經內鏡金屬支架植入術治療低位結直腸癌并梗阻的臨床效果觀察

【摘要】 目的 回顧分析經內鏡金屬支架植入術治療低位結直腸癌并梗阻的臨床效果。方法 隨機選擇兩家醫院2007年3月至2014年2月收治的121例低位直腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，其中經內鏡金屬支架植入術69例，急診行手術治療52例。回顧性分析兩組患者的住院時間，腸道功能恢復時間以及并發癥發生率。結果 經內鏡金屬支架植入術治療組患者住院時為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復時間為（47.2±3.1）天以及并發癥發生率為7.25％明顯優于急診手術治療組，差異具有統計學意義。結論 內鏡支架治療低位結直腸癌致急性梗阻，能夠有效改善患者的生存質量，能夠有效減輕病人的精神痛苦，臨床效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.210

工作單位：1 115200蓋州市中西醫結合醫院普外科；2 110042解放軍第463醫院肛腸科

基金項目：遼寧省科學技術計劃項目（2013020198-204）

Clinical Effect Observation of Endoscopic Metal Stent Implantation for the Treatment of Low Colorectal Cancer with Obstruction

ZHANG Wenkai 1FANG Xiugui 21General surgery department，The traditional Chinese and western medicine hospital of Gaizhou in Liaoning，Gaizhong115200，China;2 Anorectal department，Hospital 463 of PLA of Shenyang in Liaoning，Shenyang 110042，China

【Abstract】

Objective Toretrospectively analyze the effect of endoscopic metal stent implantation for the treatment of low colorectal cancer with obstruction. Methods From March，2007 to February 2014，121 patients with low colorectal cancer with obstruction were selected as the objects in two hospitals. 69 cases were given endoscopic metal stent implantation，52 cases were given emergency surgery. The hospitalization time，intestinal function recovery time and the incidence of complications were retrospective analyzed. Results For the patients with endoscopic metal stent implantation，the hospitalization time was 15.4±2.2 days，the intestinal function recovery time was 47.2±3.1 and complication rate was 7.25％. They were superior to emergency surgery group，P<0.05，the differences were statistically significant. Conclusion Endoscopic metal stent implantation for the treatment of low colorectal cancer with obstruction can effectively improve the quality of life of patients and effectively alleviate the patient's mental anguish. Its clinical effects were significant.

【Key words】 Endoscopic metal stents implantation，Low rectal cancer，Intestinal obstruction

結直腸癌是極其常見的惡性腫瘤之一，發病率高且預后差，嚴重危害了人類健康，約7％～28％結直腸癌以急性腸梗阻為首發癥狀，病變部位多見于左半結腸或直腸，傳統處理方法是經短暫術前準備后急診手術 ［1］。本文就兩種不同時期的不同處理方法進行了臨床資料的總結與回顧，并進行了對比研究如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇兩家醫院2007年3月至2014年2月收治的121例低位直腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，其中經內鏡金屬支架植入術69例，急診行手術治療52例。其中經內鏡金屬支架植入術69例中男性41例，女性28例，年齡在31～76歲之間。入選病例標準：所有患者均有梗阻癥狀，例如腹部脹痛，排便困難等。患者經過X線腹部平片均有梗阻，病理均為結直腸癌，121例患者中結腸癌79例，直腸癌42例。

1.2 治療方法

經內鏡金屬支架植入術組做好術前準備，同時采取對癥處理，在X線的引道下進行內徑金屬支架置入，找到梗阻部位后，導管插入狹窄處，注入造影劑觀察梗阻部位情況后將支架插入下載部位，確認支架放置良好（要求超過狹窄段約2 cm左右），適當進行支架的調整，術畢，術后復查X線腹部平片。術后對患者的癥狀進行觀察，出現并發癥及時處理。急診手術組采用常規的急診手術剖腹探查，并且根據術中的梗阻情況進行術式的選擇予以切除治療。術后觀察并記錄患者的住院時間，腸道恢復時間以及并發癥的發生情況。

1.3 統計處理

臨床數據指標應用SPSS 17.0分析處理，應用t檢驗，如P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

經內鏡金屬支架植入術治療組患者住院時為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復時間為（47.2±3.1）天以及并發癥發生率為7.25％明顯優于急診手術治療組住院時為（20.4±3.2）天，腸道功能恢復時間為（57.6±4.3）天以及并發癥發生率為13.46％，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

結直腸癌梗阻是大腸梗阻最常見的原因通常由于患者一般情況較差，急診手術危險性較高，結腸造口對于大部分病人來說可能是永久的給患者心理帶來相當的痛苦，并造成生活種種不便；以急性腸梗阻為首發癥狀的結直腸癌的生物學特點 腫瘤多位于左半結腸或直腸，多為Ⅱ-Ⅳ期，病理類型以浸潤型或潰瘍型多見，組織學類型以低分化腺癌和黏液癌多見，患者多為年老體弱，合并癥較多 ［2］。內鏡下留置金屬支架可迅速消除腸梗阻的癥狀，為有可能進行根治的患者贏得足夠的術前準備，使患者有時間進行機體狀態調整避免急診手術應激增加擇期手術時進行Ⅰ期吻合的機會，降低并發癥 ［3］。本臨床研究中經內鏡金屬支架植入術治療組患者住院時為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復時間為（47.2±3.1）天以及并發癥發生率為7.25％明顯優于急診手術治療組，P<0.05，差異具有統計學意義。綜上所述，內鏡支架治療低位結直腸癌致急性梗阻，能夠有效改善患者的生存質量，能夠有效減輕病人的精神痛苦，臨床效果顯著。