社區(qū)門診老年患者靜脈輸液安全管理的方法

邴娜

青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,山東青島 266071

所謂安全管理指為了更好地保證患者的身心健康，對(duì)各種可能會(huì)造成不安全的因素進(jìn)行科學(xué)的、及時(shí)的、有效的控制。靜脈輸液作為社區(qū)門診一個(gè)十分重要的治療手段，也是醫(yī)療事故發(fā)生幾率最高的環(huán)節(jié)[1]。隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，關(guān)于老年人靜脈輸液的安全問題理應(yīng)引起我們足夠的重視。因此希望通過提升靜脈輸液的安全管理來(lái)更好地提升老年人的靜脈輸液安全程度。

1 基本管理方法

1.1 對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化從而使患者更加方便

作為社區(qū)門診其醫(yī)療服務(wù)首先應(yīng)該更加方便。與一般醫(yī)院相比，社區(qū)門診能夠方便地對(duì)病人的一般性疾病進(jìn)行更加方便、快捷的治療。這不僅為患者提供了巨大的方便，而且對(duì)于節(jié)省醫(yī)院的醫(yī)療資源也起到了十分重要的作用[2]，而要想能夠讓患者更加放心地在基層社區(qū)門診就診治療，首先要提升社區(qū)門診醫(yī)療的質(zhì)量和方便性。

1.2 提供溫馨而且安全的醫(yī)療環(huán)境

要想體現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境的溫馨，無(wú)疑在一些細(xì)節(jié)上要格外的注意，比如在門口處、開水處、收費(fèi)處等關(guān)鍵地方設(shè)置溫馨提示牌，對(duì)于提升患者對(duì)門診的良好形象具有重要的意義。在具體的護(hù)理過程當(dāng)中要求醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心、主動(dòng)的做好護(hù)理的相關(guān)工作。

1.3 快捷的取藥流程

藥房可專門針對(duì)老年人的門診靜脈輸液用藥特點(diǎn)，來(lái)設(shè)立存藥服務(wù)。對(duì)那些連續(xù)靜脈輸液的老年患者，可以允許他們每天僅憑治療存藥的單子來(lái)到藥房直接取藥，而藥房在發(fā)藥時(shí)可順便發(fā)放輸液序號(hào)牌。最關(guān)鍵的是藥師也需要對(duì)所發(fā)出的藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

1.4 增強(qiáng)責(zé)任安全教育，深化安全責(zé)任意識(shí)

組織在門診工作的護(hù)士學(xué)習(xí)與其相關(guān)的法律知識(shí)以及相關(guān)的規(guī)章制度，使護(hù)理人員建立“安全是關(guān)鍵，質(zhì)量放首位”的理念，自覺自愿、盡心盡力地執(zhí)行護(hù)理安全措施[3]。

1.5 把安全靜脈輸液作為網(wǎng)絡(luò)化管理去完善和健全

組建專門針對(duì)中老年患者靜脈輸液的治療小組，并要求醫(yī)護(hù)人員明確其必要性和成立的意義。把護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理安全員作為護(hù)理安全的管理體系的不同分級(jí)，各司其職各負(fù)其責(zé)。于此同時(shí)，1次/周實(shí)施專門針對(duì)中老年患者的靜脈輸液的治療小組的安全質(zhì)量督查。在考察護(hù)理質(zhì)量問題時(shí)[4]，不僅僅需要考核人員對(duì)于正規(guī)的輸液程序是否嚴(yán)格執(zhí)行，還要對(duì)輸液全過程是否安全需要進(jìn)行更為嚴(yán)格的考察。

1.6 加強(qiáng)中門診中老年患者輸液用具這一環(huán)節(jié)的安全管理

對(duì)于中老年的患者來(lái)說，輸液用具是否在有效期內(nèi)，用具是否完整，是否存在問題，都是安全管理的一部分。在執(zhí)行輸液程序之前，必須嚴(yán)格核查輸液所有用具的有效期及其包裝的完整性，以確保用具的安全性[5]。

需要對(duì)已經(jīng)輸入的藥物實(shí)行質(zhì)量安全審核監(jiān)控。當(dāng)護(hù)士拿到藥品時(shí)，需嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行核查，一旦發(fā)現(xiàn)藥物品與藥物清單不完全對(duì)應(yīng)，則需由護(hù)士到藥房進(jìn)行進(jìn)一步的核對(duì)。反之如讓患者到藥房再一次進(jìn)行核對(duì)，則容易導(dǎo)致患者對(duì)于醫(yī)生或護(hù)理人員產(chǎn)生不信任，以致拒絕在該院進(jìn)行治療。

