國內外醫生工作倦怠的研究與分析*

◆楊 堅 張 亮，2*

責任編輯:張盼盼

美國一項研究顯示，臨床醫學生、住院醫生和處于職業早期的醫生去人格化水平比美國常模人群要高很多［1］。同時，大量研究顯示，醫生是一個高工作倦怠群體［2］，并且大概 1/3 醫生 在 他 們職業生涯的某個時期都經歷過工作倦怠［3］。而醫生作為提供醫療服務的主要群體，其工作倦怠狀況最終會使患者遭受一定程度的健康損失。為此，醫生工作倦怠應該得到醫院管理者和相關學者的重視，并消除或改善醫生倦怠，最終使醫患關系、醫療服務質量得到改善。

以醫生和工作倦怠(職業倦怠)及相應的英文為關鍵詞，在中國知網、萬方、PUMED和 google學術搜索收集有關國內外醫生工作倦怠的研究，最后根據不同群體醫生的研究、工作倦怠影響因素、干預研究和后果研究等，挑選出與本研究主題相關的中英文文獻100篇進行研究。

1 工作倦怠定義

在第10版的ICD國際疾病臨床分類中，倦怠被劃分為影響健康狀況和衛生服務交流兩項。而研究中被引用最多的是Maslach的定義。Maslach把工作倦怠定義為服務于助人行業的從業者因為不能有效應對工作中持續不斷的壓力而產生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個人成就感低落在內的綜合癥狀。其中，去人格化是指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象、環境和人采取冷漠、忽視的態度［4］。工作倦怠體現了個體對他人和自身的評價，其中情緒衰竭是工作倦怠最核心、最重要的特征［5］。

2 國內外研究

2.1 國外

近些年，國外對醫生的工作倦怠研究主要是縱向比較研究。

2.1.1 根據門診和住院進行劃分 如門診醫生的情緒耗竭比住院醫生嚴重，在去人格化上和成就感低落上則沒有差異［6］;在住院醫生中，50%的內科醫生和76%的外科醫生有不同程度的工作倦怠［7］。加拿大所有專科的住院醫生至少有1/3的人過著緊張的生活，有工作倦怠［8］。

2.1.2 根據科室對醫生工作倦怠研究 美國外科醫生中，創傷外科、泌尿科、耳鼻喉科醫師、血管外科和外科綜合的醫生更容易發生工作倦怠［9］。急診科醫生比其它科室醫生更容易出現工作倦怠，但其工作滿意度較高。急診科醫生倦怠影響因素的研究目前還很有限［10］。比利時至少有一半的全科醫生有情緒衰竭癥狀，伴隨倦怠而導致嚴重的酒精和煙草亂用及心血管癥狀［11］。同時，也有學者對腫瘤科醫生、家庭醫生、傳染病科醫生等進行了專門研究［12－14］。

2.1.3 根據醫生職業生涯周期工作倦怠進行研究 美國的一項針對處于不同職業生涯的醫生調查中發現，職業早期的醫生有著相對較高水平的去人性化和工作家庭沖突，對成為醫生的職業選擇有著較低水平的滿意度;而處于職業中期的醫生工作時間更長，對專科選擇和工作家庭的平衡滿意度最低，并且有著最高水平的情緒耗竭、倦怠水平和離職意愿等［15］。

2.1.4 對不同類型、地域和醫院的醫生進行分類或對比研究 日本大城市的醫生情緒耗竭、工作量比小城市嚴重，而小城市醫生比鄉鎮的嚴重，鄉鎮的社會支持水平最低，其中工作倦怠三維度平均得分分別為 3.4、2.2 和 2.5［16］。瑞士的針對腫瘤科、兒科和全科醫生工作倦怠的比較研究中發現，全科醫生更容易出現情緒衰竭和去人性化，其中33%醫生具有高水平的情緒衰竭，28%醫生具有高水平的去人格化，20%醫生具有高水平的成就感低落［17］。新西蘭的研究顯示，在公立醫院工作的放射科醫生比私立醫院壓力更大，滿意度水平低和更易產生工作倦怠，其中高水平的情緒耗竭分別為23%和11%，去人格化11%和4% ，成就感低落65% 和 49%［18］。

