地震心理救援可操作化簡明建議

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2015.07.020

作者簡介:周曉斌，碩士，住院醫(yī)師，E-mail:doctorzhouxiaobin@163.com

作者單位: 650111　昆明，武警云南總隊醫(yī)院: 1.醫(yī)務(wù)處，2.院辦

Brief suggestion on the operability of psychological first aid after earthquake

ZHOU Xiaobin 1, LIU Li 2, and LI Yongguang 1.

1. Department of Medical Administration, 2. Hospital Administration office, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

2014年8月3日筆者參加了發(fā)生在云南省魯?shù)榭h的地震醫(yī)療救援，先期進行生命救援，后期參與云南省衛(wèi)生廳健康教育所派遣的第一支心理救援隊，在震中龍頭山一帶為121名災(zāi)民提供了心理援助，總結(jié)幾點心得體會如下。

1　預(yù)有準(zhǔn)備

加入一個有組織的專業(yè)心理團隊是進入災(zāi)區(qū)的前提。進入災(zāi)區(qū)后，首要任務(wù)是確定救援方案，而不是立即盲目投入戰(zhàn)斗。救援方案包括：尋找安全住所，落實飲食、通信、衛(wèi)生等保障；明確指揮關(guān)系，聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)鼐仍笓]中心，了解傷亡情況，確定救援范圍；明確小組分工和階段任務(wù)；走訪其他救援隊，建立協(xié)同關(guān)系等 [1]。

2　篩選對象

為了有效利用心理救援資源，選用訪談和量表兩種方式來篩選干預(yù)對象。訪談中把握保護的原則收集客觀信息，簡要從身體、心理、社會三個方面評估災(zāi)民的軀體癥狀，自知力、意識、情緒、行為，社會支持系統(tǒng)及社會功能等內(nèi)容，并適時使用共情、身體接觸和建立關(guān)系等技術(shù)提供心理支持。量表可選用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》或《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表》等 [2，3]。最后根據(jù)訪談和心理測查結(jié)果，劃分受害者等級，篩選出需要干預(yù)的災(zāi)民。以上篩選方法適用于安置點的大規(guī)模災(zāi)民，而對于分散的災(zāi)民，可以選擇從學(xué)校入手，從重點學(xué)生輻射到受災(zāi)家庭。對于年齡較小的學(xué)生，量表測查就不合時宜，而投射性的測驗則事半功倍，比如房－樹－人繪畫測驗就比沙盤易于操作，而且適用于大規(guī)模的測查。

3　突出重點

也許要摒棄常規(guī)心理咨詢的設(shè)置，在災(zāi)區(qū)不能坐等來訪者求助，也不能僅僅提供純心理學(xué)的支持，心理救援者應(yīng)該在不同時期擔(dān)當(dāng)特定的角色：在災(zāi)難發(fā)生后的1周內(nèi)，相當(dāng)于心理應(yīng)激的沖擊期和防御期，急性應(yīng)激障礙的災(zāi)民會出現(xiàn)閃回、回避和激惹三大核心癥狀，心理救援工作者要幫助災(zāi)民獲得安全的住所、必需的食物、與失散家人取得聯(lián)系、處理遇難家屬的遺體等，這一時期心理工作者更多地充當(dāng)社工的角色。1周到1個月這段時期相當(dāng)于心理應(yīng)激的解決期，心理救援工作者需要充分發(fā)揮心理咨詢師的角色：進一步建立關(guān)系，嘗試用語言適當(dāng)表達情緒，無條件接納，共情性陪伴，使用“安全島、保險箱”等分離、安撫技術(shù)，保持與現(xiàn)實世界的聯(lián)接感，尋找內(nèi)部資源，強化正向信息等 [4]。特別需要指出的是，以上這些“穩(wěn)定化”是這一階段的中心工作，也是創(chuàng)傷后心理危機干預(yù)的基礎(chǔ)，貫穿始終，一般持續(xù)至3～6個月后方可進行后期的暴露治療 [5]。

4　自我防護

合格的心理救援工作者應(yīng)該接受正規(guī)的心理創(chuàng)傷或心理危機干預(yù)培訓(xùn)，并定期接受自我體驗與督導(dǎo)。但目前中國大部分心理救援工作者無法達到以上標(biāo)準(zhǔn)，因而很容易受到心理創(chuàng)傷。暫時彌補的方法也許可以參照以下措施：承認(rèn)自己和他人的局限性；在相當(dāng)一段時間內(nèi)，允許災(zāi)民很糟糕的情緒和行為；允許真實情緒的自然流露；相信在當(dāng)時已經(jīng)沒有人比你做得更好；離開時，與災(zāi)民做正式的告別；離開后，相信他們有能力好起來；回去后，你會開始新的生活。

各大心理學(xué)流派都會有獨特的、甚至系統(tǒng)的心理創(chuàng)傷療法，筆者僅結(jié)合救援的實際經(jīng)歷，概要總結(jié)一些常用的、急需的、可操作的方法和技巧，望為參加救援的心理工作者提供一些可能的參考。