專門針對(duì)中老年患者來(lái)院輸液時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化、合理化調(diào)配，在通常情況下，輸液患者通常能接受的等待治療的時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)可達(dá)15 min，而通常絕大多數(shù)的患者都希望在10～15 min內(nèi)能及時(shí)得到所需服務(wù)。因此當(dāng)患者的期望值及要求無(wú)法得到及時(shí)滿足時(shí)，則易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和緊張心理，從而易引發(fā)護(hù)患之間的摩擦甚至糾紛。

嚴(yán)格地實(shí)施查驗(yàn)核對(duì)制度，堅(jiān)持對(duì)所有輸液所用藥品及用具進(jìn)行正反兩方面的核對(duì)?？紤]到老年患者視力、記憶力、以及反應(yīng)能力，均隨年齡有所降低，僅僅做好三查八對(duì)還不足以確保輸液的安全度。當(dāng)核對(duì)患者姓名時(shí)，必須讓患者自已清晰報(bào)出自己的姓名，等到護(hù)理人員復(fù)述后，還需患者進(jìn)一步確認(rèn)，接下來(lái)才能執(zhí)行輸液程序[6]。針對(duì)聽力及個(gè)人行為能力患有嚴(yán)重障礙者，為防備病患及用藥差錯(cuò)，必須得到其家屬相應(yīng)的核實(shí)。

相關(guān)安全管理必須貫穿靜脈輸液整個(gè)進(jìn)程。特別對(duì)于門診而言，安全管理之于靜脈輸液的整個(gè)流程，是最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此在進(jìn)行穿刺這一環(huán)節(jié)時(shí)，為分散患者的注意力，可采用與患者交談等多種方式，使患者的緊張感通過這一措施得以有效地緩解。但在完成穿刺環(huán)節(jié)后，需要仔細(xì)觀察患者接下來(lái)的輸液進(jìn)程，輸液不適合選擇過快的速度，以平均20～40滴/min較為合適。反之如輸液速度太慢，時(shí)間太長(zhǎng)，則易在一定程度上對(duì)藥效的發(fā)揮產(chǎn)生不利的影響。同時(shí)有必要向患者及其家屬交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，例如不要自行去調(diào)節(jié)滴速等[7]。對(duì)于靜脈輸液的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要予以密切觀察，同時(shí)護(hù)理人員需要有規(guī)律的進(jìn)行巡視、觀察、詢問等，并設(shè)置靜脈輸液巡視單。以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、并且迅速地對(duì)輸液出現(xiàn)的故障進(jìn)行排除，以保證患者自身輸液的安全。

2 結(jié)語(yǔ)

在進(jìn)行社區(qū)門診的過程中，對(duì)于老年人靜脈輸液，相關(guān)的護(hù)理人員除了需要具有耐心和細(xì)心之外，更重要的是要根據(jù)門診自身的條件為老年患者提供一個(gè)更好的服務(wù)環(huán)境，更好的醫(yī)療環(huán)境，讓老年患者可以更加方便地去進(jìn)行相關(guān)病癥的醫(yī)治。

[1]余庭霞,梁英霞,吳玉美.社區(qū)門診中老年患者靜脈輸液安全管理的方法與效果[J].臨床護(hù)理雜志,2009（5）:54-56.

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[3]黃允香.PDCA循環(huán)在提高門診老年患者靜脈輸液滿意度中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(6下旬刊):120-122.

[4]陳華雙,周鋼.老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策初探[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(18):153-154.

[5]郭曉嬋,徐永能,盧少萍,等.失效模式與效應(yīng)分析用于防范老年患者靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(21):64-66.

[6]李琳,戴勤勤.老年心血管病患者靜脈輸液健康教育中的問題和對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008(12):1308-1309,1313.

[7]宋曉萍,焦艷冬,翟燕,等.輸液安全層級(jí)護(hù)士小組在預(yù)防新生兒輸液相關(guān)并發(fā)癥中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015(1):137-138.

[8]李運(yùn)蓮.門診老年慢性病患者靜脈損傷因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012(7):880-881.