前列腺炎癥候群的診療新思路

【摘要】 目的 探討前列腺炎癥候群簡易、有效的治療方法。方法 行尿道菌培養+藥敏結果，用敏感藥物進行尿道灌洗。結果 絕大多數患者癥狀得到明顯緩解，或完全恢復正常。結論 尿道灌洗治療，在改善前列腺炎癥候群上療效明顯。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.181

工作單位：116031大連第四人民醫院外一科

Prostatitis Syndrome Diagnosis and Treatment of New Ideas

YU Dejun Surgical 1 department，Dalian fourth people's hospital in Liaoning，Dalian 116031，China

【Abstract】

Objective To explore the simple and effective treatment of prostatitis syndrome. Methods Depending on bacteria culture + drug susceptibility results of the urethra, using sensitive drugs for urethra lavage. Results The majority of patients have obvious remission, or alleviated completely. Conclusion The curative effect of the urethra lavage is significant in improving on prostatitis syndrome.

【Key words】 Prostatitis syndrome，Prostatitis，Urethritis，Urethra lavage

前列腺炎和慢性尿道炎是男性臨床常見的疾病，臨床表現有許多相似之處，如滴白，尿道瘙癢、疼痛，尿道、外生殖器周圍不適感等，而且單從癥狀上很難區分二者，我們把這種臨床表現稱之為前列腺炎癥候群。傳統治療方法很多，但療效卻并不顯著。本文收集了近5年的臨床資料，通過實驗，最終在臨床上采取一個簡單的診療方法，在緩解臨床癥狀上效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組40例男性，年齡20～38歲，平均年齡27歲，有不同程度的各種臨床表現，如尿路刺激征，尿道癢、疼痛，或尿道口有少許分泌物，會陰、肛周或睪丸等隱痛墜脹不適等，病程數周到數月不等，實驗前所有患者均口服用藥治療數周，癥狀改善不明顯。

1.2 檢查方法

全部患者均行肛診、尿常規檢查及尿道、中段尿、前列腺液培養加藥敏實驗。其中尿道檢查方法是以接種環探入尿道約3～4厘米搔刮取材。

1.3 檢查結果

①肛診：前列腺壓痛不適9例。

②尿常規：38例患者的白細胞＜5/HP，甚至沒有白細胞，2例白細胞>5/HP。

③菌培養+藥敏：40例患者，尿道細菌培養全部有致病菌生長，中段尿培養3例有致病菌生長，前列腺液培養5例有致病菌生長。細菌種類多樣，有凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，克雷伯桿菌等。每個患者的培養菌種均一致，菌落數>30個。凡是尿培養陽性的患者，前列腺液培養都有遠多于尿培養的菌落數。在大多數患者中，菌培養結果對阿米卡星，頭孢哌酮舒巴坦等敏感，1例全部耐藥。

1.4 治療方法

除耐藥病例外，其余患者均用敏感藥物阿米卡星行尿道灌洗。取阿米卡星0.2～0.4 g的原液或水溶液，用5 ml注射器將藥液灌注到尿道，然后用手將藥液擠壓至后尿道甚至膀胱內。尿培養陽性者，可以像膀胱灌注化療藥那樣，各方向靜臥一會，至少1小時以后排尿。每日1次，治療共1周。

2 結果

40例患者中，除耐藥一例未治療，有38例患者癥狀得到不同程度的改善，絕大多數患者原先癥狀越重，不適感改善越明顯，只有1例癥狀改善不明顯，10天后再查細菌培養示耐藥。一周治療后，85％（34例）患者癥狀明顯緩解或完全消失。3例還有癥狀的患者一月以后復查菌培養，尿道可培養出與原先一致的致病菌。另外一月以后9例患者失聯，其余患者反映良好。

3 討論

慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區，尿道內感染可以直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎 ［1］，因此前列腺炎與尿道炎有一些共同的臨床表現，診斷方法也有相似之處。對于尿道炎或前列腺炎的確診，不管是Stamet四杯法還是尿三杯試驗，都很費時費力，而前列腺液的獲取也是通過尿道獲取標本，臨床上也有其局限性。而臨床上許多醫生僅僅根據臨床表現就做出前列腺炎的診斷，把尿道炎誤診為前列腺炎。本實驗采用接種環尿道搔刮取材培養。雖然說正常人在距離尿道口4厘米左右會有一些細菌生長，但是不會有任何尿道不適感。筆者曾以接種環探入正常人尿道行細菌培養幾例，均未發現細菌生長，但由于未進行大規模的比對試驗，因此科學性不足，尚需進行臨床科學論證。從本實驗看，對于具有慢性前列腺炎癥候群的患者，尿常規檢查對疾病的診斷沒有幫助，臨床上完全可以忽略此項檢查。本試驗所培養的細菌，都是三、四十個以上，因此考慮正常菌定植的可能性不大，而培養的細菌菌種完全一致，所以若患者有后尿道炎或前列腺炎，前尿道的檢查結果，基本能夠反映后尿道和前列腺的菌種。對于上尿路感染，可以采用膀胱沖洗試驗（Fairley試驗） ［2］來確定感染部位，同樣，對于尿道炎及列腺炎，我們也可以通過尿道灌洗來達到治療和診斷的目的。從本組病例來看，若灌洗有效，患者的臨床表現改善明顯，甚至痊愈，比起口服用藥，療程短，療效好，經濟負擔小。

現舉一典型病例。某男行TURP治療，術后一直尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，為濃咖啡色樣液，沉淀后上清液仍為不透明較濃咖啡色樣液，下面為很厚一層沉淀。患者幾乎每月排出一次約0.5×0.8厘米結痂，排尿時尿道疼痛難忍。經多家醫院反復治療半年無效。行中段尿及尿道細菌培養，提示為大量大腸桿菌生長，根據藥敏結果，選用敏感藥靜脈治療一周，癥狀只有輕微改變。后改用敏感藥物阿米卡星經尿道灌洗治療，一周后尿液完全轉清，基本未見尿沉渣，尿道疼痛不適顯著緩解。患者出院后又自行灌洗一個月。出院后3個月回訪，自訴平時無明顯尿路不適，尿液一直清亮，未再出現渾濁，排出結痂時略覺尿道隱痛不適。出院后6個月隨訪，自訴排尿正常，無尿路不適，排出的結痂越來越小，且無疼痛不適。

對于部分患者，經尿道灌洗治療后雖然會復發，但是短期內獲得的癥狀改善卻是顯著的。對復發患者分析，多為發病超過3個月，前列腺有壓痛，前列腺細菌培養陽性的前列腺炎患者，而對于發病不超過3個月，未進行復雜治療的患者，經治療后大多無復發，即便復發，癥狀也較前明顯緩解。所以，凡是經尿道灌洗徹底治愈的患者，肯定是單純的尿道炎，凡是后來出現復發的患者，基本上是前列腺炎，因為帶菌前列腺液的排出，會污染尿道，引起復發。從中我們是否可以得出這樣一個結論：后尿道炎是造成前列腺炎癥候群的罪魁？

所以，對于有前列腺炎癥候群的患者，若長期常規治療效果不明顯，不用考慮是尿道炎還是前列腺炎，可以通過尿道細菌培養來選擇抗菌藥，用尿道灌洗法來治療并進一步明確是尿道炎還是前列腺炎，若是純粹尿道炎，可能會徹底治愈。這在臨床診治上，能大大減輕醫生的工作量，減輕患者的經濟負擔。