社區老年患者的生理特征與健康管理

向代明

湖北省來鳳縣翔鳳鎮衛生院，湖北恩施 445700

社區老年患者的生理特征與健康管理

向代明

湖北省來鳳縣翔鳳鎮衛生院，湖北恩施 445700

當前我國已經進入人口老齡化社會。2006年底發布的＜中國老齡事業的發展＞白皮書指出，至2005年底，我國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口的11%，2020年我國老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17%，2050年老年人口總數將超過4億，老齡化水平達到30%以上，因此，我國將面臨人口老齡化帶來的嚴峻挑戰。該研究對社區老年患者的健康管理進行了相關探索。

社區；老年患者；健康

龐大的老年群體，老年人疾病的就醫，給醫療機構增加了不少壓力，而社區醫療機構將承擔其中大部分[1]。老年人體質特征，心理素質等均與年輕人不同，對其疾病的判斷、治療、護理、用藥等也不同，因此社區醫護人員必須了解掌握常見老年疾病，該研究根據多年來在社會衛生機構工作經驗，對老年人疾病健康管理作如下探討，現報道如下。

1 老年患者的生理特點

1.1 疾病譜

心腦血管病發率最高，其次為內分泌系統疾病，再次為呼吸系統疾病、腫瘤、消化系統、泌尿生殖系統疾病。經治療內分泌系統疾病有效率最高，其次為消化系統、循環系統、泌尿系統、呼吸系統。病死率最高為腫瘤，其次為呼吸系統，再次為心腦血管疾病。

1.2 免疫力下降

老年人的免疫力普遍下降，易反復感染，特別是肺部感染，常是致死原因之一[2]。人到了老年，因組織器官退化，生理功能減弱，使免疫系統不能正常發揮保護作用，極易招致細菌、病毒、真菌等感染，較壯年容易生病。因經常患病，又加重了機體的消耗，所以一般有體質虛弱、營養不良、精神萎靡、疲乏無力、食欲降低、睡眠障礙等表現。

1.3 多種疾病并存

年齡越大往往患有病種越多，各種疾病之間相互影響，共同作用于機體，加快機體的衰老，機體免疫力進一步下降。老年患者的疾病發病率提高，發生的疾病比較多。其他如帕金森病、腦萎縮、老年癡呆、白內障、前列腺增生等也在逐年增加。

1.4 個體差異大

對藥物的敏感性差異大，同是老年人，有的衰老得快，有的衰老得慢，機體對疾病的免疫力也不同，機體各個臟器功能也差別很大。肝臟腎臟是藥物代謝的重要的場所，肝腎功能隨年齡增加以及所患疾病、平時用藥等可能存在不同的損害，因此在治療上不能千篇一律，應綜合考慮，高度個體化治療。

1.5 代謝紊亂

老年人隨著年齡增大，臟器功能衰退易導致代謝絮亂，對脂肪、糖代謝減弱易致高脂血癥和糖尿病，對鈣磷代謝異常，易導致骨質疏松，進而發生骨質增生、椎間盤突出等，表現為腰腿關節痛，甚至骨折[3]。

1.6 心理脆弱，神經質，缺乏關愛

隨著年齡增高，心理上會出現不同程度的變化，對離開工作崗位的失落感，對旁人的不信任感，孤獨感，對死亡的恐懼，對其他猜疑、神經質等，特別是空巢老人、獨居老人表現得最為突出[3]。老年人心理障礙的出現與死亡的危脅有著密切的關系。盡管社會的進步和醫學衛生條件的改善使人類的平均壽命持續延長,然而,死亡仍然是不可避免的,是人生的最終歸宿。老年期是我們人生的最后一站,特別是身體的日漸衰退和疾病的纏身使老年人與死亡顯得特別的接近。死亡恐懼癥就是一種常見的老年人的心理障礙。上了年紀的老人，尤其是患有心腦血管疾病者，應該注意情緒變動。激動會使心跳加快，血壓升高，使已經硬化的心腦血管發生破裂出血而引起中風和心肌梗塞。

