頰脂墊瓣修復(fù)口腔軟組織缺損26例

【摘要】 目的 探討頰脂墊組織瓣在鄰近口腔軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法 26例口腔內(nèi)軟組織缺損患者，在分離頰脂墊瓣后，植入鄰近軟組織缺損進(jìn)行組織修復(fù)。結(jié)果 本組病例中，頰脂墊瓣全部成活，3個(gè)月后全部粘膜化。結(jié)論 頰脂墊組織瓣血運(yùn)豐富，操作簡單，成活率高，是修復(fù)其鄰近軟組織缺損的一種治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.174

工作單位：454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院口腔科

Reconstruction of Oral Defects with Buccal Fat Pad Flap

HAN Weiwei FENG Defei REN Nina Department of Stomatology，Jiaozuo 2nd Hospital in Henan，Jiaozuo 454001，China

【Abstract】

Objective To summarize the clinical applications of the buccal fat pad flap. Methods 26 cases with oral soft tissue defects were retrospectively reviewed. All defects were immediately restored by buccal fat pad flaps. Results All inserted fat grafts healed well without local necrosis. The naked buccal fat pads showed complete epithelialization with three months after surgery. Conclusion U sing the buccal fat pad for reconstruction is a safe and easy method to reconstruct oral defects.

【Key words】 Buccal fat pad，Oral defect，Repairing

從2005年7月至2011年12月，我們采用頰脂墊瓣修復(fù)口腔內(nèi)缺損26例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共26例，其中男15例，女11例。年齡30～76 歲，平均57歲。頰部白斑5例，頰部血管瘤、淋巴管瘤7例，腭部多形性腺瘤7例，粘液表皮樣癌3例，口腔上頜竇瘺4例。病程6月～7年。缺損面積：最大4.5 cm×4.0 cm ，最小2.0 cm× 2.0 cm。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均在全麻下行原發(fā)病灶切除手術(shù)，沖洗創(chuàng)面，徹底止血。對腭部缺損可在上頜第二磨牙齦頰溝稍下方開始作一橫形切口，向后延伸至上頜結(jié)節(jié)后方，切開黏膜，分離上頜骨外側(cè)壁的頰肌上附著，暴露頰間隙，鈍性分離顯露頰脂墊，提起頰脂墊前部，并將其延長和改形，使其成為蒂在后上方的脂肪組織瓣，在上頜結(jié)節(jié)和翼突鉤間由頰側(cè)向腭部在骨膜下潛行剝離形成隧道，使頰脂墊瓣經(jīng)隧道牽引至腭部創(chuàng)面處，在無張力的情況下與創(chuàng)緣縫合，硬腭創(chuàng)面可行碘仿紗布打包固定，軟腭洞穿性缺損縫合后暴露于口腔中。對頰部缺損則在缺損的邊緣稍分離即可暴露頰脂墊，形成頰脂墊瓣，塑形后修復(fù)創(chuàng)面，深部縫合數(shù)針以消滅死腔，邊緣無張力縫合，供區(qū)直接縫合。對于上頜竇瘺，術(shù)中切除瘺口周圍瘢痕組織形成新的創(chuàng)面，同時(shí)修整去除感染的牙槽骨，在頰側(cè)做角形瓣，從粘膜下潛行分離至頰脂墊體部并將其鈍性分離牽引至瘺口處，并且無張力覆蓋瘺口及周圍創(chuàng)面，頰脂墊遠(yuǎn)端部分與腭側(cè)黏膜縫合，頰側(cè)齦緣與頰脂墊近中部分縫合。修復(fù)后的頰部和上頜竇瘺創(chuàng)面可直接暴露于口腔中。

