輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水患者置入雙J管的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 分析總結(jié)輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象取自于我院2013年3月～2013年12月接診的32例腹膜后纖維化腎積水患者，全體患者均于輸尿管鏡下置入雙J管，對(duì)患者實(shí)施周密、細(xì)致的圍手術(shù)護(hù)理。結(jié)果 本組患者置管成功率為100％（32/32），患者癥狀、體征均有明顯改善。結(jié)論 加強(qiáng)輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管臨床護(hù)理，能有效提高手術(shù)成功率，臨床務(wù)必給予高度重視。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.157

工作單位：114001鞍山市中心醫(yī)院外科手術(shù)室

Nursing of Patients with Retroperitoneal Fibrosis Receiving Double J Tube Placed Under Ureteroscopy

SU Danning Surgical Operating Room，Anshan Central Hospital in Liaoning，Anshan 114001，China

【Abstract】

Objective Analyze and summarize the Nursing care of patients with retroperitoneal fibrosis receiving double J tube placed under ureteroscopy. Methods The study object from our hospital in 2013 March ～2013 year in December admissions of 32 cases of retroperitoneal fibrosis patients with hydronephrosis，all patients under ureteroscope placement of double J tube in peri operation nursing，careful，meticulous implementation of patients. Results In this group of patients with the success rate of catheterization was 100％ （32/32），symptoms，physical signs were obviously improved. Conclusion The clinical care fibrosis hydronephrosis of double J tube indwelling ureter mirror to strengthen the retroperitoneal，can effectively improve the success rate of operation，clinical must give high attention.

【Key words】 Ureteroscopy，Peritoneum，Hydronephrosis

腹膜后纖維化（RPF）為臨床罕見病，臨床表現(xiàn)以后腎積水、靜脈阻塞。由于此類患者早期癥狀不典型，因此出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，最終導(dǎo)致病情耽誤。目前，臨床多采用輸尿管松懈術(shù)、雙J管置入引流等方法進(jìn)行治療。隨著人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理的重要性逐漸引起廣泛關(guān)注。本文將我院接診患者作為研究對(duì)象，分析總結(jié)輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管的臨床護(hù)理體會(huì)。詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取自于我院2013年3月～2013年12月接診的32例腹膜后纖維化腎積水患者，患者臨床表現(xiàn)為腹部脹痛。32例患者中，男性患者有19例，女性患者有13例；病程3個(gè)月～27個(gè)月，平均病程（15.0±5.4）個(gè)月。其中，腎功能不全24例，單純雙腎積水8例。

1.2 方法

全體患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前，行連續(xù)硬膜外麻醉，在輸尿管鏡的輔助下，置入雙J管，上至腎盂，下至膀胱。手術(shù)結(jié)束后，結(jié)合患者個(gè)人病情，決定是否有留置導(dǎo)尿管的必要。

2 結(jié)果

32例患者中，經(jīng)輸尿管鏡30例雙側(cè)置入F5或F6雙J管，2例患者單側(cè)置入雙J管成功，對(duì)側(cè)腎穿刺造瘺，手術(shù)成功率100％。29例患者術(shù)后1周～1個(gè)月內(nèi)，腎積水明顯改善，腎功能恢復(fù)正常；3例患者術(shù)后3個(gè)月腎功能仍未完全恢復(fù)正常，不過臨床癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，臨床護(hù)理的意義與價(jià)值獲得廣泛認(rèn)可。輸尿管鏡下置入雙J管手術(shù)的腹膜后纖維化腎積水患者圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)關(guān)注生命體征：在整個(gè)手術(shù)過程中密切關(guān)注生命體征，避免腹膜后纖維化后對(duì)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致腎積水或腎衰竭等并發(fā)癥。密切關(guān)注患者的體溫、呼吸頻率等常規(guī)生命體征，并在置入雙J管后記錄出入量，同時(shí)還要做好水電解質(zhì)及腎功能的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理 ［1］；（2）飲食護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)食，并注意確保均衡的營養(yǎng)供應(yīng)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化及高纖維素含量的食物，例如水果、蔬菜等，嚴(yán)格控制肉類、鈉鹽含量高的食物攝入量。手術(shù)后待患者恢復(fù)正常肛門排氣后方可喂少量流質(zhì)食物，排便后方可逐漸改為半流質(zhì)食物或普通食物。鼓勵(lì)患者多飲水，一般確保術(shù)后飲水量為2200 ml/d。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的水電解質(zhì)情況對(duì)飲水量及飲食結(jié)構(gòu)加以合理調(diào)整 ［2］；（3）心理護(hù)理：腹膜后纖維化腎積水患者的病情具有隱蔽性，早期一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，一旦確診便需盡早采取手術(shù)治療，在這一過程中患者可能會(huì)受到多種因素影響而表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響到正常手術(shù)的進(jìn)行，不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)清楚告知患者手術(shù)具體步驟、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果，幫助患者保持良好心態(tài)，樹立治療信心，進(jìn)一步改善預(yù)后。

雙J管的護(hù)理：（1）雙J管在置入后會(huì)由于機(jī)械性刺激而引發(fā)一系列的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，常見的并發(fā)癥包括尿急、尿頻等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血尿。若患者在導(dǎo)管置入后主訴有明顯的膀胱刺激感，則應(yīng)囑患者適當(dāng)增大飲水量，正確深呼吸，并盡量避免下床活動(dòng)。若經(jīng)上述護(hù)理后仍未好轉(zhuǎn)，則可遵醫(yī)囑給藥治療，或經(jīng)輸尿管鏡調(diào)整導(dǎo)管置入位置 ［3］；（2）雙J管留置后會(huì)使腎盂失去充盈刺激，進(jìn)而引起輸尿管蠕動(dòng)程度減弱，加之置管后輸尿管的抗返流機(jī)制也隨之消失，故在患者排尿或憋尿過程中可能會(huì)出現(xiàn)腰腹部脹痛感。護(hù)理人員應(yīng)囑患者定期排空膀胱，一般間隔為2～3 h，并協(xié)助患者以正常體位排尿，避免由于臥位排尿而導(dǎo)致的尿液返流；（3）對(duì)于雙J管置入時(shí)間較長者，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或腎區(qū)不明原因疼痛，則應(yīng)考慮腎盂出現(xiàn)反流性感染。可指導(dǎo)患者勤排尿，做到每日清洗會(huì)陰部，確保清潔；同時(shí)注意根據(jù)相應(yīng)型號(hào)雙J管的使用需求定期更換導(dǎo)管，在更換過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免置管處的二次污染或在雙J管壁處形成結(jié)石；（4）若患者在護(hù)理過程中由于外界因素發(fā)生劇烈活動(dòng)，則可能導(dǎo)致雙J管下移 ［4］。為有效預(yù)防這一事件，應(yīng)告知患者不采取腰部或四肢伸展活動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，則應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)師，并協(xié)助其拔除移位導(dǎo)管重新置入。

在本組研究中，患者經(jīng)圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，置管成功率為100％（32/32），患者癥狀、體征均有明顯改善。所得結(jié)果提示，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)治療有著深遠(yuǎn)影響，臨床應(yīng)對(duì)此給予高度重視。