1.7 感官能力的衰退

老年人的感覺器官逐漸退化，主要的表現是耳聾眼花，另外例如嗅覺、觸覺以及味覺等，也發生退化。這種變化情況下，老年患者一般會出現心理上的變化，主要表現為生活欲望以及興趣的降低，從而增加其發病的幾率。老年患者的感覺不靈敏，反應比較遲鈍，增加了其孤獨與寂寞的感受，影響到其身體健康。

2 老年患者的健康管理

老年人的生活質量和功能改善比延長壽命更重要，成為治療的重要目標。強調個體化治療的重要性，尤其是75歲以上老年人，需要高度的個體化。在老年個體的治療中，充分利用現有醫療條件做出最合適的選擇，以獲得最佳的生活質量并延長壽命。我們不能單獨治療某個器官的疾病，而是要結合患者日常生活、精神狀態、社會關系等進行綜合分析提出最適合患者的治療方案。因此社區醫療機構可以從以下幾方面入手。

2.1 建立健康檔案，定期為老年人體檢

社區醫療機構為轄區內老年人建立電子健康檔案，實行電子化管理，定期為老年人體檢，可以全面及時掌握老年人的身體健康狀況及家庭狀況等，能為老年人的治療提供個體化的依據。

2.2 以預防為導向，開展健康教育

《素問.四氣調神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。此段論述深刻而精辟地告誡我們，在疾病已成之后糾偏救弊固然必要，但若在未成之時加以預防，當屬上策。醫學的最高境界應是積極預防疾病的發生，老年人常見的心腦血管病、呼吸系統疾病等多數與患者以前養成的不良生活習慣、生活方式有關，比如吸煙、大量飲酒、嗜食肥甘厚味、不愛運動、不講衛生等[4]。社區醫療機構可利用健康講座，請上級醫院專家義診，在人口密集的地方播放多媒體，發放健康手冊等開展多種形式的健康教育，向社區老年人宣傳健康知識，引導社區老年人戒除不良生活習慣和改變不良生活方式，達到治病的目的。

2.3 注重老年人飲食，提高免疫力

老年人的免疫力下降屬于一個必然的結果，單純打針吃藥或者食補都不能起到很好的作用。因此，老年人可以適當加強鍛煉，如太極等，防止感冒等疾病的發生。鼓勵老年人平時多運動，生活規律，多吃水果蔬菜，增強抵抗力。關鍵是要提高健康原動力,增強機體免疫力和抗病防病能力。飲食上注意營養均衡，補充一些貝殼類海產品：牡蠣，扇貝，鯡魚等；肉類，肝，蛋類，花生，核桃，魚類，萵苣，菜花，蘋果，香蕉，桔子等蔬菜水果，谷類，補充人體維生素含量。日常生活中，應保證老年人適當補進一些含蛋白質豐富的食物，最后，應該保證老年人具有充足的睡眠。

2.4 進行個體化治療

例如對高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，生物醫學的基本要求是要盡最大努力控制血壓、血糖，保護重要臟器的功能，至于患者的內心感受、經濟條件、用藥的反應都不是考慮的重要方面。因而臨床上常常出現這樣的矛盾，醫生認為制定的治療策略及治療方案是正確的，對患者有利，而患者卻不能接受醫生的標準化模式，提出種種質疑，依從性差，影響治療效果。作為社區醫生，應該綜合考慮患者生活環境，生活習性不同，體質稟賦的差異，經濟狀況，文化層次以及他們對醫生的不同期望，制定不同的治療方案[5]。又例如，一個八九十歲的糖尿病患者，一味強調控制血糖而嚴格限制他的飲食，筆者認為對他生活質量的提高是沒有意義的，應該放寬飲食要求，而對年輕患者要嚴格要求。因此，個體化治療是社區醫療中的重要原則。

