跟腱斷裂的術后護理

【摘要】 目的 探究跟腱斷裂的術后護理要點。方法 選取我院收治的26例跟腱斷裂患者為研究對象，全部患者采用Krackow法縫合，給予患者術前護理、足踝部皮膚護理和術后護理。治療6個月后，觀察患者的臨床療效。結果 優(yōu)共20例，占76.9％；良共5例占19.21％；差有1例，系術后再斷裂，二次手術后效果良。結論 良好的術前術后護理以及康復鍛煉指導有助于跟腱斷裂患者早日恢復健康，恢復跟腱的功能。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.165

工作單位：116000遼寧省大連市第二人民醫(yī)院

The Progress on Postoperative Nursing Care of Achilles Tendon Rupture

YU Yan WANG Zidong HOU Junhong The second people's hospital of Dalian in Liaoning province，Dalian 116000，China

【Abstract】

Objective To explore the postoperative nursing points of Achilles tendon rupture. Methods Our hospital of 26 patients with Achilles tendon rupture as the research object，all the patients by using Krackow suture，giving patients with preoperative care，foot skin nursing and postoperative nursing. Six months after treatment，observe the clinical curative effect. Results A total of 20 cases，accounting for 76.9％; Good，5 cases （19.21％）; Difference is 1 case，postoperative fracture，secondary effect is good after surgery. Conclusion Good preoperative care and postoperative rehabilitation exercise instruction helps the Achilles tendon rupture in patients with quick recovery and restore the function of the Achilles tendon.

【Key words】 Achilles tendon，F(xiàn)racture，Nursing

跟腱斷裂是最常見的肌腱斷裂之一，常見于中年人及運動員 ［1］，對其工作、學習、運動及日常生活產(chǎn)生嚴重影響 ［2］。非手術治療與手術治療對比中，兩種方法效果相當，但非手術治療再斷裂率較高。Pajala等針對409例跟腱斷裂患者進行了流行病學調查，再斷裂的患病率為5.6％，多發(fā)生于術后早期，多與患者意外摔傷及未按要求術后康復有關。因此，術后護理水平也對跟腱再斷裂率有著重要影響。我們針對2012年2月至2014年2月期間共26例跟腱斷裂患者進行護理評估。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組跟腱斷裂患者26例，其中男18例，女8例，年齡16～43歲，平均年齡為30歲。左側15例，右側11例。開放性6例，閉合性20例。新鮮損傷17例，陳舊損傷9例。

1.2 手術方法

患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法縫合，術后行長腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20～30°，使跟腱處于無張力位。3周后改為短腿石膏固定，繼續(xù)固定至術后6周逐漸負重活動。

2 護理方法

2.1 術前護理

患者由于對麻醉及手術過程缺乏了解，對術后恢復缺乏信心，容易產(chǎn)生較大的心理壓力，表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁等情緒反應。所以，患者入院后，負責護士應主動熱情接待、與其進行溝通，向其介紹手術的基本過程和康復過程，對其有針對性的鼓勵和安慰，消除其恐懼心理，使患者積極配合臨床護理及治療工作。

2.2 足踝部皮膚護理

足踝部皮膚護理對于預防跟腱術后感染十分關鍵。由于足踝部皮膚粗糙，且受汗液潮濕環(huán)境影響可隱藏較多細菌，所以需要對足踝部皮膚進行較為徹底的消毒。急診患者手術前建議使用0.02％高錳酸鉀溶液浸泡20分鐘；擇期手術患者術前三天，每日兩次用0.02％高錳酸鉀溶液浸泡足部20分鐘。術前備皮的范圍由膝關節(jié)至足尖，備皮時要特別注意避免刮破皮膚，一旦發(fā)生皮膚破損，會拖延手術準備時間。備皮結束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾縫及跟腱部皮膚皺褶處。之后用碘伏消毒包扎，送手術室進行手術。

2.3 術后護理

（1）肢體護理。患者返回病室后，應立即給予抬高患肢，下肢墊下肢墊，膝下也應墊高，以利與淋巴和靜脈的回流，踝關節(jié)按照石膏固定跖屈20°～30°，膝關節(jié)屈曲30°左右，以使腓腸肌和跟腱位于松馳狀態(tài)。在石膏未干燥之前，應告知患者不可活動膝關節(jié)。

（2）患者術后當日以平臥位為主，應注意防止骶部皮膚壓瘡。同時，盡量避免向患側長時間側臥，注意腓骨小頭處石膏有無卡壓，避免長時間卡壓腓總神經(jīng)，產(chǎn)生腓總神經(jīng)癱，注意觀察足趾活動情況、足部皮膚感覺、皮膚溫度以及末梢循環(huán)的充盈度有無異常。

（3）術后需使用長腿石膏固定3周，然后更換短腿石膏固定3周，從而促進跟腱的愈合。為保證固定可靠，石膏層數(shù)需14～16層，重量較重，活動不方便，因此在術后臥床期間，要協(xié)助患者完成各項基礎生活護理，滿足其基本生活需要；鼓勵其在病床上不負重功能鍛煉，并進一步指導其下床拄拐活動以減少下肢肌肉萎縮。循序漸進的指導患者功能鍛煉，減輕術后的腫脹，防止關節(jié)的僵硬。

（4）持拐行走是下肢手術病人功能鍛煉的重要組成部分，正確使用拐杖對于跟腱愈合十分重要，護理人員應向患者示范拐杖的正確使用方法，使其掌握。持拐杖應使用雙手負重，而非靠腋窩被動支撐體重，以免造成臂叢神經(jīng)損傷因此要注意把握持拐下地的時機。一般跟腱術后患者下地時機應選擇在術后24小時。拆除石膏后鞋后跟墊高，高度約3 cm，然后逐漸降低，隨著跟腱恢復降至正常。

3 結果

我們針對26例跟腱斷裂患者均于住院期及出院后進行術前術后護理及康復鍛煉指導，出院后定期隨訪，術后6個月對其進行功能評估：結果如下：優(yōu)共20例，占76.9％；良共5例占19.21％；差有1例，系術后再斷裂，二次手術后效果良。

4 討論

本研究從術后即開始循序漸進的康復指導，術后3周觀察傷口，拆除縫線或皮釘，再以短腿石膏固定3周，在以后的2周內將足逐漸恢復至跖行位，在此期間逐漸恢復扶拐部分負重行走。鞋后跟墊高可減輕跟腱牽拉所致的疼痛，同時保持適當張力，有助于跟腱的恢復。整個康復護理過程遵循循序漸進的原則，運動量應適中，避免劇烈運動造成跟腱再斷裂。通過規(guī)范護理，優(yōu)良率達96.2％，極大限度地恢復了跟腱的功能 ［3］。