情況的調查分析[J].醫藥前沿，2013，13(18):88-89.

[6]高慶容，吳新明.健康教育在發熱門診患兒家長中的應用[J].吉林醫學，2013，34(18):3692-3693.

[7]陳玉香，王艷麗，王明俐，等.發熱門診患者負性情緒的調查分析與對策[J].中國當代醫藥，2012，19(18):153-154.

[8]張秋林，徐海燕，周政，等.發熱門診患者診療意識的調查分析[J].中醫臨床研究，2011，3(11):97-99.

[9]劉彩紅.發熱門診患者對流行性感冒知識、態度、行為的調查[J].中國護理管理，2014，14(5):542-544,545.

[10]隋牮箐，楊爽.腹瀉/發熱門診作為臨時隔離病房的運作與管理體會[J].中外健康文摘，2011，8(3):375-376.

[11]舒展容，張春燕，余雪梅，等.發熱門診消毒隔離方法的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(11):2279-2280.

[12]李海峰，王志剛，樊林科，等.發熱患者排查登記表在發熱門診的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(4):702.

[13]劉敬.發熱門診有效預防和控制醫院感染的臨床分析[J].當代醫學，2014，20(21):51-52.

[14]肖紅菊，張志強，翟永志，等.發熱門診在綜合性醫院中的地位和作用[J].解放軍醫學院學報，2013，34(11):1138-1140.

[15]劉必超.強化基層醫院發熱門診建設提高H7N9禽流感的防控意識[J].黑龍江醫學，2013，37(10):1029-1030.

Management of Nosocomial Infection in Fever Clinic

ZHAO Xing
Infection therapy department,PLA Four Zero One Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Objective To investigate the management of hospital infection in our hospital and to prevent hospital infection. Methods For the conventional management method of fever clinics in the treatment of medical personnel:pre job training, work system and process management,disinfection and isolation management,at the same time,clear the duties of the members of the staff,do a clear division of responsibility to the people.Results The ability of medical personnel to further enhance the work order is also very structured,the treatment of patients with fever were effectively controlled,there is no dispute between doctors and patients.Conclusion The establishment and management of fever clinic is an important part of prevention and control of infectious diseases.

Fever clinic；Hospital infection；Management measures

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0087-03

2015-03-02）

趙星（1980-），女，河南許昌人，本科，初級職稱，研究方向：傳染病。