膽囊結石合并肝外膽管結石手術45例臨床效果分析

【摘要】 目的 探討膽囊結石合并肝外膽管結石手術的臨床效果。方法 選取于我院接受治療的膽囊結石合并肝外膽管結石45例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組23例、對照組22例，觀察組給予內鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術+內鏡下括約肌切開術，對照組給予腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術，比較兩組患者各項指標各臨床效果以及術后并發癥。結果 觀察組各項指標明顯優于的對照組，且P均<0.05，具有統計學意義。兩組對比差異為顯著性（χ 2=8.0124，P<0.05），具有統計學意義。結論 對膽囊結石合并肝外膽管結石患者進行內鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術+內鏡下括約肌切開術具有顯著的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.194

工作單位：811399青海省黃南州同仁縣黃南州人民醫院普外科

The Gallbladder Stone with Clinical Analysis of 45 Cases of Extrahepatic Bile Duct Calculi

WANG Haining General Surgery，Huangnan Prefecture People's Hospital of Tongren County in Qinghai Province，Huangnan 811399，China

【Abstract】

Objective To explore the gallbladder stone with the clinical effect of extrahepatic bile duct calculi surgery. Methods Selection in our hospital for treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones in 45 patients as the research object，it is divided into two groups at random，23 cases of observation group and control group 22 cases，Observation Group were treated by Endoscopic retrograde cholangiopancreatography+Laparoscopic cholecystectomy+ Endoscopic sphincterotomy，the control group given the abdomen gallbladder excision + cut take bravery manager stone + T tube drainage，comparing two groups of patients with the clinical effect of the indicators，and postoperative complications. Results The observation group was better than control group，the indicators and P< 0.05，with statistical significance. For significant difference compared the two groups （χ 2= 8.0124，P<0.05），with statistical significance. Conclusion In patients with gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones with ercp + laparoscopic cholecystectomy，endoscopic sphincterotomy has significant clinical effect，is worth popularizing in clinic widely.

【Key words】 Gallbladder，Extrahepatic bile duct stones，Clinical effect

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2014年4月來收治的45例膽囊結石合并肝外膽管結石患者為研究對象，經臨床診斷，本次所選對象，均符合膽囊結石合并肝外膽管結石診斷標準，其主要表現為：右上腹疼痛且反復發作并伴有惡心、嘔吐等癥狀。將其隨機分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組23例，對照組22例。觀察組資料：男性患者12例，女性患者11例，患者年齡17～70歲，平均年齡（45.1±20.1）歲，病程周期1～5年，平均病程周期（2.6±1.2）年，其中急性發作10例，伴寒戰、高熱13例；多發結石4例，膽總管單發結石19例。對照組資料：男性患者10例，女性患者12例，患者年齡18～72歲，平均年齡（46.3±20.7）歲，病程周期0.9 ～6年，平均病程周期（2.8±1.5）年，其中急性發作11例，伴寒戰、高熱11例；多發結石6例，膽總管單發結石16例；將兩組患者、性別、年齡、病程周期等一般資料進行對比，差異無顯著性，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組22例患者給予開腹膽囊切除+T管引流術+膽總管切開取石進行治療，并于術后進行常規抗感染治療，應用質量分數為38％泛影葡胺在術后3周后經T管進行膽管造影，如造影顯示無結石殘留待治療4周后將T管拔除。

觀察組23例患者給予ERCP檢查，先確定患者的體內是否有膽管結石，并對存在的結石大小、位置、數量進行探查，對膽管的結構進行剖解。根據患者的具體情況及乳頭的解剖情況在11點位置做一1.5 cm的切口，行EST取石術。如患者的膽管結石直徑小于1厘米，則可直接使用網籃將結石取出，若患者結石直徑大于1厘米，則需要利用機械擊碎結石，再用網籃和氣囊導管將碎石取出，再行ERCP看結石是否取干凈，必須確保患者肝外膽管無殘留結石，并放置鼻膽管引流管，術后對患者進行常規藥物治療，術后需禁食。對患者進行動態監測血淀粉酶，觀察患者生命體征變化，待患者情況穩定后一星期內行全身麻醉，對患者進行抗生素預防感染治療。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關指標比較

對兩組患者手術時間、術中出血量和胃腸道恢復功能，以及住院時間進行比較，結果顯示，觀察組每項指標均明顯優于對照組，觀察組術中平均出血量（28.6±1.3）mL，平均手術時間（105.3±15.4）min，平均胃腸道恢復功能時間（26.6± 8.0）h，平均住院時間（5.9±2.2）d；對照組術中平均出血量（69.3±24.6）mL，平均手術時間（138.4±20.1）min，平均胃腸道恢復功能時間（45.3±10.4）h，平均住院時間（13.3±3.5）d。在四項指標的對比上，兩組對比差異均較為顯著，P均＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療效果比較

經上述治療后，觀察組患者的取得了較為滿意的效果，觀察組治愈、有效、無效的患者依次為12例（52.17％）、9例（39.13％）、2例（8.70％），總有效率為91.30％。對照組治愈8例（36.37％）、有效4例（18.18％）、無效10例（45.45％），總有效率為54.55％。觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組對比差異較為顯著，具有統計學意義（χ 2=8.0124，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

術后兩組患者均無嚴重并發癥，其中觀察中共有2例發生一過性胰腺炎，且自行恢復，1例患者發生膽管損傷，經處理后無大礙，術后并發癥發生率為13.04％。對照組患者共有2例患者發生腹部感染，經治療后痊愈，1例發生膽瘺，術后并發癥發生率為13.64％，兩組對比差異無顯著性，無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

膽囊結石并肝外膽管結石在的臨床上較為常見 ［1］，其治療方案比較多，且存在著爭議。目前臨床上常采用的腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術和內鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術+內鏡下括約肌切開術治療 ［2］，但前者治療效果不如后者。前者屬于傳統治療方法，雖然取石成功概率高，但術中出血量大，創傷大，術后恢復慢，住院時間長，在一定程度上增加了患者的痛苦，也為患者增加了經濟負擔 ［3］。近年來隨著醫學技術發展，臨床上常采用微創等手術進行治療和內腔鏡進行治療，LC治療膽結石和ERCP治療已被廣泛的運用在臨床上 ［4］。文獻報道顯示，內鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術+內鏡下括約肌切開術具有顯著的臨床效果，且無嚴重并發癥，具有微創、療效好等效果，其住院時間術后恢復時間等各項指標均明顯優于傳統手術治療 ［5］。

EST和ERCP在進行操作時，可從患者自然孔道內有效避開開腹腔，而LC手術的治療方式有效避免傳統手術的局限性，在手術過程中不用反復使用紗布墊，術中操作過程簡單，各個組織傷害較小，在術后放置引流管，可有效維持患者體內環境穩定，此次研究結果，與文獻報道一直。

在本組試驗中，對觀察組患者給予了內鏡逆行胰膽管造影+腹腔鏡膽囊切除術+內鏡下括約肌切開術治療取得了較為顯著的臨床效果，其治療的總有效率達到了91.30％，其治愈、好轉、無效的患者依次為12例、9例、2例。對照組治療總有效率為54.55％，其中治愈8例、有效4例、無效10例。兩組對比差異較為顯著，具有統計學意義（χ 2=8.0124，P＜0.05）。由上述數據可知，觀察組采用微創治療的效果更佳。且兩組均無嚴重并發癥，P＞0.05。

綜上所述，對膽囊結石并肝外膽管結石進行微創加內鏡治療具有顯著的臨床效果，可有效改善患者生活質量，值得在臨床大力推廣。