2.2 國內

近年來，關于住院和門診醫生分類的工作倦怠研究顯示，內科及兒科住院醫師普遍存在工作倦怠，且容易出現用藥錯誤［19］。有研究發現，精神科醫生成就感低落很嚴重［20］，口腔科醫生有一定程度的工作倦怠，女性的情緒衰竭程度比男性嚴重;30歲～40歲口腔科醫生的情緒衰竭程度較其他年齡組重。不同職稱的口腔科醫生其職業倦怠水平相近［21］。內科醫生工作倦怠狀況整體并不嚴重，但仍普遍存在，且情感衰竭最為嚴重，本院醫生的成就感高于進修醫生，男醫生情感衰竭高于女醫生，女醫生則更有成就感，中級職稱醫生職業倦怠整體水平最高，而高級職稱較低［22］。根據醫生的職業生涯周期的研究，有對青年醫生工作倦怠的評述性文章［23］，但沒有相關的比較研究和實證研究。而有關不同類型、地域和醫院的醫生的分類或對比研究較多。比如說，任霞［24］等發現三甲醫院醫生總體倦怠狀況較嚴重，特別是年輕男性。鄭云哨［25］等發現對本職工作興趣濃厚組的基層醫生在情感衰竭和去人性化方面得分要顯著低于興趣一般組的基層醫生。周曉明［26］等發現社區醫生的情緒衰竭與躲避傷害維度成負相關，去人格化與獵奇性維度成正相關，與獎賞維度成負相關。

3 工作倦怠影響因素

3.1 非工作特征因素

個體特征因素主要有性格、年齡、性別、婚姻等。Shanafelt的研究顯示［9］，年輕的、有孩子的醫生更容易發生倦怠，而得到家人支持的醫生倦怠程度較低。學歷較高的醫生倦怠程度較高，結婚的、20歲～30歲的醫生有著更高水平的情緒耗竭，31歲 ～40歲的醫生有著更高水平的去人格化和成就感低落，在大城市執業的醫生有著更高水平的工作倦怠［27－28］。已婚醫生在情緒衰竭方面高于未婚醫師，而隨著年齡的增長，醫生的個人成就感越高［29］。

3.2 工作特征因素

工作特征因素主要包括工作量、工作經歷、組織承諾、心理授權等與組織和工作相關的因素。研究顯示，每周工作超過60個小時和每周比平常有更多電話的醫生更容易發生倦怠［9］。有過醫療過錯行為和對醫患關系不滿的醫生有著更高水平的工作倦怠［28］。在國內，有研究發現，不同帶教情況、工作年限、科室、月平均收入、聘用形式的醫生，其工作倦怠指數間有差異［30］。也有學者研究發現，職業風險、工作壓力和組織公平對醫生的工作倦怠具有顯著的預測作用［31］。

4 工作倦怠后果研究

醫生的工作倦怠會導致不良后果，而不良后果對醫生自身、醫療機構和患者來說都是極其不利的。從國外的研究來看，有關醫生工作倦怠的后果研究主要可以分為醫生、機構和患者3個角度。

從醫生的角度來看，Hyman SA［27］的研究顯示，醫生的工作倦怠會導致物質濫用、精神疾病，早退休等。有研究表明，醫生的倦怠會導致醫生滿意度下降，出現頭痛、睡眠障礙、高血壓、焦慮、酗酒和心血管疾病等狀況［32］。在國內，譚健烽［33］等的研究發現醫護人員的工作倦怠會影響其軀體功能、心理功能、社會功能和生活質量，而沒有專門的有關醫生工作倦怠后果方面的研究。

從機構的角度來看，醫生的工作倦怠與離職率增加，出勤主義、低績效和消極的態度相關，而出勤主義和消極態度等因素等會導致更低的工作績效和更高的倦怠，而這些因素也會向身邊的人傳遞工作 倦 怠 情 緒［34］。 在 國 內，薛 中豪［35］等研究發現醫生的工作倦怠可以預測離職傾向，而尚沒有關于離職率與倦怠的關系的研究，缺乏更直接的證據。

從患者角度來看，倦怠的醫生會導致其接受的醫療服務質量下降，患者滿意度下降和醫療過錯增加［36－37］。 Shanafelt 的 研 究 顯示［12］，外科醫生3個月以前的醫療過錯與工作倦怠等維度密切相關，醫生工作倦怠的增加會導致醫療過錯的增加。工作倦怠住院醫師較正常住院醫師更容易出現用藥錯誤［22］。

5 小結

目前，對于醫生工作倦怠的測量，國內更多的還是應用李超平和李永鑫修訂的問卷，而對于其它具有中國特色的醫生倦怠問卷有待進一步驗證。對于醫生的分類研究，國外從不同的角度進行了分類對比研究，但國內在職業生涯、醫生科室和門診住院等分類上的研究相對較少，并且缺乏相關的比較研究。國外對醫生倦怠影響因素的研究既有宏觀上對整個醫生群體影響因素的探討，也有微觀上專門針對某一類醫生進行的探討，重點在于工作特征的比較，并且目前的研究熱點更多的是對醫生進行分類討論或者實證研究，結果也更具針對性。而國內的相關研究目前則停留在醫生群體宏觀工作倦怠影響因素的探討或者分布在醫護人員的研究中，主要集中于醫院或者地域的分類研究，對醫生類別分類的研究很少，且缺乏特異性，不利于應用實踐。對于醫生倦怠的后果研究，國內的研究較薄弱，研究到的內容還很少，諸如醫生倦怠與身體疾病、心理疾病和出勤主義等尚未涉及。

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