治療性ERCP的ICD-9-CM-3的手術編碼

湖南湘潭市中心醫院病案室（411100）周想玲

治療性ERCP的ICD-9-CM-3的手術編碼

湖南湘潭市中心醫院病案室（411100）周想玲

現在，廣義的手術不但包括傳統意義上的外科手術，還包括內科非手術性診斷和治療性操作，以及實驗室檢查及少量對標本診斷性操作［1］。經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）經多年發展，已逐漸從單純的診斷技術發展成為一種有效的治療手段ERCP［2］。治療性ERCP屬于手術范疇，由于開展技術時間不長，編碼員缺乏了解，容易造成編碼錯誤。

ERCP的相關知識

ERCP是指經十二指腸鏡向十二指腸壺腹部乳頭逆行插管，注入造影劑顯示膽胰管的造影技術，已成為治療多種膽胰疾患的首選技術，治療性ERCP包括五類：（1）膽道括約肌切開術（EST）和胰管括約肌切開術，通過切開擴大開口取出結石；（2）十二指腸乳頭氣囊擴張術（EPBD），既可擴大開口，又可保留部分括約肌的功能，減少術后并發癥；（3）ERCP下膽道胰管取石術；（4）經鼻膽胰管外引流；（5）膽胰支架置入內引流。

治療性ERCP編碼的查找方法

1.膽道括約肌切開術（EST）和胰管括約肌切開術

切開（和引流）

-奧狄括約肌51.82

--內鏡的51.85

-胰管括約肌51.82

--內鏡的51.85

2.十二指腸乳頭氣囊擴張術（EPBD）

擴張

-括約肌

--奧狄51.81

---內鏡51.84

3.ERCP下膽道胰管取石術

去除

-結石

--膽管（經切開）51.49

---內鏡的51.88

--胰管（經切開）52.09

---內鏡的52.94

4.經鼻膽胰管外引流

插入

-鼻膽引流管（內鏡）51.86

-鼻胰引流管（內鏡）52.97

5.膽胰支架置入內引流

插入

-支架（支架置入）

--膽管

---內鏡51.87

--胰管

---內鏡52.93

6.核對類目

51.85 內鏡括約肌切開術和十二指腸乳頭切開術，查看51.82，胰括約肌切開術，其中不包括：經內鏡入路胰括約肌切開術（51.85），所以ERCP下胰膽管括約肌切開術均編碼于51.85

51.84 內鏡下壺腹和膽管擴張術，Vater壺腹開口于十二指腸乳頭，所以ERCP下十二指腸乳頭球囊擴張術編碼于此

51.88 內鏡去除膽道結石

52.94 內鏡去除胰管結石

51.86 內鏡下鼻膽引流管置入

52.97 內鏡下鼻胰引流管置入

51.87 內鏡下支架（管）置入至膽管

52.93 內鏡下胰管支架（管）置入

討 論

規范化的手術操作編碼原則是：部位＋術式＋入路＋目的＋特殊器械手法＋疾病性質，疾病性質通常省略［3］。

在實際工作中，由于對解剖知識和術式的不熟悉，對于ICD-9-CM-3編碼規則了解不透徹，醫生病歷首頁手術欄填寫不仔細，這的確為編碼確定帶來一定的困難，造成ERCP的錯誤編碼，臨床上如果ERCP不成功，在手術欄內不能填寫ERCP，只能填寫十二指腸鏡檢查，編碼于45.13。

綜上所述，掌握相關部位的解剖知識及手術方式，仔細研究病歷，通過閱讀手術記錄，認真加以分析。再對照ICD編碼原則方能對治療性ERCP進行正確編碼。

1.劉愛民.醫院管理學病案管理分冊北京：人民衛生出版社，2011：265.

2.Baron，TH，Kozarek，R原著；郭學剛主譯.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）.北京：人民軍醫出版社，2009.

3.張舒民，張惠民.應用手術操作編碼的點滴體會.中國衛生統計，1998（1）：16.

（責任編輯：劉 壯）