2.5 為慢性病制定長期的計劃，定期回訪，提出指導性建議

對高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者要制定一個長期的規劃，定期對這類病人進行監測、回訪，及時提出指導性意見。應該讓病患參與到醫療護理活動之中，通過角色的變化，提高老年患者的心理認同感，并對醫療活動進行有效監控，促進醫療服務水平的提高，并進一步提高老年患者的心理認知，保障患者的心情愉悅，提高醫療以及護理效果。

2.6 老年病人的醫療還需要人文關懷

任何人生病以后都會出現許多心理變化與反應，如焦慮、緊張、恐懼、擔心等都需要家人的照顧，尤其是獨居老人，他們在精神、生活上都缺乏親人的幫助，這些都會嚴重影響疾病的預后。社區醫生不僅要有豐富的醫學知識，還要有耐心和愛心。可以倡導和組織“以孝為先，關愛老人”的活動，呼吁全社會關注老年人的健康與幸福。老年人的心理是比較脆弱的，而在患病時，則變得更加脆弱，對治療效果造成影響，因此，為保證其醫療效果，必須要對老年患者的心理進行保護。

2.7 構建一體化的服務體系，提高社區老年患者的服務水平

社區應該保證服務體系的整體性、法制化以及科學性。在整體性上，主要表現在醫療服務機制功能的整合，通過將功能不同的各個部分構建為一個有機聯系的網絡，實現網絡服務體系的高效運行。利用社區內通科醫生的診所的信息收集，為附近老年人提供一般性的醫療服務，對于一些重癥患者及時轉診，提高老年人疾病控制率。而醫院的急診部門必須要與社區診所醫生，保持聯系，以保障老年人的治療的連續性。老年病人在急癥治療之后，可以轉移到其他住院機構，或者老人院，并做好隨訪工作。服務體系的法制化，是需要政府的支持，通過法律規定，老年患者的一些權力，以及患者的監護人的義務，提高老年患者的護理水平。同時，應該對社區的義務進行規定，維護老年病人的權益。服務體系的科學性，是在管理上運用現代管理理念，提供服務系統的管理水平，通過整合各種資源，促進老年患者護理水平的提升。另外，在服務體系的評價上，采用先進的評價體系，提高服務體系的運行質量。

3 結語

由于中國人口老齡化，養老看病的問題越來越成為頭等大事。以社區醫療機構為依托的醫養結合模式在部分城市已試驗成功，這種模式有望能在全國得到推廣，為社區老人的養老與醫療提供更廣闊的空間。

[1]楊蕾.社區醫療單位老年患者的護理[J].中國保健營養:上旬刊,2013(3)：786.

[2]陳薅.社區老年患者的心理特征及護理[J].醫學信息,2013 (19)：249.

[3]馬鉅行.社區老年糖尿病患者對低血糖危險因素的認知狀況[J].中國老年學雜志,2013,33（17）：4238-4240.

[4]胡欣玥,李菲.國內空巢糖尿病老年患者社區護理模式的研究進展[J].現代臨床護理,2014(10)：69-72.

[5]劉芳芳.非洛地平聯合纈沙坦治療社區老年高血壓的療效分析[J].醫藥前沿,2014(28)：108-109.

Discussion on Medical Thought of Elderly Patients in Community

XIANG Dai-ming
Xiangfeng town hospitals of Laifeng County in Hubei Province,Enshi,Hubei Province,445700 China

The current our country has entered an aging society.＜released at the end of 2006 the development of China's aging＞white paper points out that by the end of 2005,China's population of nearly 144million who aged over 60,accounting for 11%of the population,China's aging population will reach 248 million in 2020,the aging level will reach 17%, 2050 elderly population will exceed 400 million,aging level has reached more than 30%,therefore,our country will face the challenge of population ageing.In this paper,the health management of the elderly patients in the community was explored.

The community;Elderly patients;Healthmanagement

R19

A

1672-5654淵2015冤05淵a冤-0133-03

2015-02-08）

向代明(1975.3-)，男，湖北來鳳人，本科,主治醫師，主要從事社區老年病的診療工作。