經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)護(hù)理配合

【摘要】 目的 分析經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)護(hù)理配合。方法 2013年3月-2014年3月期間，我院收治經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)患者共25例。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行密切配合，觀察護(hù)理配合情況。結(jié)果 研究中所有患者成功完成手術(shù)，且患者術(shù)后恢復(fù)良好，并未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 在對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，掌握好手術(shù)步驟能夠提升手術(shù)成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.171

工作單位：122000遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

By Single Nostril Transsphenoidal Approach Under the Microscope of Pituitary Adenoma Resection Nursing Cooperation

ZHAO Jingfang Chaoyang center hospital in Liaoning province，Chaoyang 122000，China

【Abstract】

Objective To analyze the single nostril transsphenoidal approach under the microscope of pituitary adenoma resection nursing cooperation. Methods In March，2013 - March 2014，our hospital by single nostril transsphenoidal approach under a microscope，a total of 25 patients with pituitary adenoma resection. For patients with preoperative，intraoperative and postoperative to work closely with each link，the nursing cooperation. Results All patients were successfully completed surgery in the study，and the patient recovered well postoperatively，has not related complications occurred. Conclusion In patients with pituitary adenoma surgery at the same time，make the patient's psychological nursing，grasp the operation steps to improve the success rate of surgery.

【Key words】 Single nostril，Transsphenoidal approach，Pituitary adenoma，Nursing cooperation

垂體瘤屬于顱內(nèi)腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，有文獻(xiàn)報(bào)道稱有近90％以上左右的垂體瘤均屬良性，可以通過手術(shù)治愈，同時(shí)也是顱腦中最為常見的一種腫瘤 ［1］。臨床上通常采用經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快以及不留后遺癥都諸多優(yōu)點(diǎn) ［2］。本次研究將分析經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2014年3月期間，我院收治經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)患者共25例。其中男18例，女7例，年齡23～58歲，平均年齡（38.3±12.1）歲。其臨床表現(xiàn)為：3例頭痛、4例肢端肥大癥、4例泌乳、5例月經(jīng)不調(diào)、2例血糖升高、7例多尿。

1.2 護(hù)理配合方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理輔導(dǎo) 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的顧慮，絕大部分患者在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮以及不安等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者保持密切溝通，做好患者思想工作，為患者詳細(xì)講述手術(shù)原理、過程以及術(shù)后效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，與患者建立信任感，使其用良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 幫助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)于有腦血管病史的患者應(yīng)進(jìn)行TCD檢查以及MRI檢查，同時(shí)做好患者的心電圖、傳染病四項(xiàng)、肝腎等功能檢查。告知患者術(shù)前4 h禁飲，確保充足的睡眠，同時(shí)可以視患者情況給予必要的抗生素治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察 患者在接受完手術(shù)治療之后，通常會(huì)被送往監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。為降低患者顱內(nèi)壓，對(duì)于清醒的患者應(yīng)當(dāng)抬高床頭30°左右，避免患者發(fā)生腦脊液鼻漏或腦水腫情況發(fā)生。對(duì)患者瞳孔變化情況、意識(shí)等進(jìn)行觀察。同時(shí)，鼻腔中的分泌物容易阻塞患者呼吸道，因此應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者呼吸道以及鼻腔的護(hù)理工作。

1.2.2.2 對(duì)患者尿量進(jìn)行觀察 垂體瘤切除患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥為尿崩癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者24 h尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄并觀察，患者若是尿量超過250 ml/h且增多時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生，為控制患者尿量可以將0.9％氯化鈉注射液250 ml加入垂體后葉素12U行靜脈點(diǎn)滴，做好患者電解質(zhì)的檢查，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況。

1.2.2.3 高熱護(hù)理 由于受到手術(shù)的影響，患者下丘腦功能嚴(yán)重受損，使體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙產(chǎn)生高熱情況。護(hù)理人員需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察記錄體溫升高時(shí)間，同時(shí)與泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染引發(fā)的高熱進(jìn)行區(qū)分。針對(duì)于持續(xù)高熱患者可適當(dāng)給予冰帽或冰袋冷敷等物理方法降溫，但要注意避免患者出現(xiàn)凍傷。

2 結(jié)果

研究中所有患者均成功完成手術(shù)，且患者術(shù)后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

垂體所處位置相對(duì)較深，操作醫(yī)師空間有限，所以除了應(yīng)當(dāng)具備過硬的技術(shù)之外，同時(shí)應(yīng)當(dāng)與護(hù)理人員進(jìn)行配合，確保手術(shù)安全。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情有充分了解，與手術(shù)醫(yī)師積極配合 ［3］，術(shù)中嚴(yán)格做到無(wú)菌處理 ［4］。

術(shù)中使用持續(xù)滴入生理鹽水的雙極電凝鑷，可大大減少雙極電凝鑷焦痂的形成，提高了止血效果，減少了器械護(hù)士清理雙極電凝鑷的次數(shù)。但滴入的生理鹽水的速度不能太快，以影響術(shù)野的暴露及止血效果。巡回護(hù)士要掌握顯微鏡和其他設(shè)備的功能，讓設(shè)備處于最佳狀態(tài)，能更好的為患者服務(wù)。術(shù)中及時(shí)觀察小便量對(duì)判斷有無(wú)手術(shù)造成尿崩非常重要，以便術(shù)中及時(shí)治療。

經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤具有安全、可靠、患者創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)會(huì)給患者垂體柄、垂體等造成直接傷害，患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步確保患者術(shù)中安全、術(shù)后恢復(fù)良好，完善術(shù)前準(zhǔn)備以及精心的術(shù)前護(hù)理和術(shù)中配合是重要保障。為患者做好圍術(shù)期的護(hù)理是確保療效，幫助患者康復(fù)的重要前提。