2 結(jié)果

本組26例頰脂墊瓣全部成活，其中3例反包扎組織瓣部分液化脫落，瘢痕愈合。硬腭創(chuàng)面術(shù)后10天拆除反包扎碘仿紗布，有輕微水腫，色澤黃紅相間，數(shù)日后轉(zhuǎn)為紅色。直接縫合頰脂墊瓣術(shù)后1～2周內(nèi)呈明顯水腫，色澤深紅，表面有纖維假膜覆蓋，不易拭去。2～4周水腫逐漸消退，色澤逐漸變淺呈粉紅色，頰脂墊瓣表面逐漸上皮化，6～8周完全上皮化；3個(gè)月創(chuàng)面光滑呈粉紅色，與正常口腔粘膜類似。隨訪6月～2年，頰脂墊瓣無收縮，患者無張口受限。

3 討論

隨著現(xiàn)代口腔頜面外科的發(fā)展，腫瘤術(shù)后缺損已成為口腔頜面部獲得性缺損的主要原因，這種缺損的修復(fù)主要采用各種組織瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù) ［1］。而隨著對高生活質(zhì)量的追求，組織瓣的隱蔽性、成活率、功能恢復(fù)等特性也逐漸受到人們的重視。

頰脂墊瓣的血供來自頜內(nèi)動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和頜外動(dòng)脈的分支，行走于脂肪小葉之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，并相互吻合成網(wǎng)狀。豐富的血供以及供體內(nèi)廣泛的吻合使得頰脂墊瓣具有了較強(qiáng)的抗感染能力和很高成活率 ［2-3］。本組26例患者頰脂墊瓣全部成活，無一例壞死。

頰脂墊位于頰肌表面和咬肌之間，解剖位置較恒定，而且有較完整的筋膜包被，其周圍組織連接疏松，易于分離，手術(shù)操作簡單、易于掌握；距離口腔缺損區(qū)較近，切口位于口內(nèi)，隱蔽性較好，患者更易于接受，醫(yī)生更具有自信。

因頰脂墊具有完整的包膜，當(dāng)修復(fù)口內(nèi)粘膜缺損的時(shí)，表面不需要覆蓋斷層皮片，可自行上皮化。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后2周，纖維素滲出物即覆蓋頰脂墊表面，術(shù)后5周，頰脂墊完全被鱗狀上皮覆蓋 ［4］。本組病例，術(shù)后2周內(nèi)，頰脂墊表面開始有纖維素滲出物覆蓋，然后頰脂墊表面逐漸上皮化，術(shù)后6～8周，完全上皮化。愈合后的頰脂墊瓣與局部粘膜的顏色、彈性、光滑度及質(zhì)地?zé)o明顯差異。本組患者頰脂墊上均未行皮片移植，術(shù)后均順利愈合。

在應(yīng)用頰脂墊瓣修復(fù)口腔缺損時(shí)應(yīng)注意：①制備組織瓣時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，鈍性分離，緊貼包膜，避免破壞包膜、脂肪球的完整及后方蒂部的供養(yǎng)血管；②創(chuàng)面要止血徹底，避免積血和積液形成死腔；③組織瓣移植后可不必加壓包扎，對有一定深度的缺損，為避免死腔形成可在深部縫合數(shù)針，不能縫合的可給予輕加壓，使其與創(chuàng)面緊密貼合。本組病例中有3例組織瓣部分液化脫落，瘢痕愈合，均為腭部打包加壓病例，究其原因，考慮為反包扎壓力過大，壓迫組織瓣，造成局部血供、回流不好所致；④術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)或軟食1～2周，并注意保持口腔清潔，在組織瓣完全愈合前，術(shù)區(qū)要相對制動(dòng)，避免過多張閉口運(yùn)動(dòng)或咳嗽等不利于傷口愈合的因素。

頰脂墊瓣操作簡單，成活率高，切口隱蔽，不影響面部美觀，創(chuàng)面無需植皮，局部粘膜功能恢復(fù)良好，對于口腔中后部的軟組織缺損，只要掌握好適應(yīng)證，都可以獲得很好的臨床效果，值得推廣。