胃癌全胃切除術(shù)后圍手術(shù)期護理干預體會

【摘要】 目的 探討胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與心理護理的綜合干預效果。方法 選擇胃癌全胃切除術(shù)患者46例，隨機分為兩組，每組23例。對照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上腸內(nèi)營養(yǎng)支持及心理干預，比較兩組患者的血總蛋白，白蛋白，血紅蛋白，腸鳴音以及并發(fā)癥。結(jié)果 干預組與對照組相比，血總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平明顯增高（P < 0.05），腸鳴音恢復時間干預組較對照組快（P < 0.05），干預組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（5.2％ vs 19.2％，P < 0.05）。結(jié)論 胃癌全切除術(shù)后圍手術(shù)期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)及心理干預綜合護理后，患者的營養(yǎng)狀況明顯改善，并發(fā)癥減少，有利于患者的術(shù)后恢復。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.138

工作單位：150900黑龍江省哈爾濱市通河縣人民醫(yī)院

The Experience of Peri Operation Period Nursing Intervention after Total Gastrectomy for Gastric Cancer

ZHANG Quan Tonghe County People's Hospital of Harbin City in Heilongjiang Province，Harbin 150900，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of comprehensive intervention on total gastrectomy enteral nutrition and psychological nursing. Methods 46 cases of total gastrectomy for gastric cancer patients in peri operation period，the control group received routine care，the intervention group on the basis of conventional care enteral nutrition support and psychological intervention，compared two groups of patients with serum total protein，albumin，hemoglobin，bowel sounds and complications. Results The intervention group，serum albumin，hemoglobin and total protein levels were significantly increased （P < 0.05），the recovery time of bowel sound intervention group was faster than that of control group （P < 0.05），the intervention group the incidence of complications was lower than that of control group （5.2％ vs 19.2％，P < 0.05）. Conclusion The gastric cancer after complete resection of peri operation period given enteral nutrition in patients with psychological intervention and comprehensive nursing，the nutritional status of patients was obviously improved，less complication，is conducive to the patient's postoperative recovery.

【Key words】 Gastric cancer，Total gastrectomy，Nursing intervention

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀輕微或無癥狀，很多胃癌發(fā)現(xiàn)即晚期，常需要采取手術(shù)切除治療。全胃切除后，重建消化道，消化吸收功能障礙，因此術(shù)后的營養(yǎng)障礙成為胃癌胃全切后的主要問題 ［1］。本研究對胃癌全胃切除術(shù)后的患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持及心理干預的綜合護理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)入選我院2013年1月至2014年6月胃癌全胃切除術(shù)的患者46例，其中男26例，女20例，平均年齡（47.6±3.85）歲，術(shù)前一天測定營養(yǎng)指標，包括血總蛋白（TP），白蛋白（ALB），血紅蛋白（HB）。所有患者隨機分為兩組，每組各23例。兩組患者的年齡，胃癌分期、臨床表現(xiàn)等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)患者及家屬同意，簽訂知情同意書。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)：全部患者均行全胃切除術(shù)，術(shù)后消化道重建。對照組患者實施常規(guī)胃腸減

壓及腸外營養(yǎng)，觀察組術(shù)后一天給予溫水20 ml ，經(jīng)胃空腸營養(yǎng)管緩慢注入，術(shù)后兩天適當增加劑量，同時分次注入10 g營養(yǎng)粉（100 ml溫水稀釋），連續(xù)7天。

心理干預：手術(shù)前后向干預組患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，經(jīng)常與患者溝通，了解其需求，觀察其情緒波動，針對其不同的狀態(tài)給予一定的安慰，交流，讓患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，戰(zhàn)勝病魔。同時給患者講解成功的病例，鼓勵患者家屬與患者多溝通多聊天，使患者感覺到關(guān)心，增加其自信心。腸內(nèi)營養(yǎng)注入過程中，嚴密觀察患者的不良反應，當出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適時，向其解釋安慰，并給予對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較用獨立樣本的 t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ 2檢驗。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后血總蛋白（TP），白蛋白（ALB），血紅蛋白（HB），結(jié)果發(fā)現(xiàn)

治療前TP、ALB、HB兩組患者無差異，治療后兩組患者的各項指標較治療前均有所增高，且干預組TP、ALB、HB的增高幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。治療7天后，觀察組腸鳴音恢復時間明顯快于對照組（49.7±5.9h vs 70.88±8.7h，P＜0.05）。兩組患者治療后，均無腸梗阻及腸漏發(fā)生。干預組無肺部感染及傷口感染，飲食相關(guān)并發(fā)癥干預組明顯低于對照組（5.2％ vs 19.2％，P ＜0.05）。

3 討論

胃癌全切術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復慢，術(shù)后的營養(yǎng)支持對于術(shù)后患者維持正常的

結(jié)構(gòu)與功能至關(guān)重要。研究顯示，適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)有利于腸道粘膜的完整性，其機制可能為腸內(nèi)營養(yǎng)刺激交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及粘膜的表皮細胞，使腸道釋放各種神經(jīng)因子及細胞因子，避免腸粘膜的萎縮及病變 ［2］。胃癌全胃切除術(shù)后患者情緒不良，免疫力低，嚴重影響其術(shù)后恢復，本研究針對這一特點對患者實施心理干預治療，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，增加自信，積極面對病痛，效果顯著 ［3］。綜上所述，對胃癌全胃切除術(shù)后的患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)加心理護理的全面綜合干預，可以提高患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，有利于其早期恢復。