大環內酯類抗生素聯合β內酰胺類抗生素應用的合理性分析

【摘要】 目的 研究分析大環內酯類抗生素和β內酰胺抗生素的臨床應用合理性。方法 通過翻閱醫學文獻，對大環內脂抗生素以及β內酰胺抗生素聯合使用的臨床效果進行研究分析，總結歸納。結果 很多的實驗以及研究都顯示，大環內酯類抗生素于β內酰胺類抗生素的聯合使用會讓患者的耐藥性降低，其抗菌譜得到了擴大，治療效果更加突出，和過去的快速抑菌劑和殺菌劑不能聯合應用的結論不同。討論 大環內酯類抗生素與β內酰胺類抗生素聯合使用優點多于缺點，臨床研究顯示，該兩類藥物的聯合使用對患者的治療效果比較突出，因此可以在臨床中進行推廣使用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.106

工作單位：163000黑龍江省大慶市第二醫院

Rationality Analysis of Macrolide Antibiotics Combined with a Beta Lactam Antibiotic Application

WANG Haiying Daqing Second Hospital of Heilongjiang province，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of macrolide antibiotics and beta lactam antibiotic clinical application of rationality. Methods By reading the medical literature，clinical effect of macrolide antibiotics and beta lactam antibiotics to carry on the research analysis，summary. Results Many experiments and studies have shown that，combined with the use of macrolide antibiotics with beta lactam antibiotics will allow patients to reduce the resistance，antibacterial spectrum has been expanded，the treatment effect is more prominent，and the past fast bacteriostatic agent and bactericide is not associated with a different conclusion. Conclusion Macrolide antibiotics and beta lactam antibiotics have more advantages than disadvantages，clinical studies show，the combined use of the two drugs on the treatment of patients with prominent，so it can be used widely in clinical practice.

【Key words】 Macrolide antibiotics，Combined application，Rationality

大環內脂類抗生素與β內酰胺抗生素聯合使用的目標就是提升治療效果、擴大抗菌譜、降低耐藥性。傳統的藥理學主張，快速抑菌劑的抗菌藥物會讓細菌保持靜止狀態，其對細菌繁殖期殺菌抗菌藥的作用產生了影響，讓其減弱，出現拮抗的作用 ［1］。有一些學者就這一理論給出了他們的想法，經研究顯示，聯合使用這兩類藥物并不會有拮抗作用，會產生協同互補的效果，能夠降低單一使用出現的耐藥性，因此筆者就相關醫學文獻進行了研究分析。

1 體外實驗證明聯合用藥的合理性

1.1 銅綠假單細胞菌

銅綠假單細胞菌是院內感染以及臨床感染的主要病原菌，對多部分的抗生素有耐藥性。在方向群等人進行的硅膠片培養銅綠假單胞菌BF的體外模型研究中。研究實驗結果發現，紅霉素對多糖蛋白復合物（GLX）合成起著很大的抑制作用。此外，抗菌藥物協同實驗還表明，紅霉素聯合亞胺培南對銅綠假單細胞菌被膜的作用，在紅霉素的作用之下，一樣濃度的亞胺培南可以抑制大量的銅綠假單細胞菌。然而，盡管紅霉素自身對銅綠假單細胞菌并沒有抑菌活性而可以抑制GLX的合成，而是通過增高亞胺培南對生物被膜的滲透，進而加強其對生物被膜上的銅綠假單細胞菌的抑菌活性。

1.2 肺炎克雷伯菌

該病菌對人體的呼吸道和腸道會產生條件致病。患者接受手術以及黏膜屏障受到損傷的時候，就會給該病菌侵入的機會，其進入到器官、血液循環以及腸道外組織等部位，讓患者出現炎癥和感染的情況。根據研究顯示，頭孢噻虧與阿奇霉素對30株臨床分離肺炎克雷白桿菌的聯合抗菌效果分析實驗結果發現：阿奇霉素和頭孢噻虧體外連用之后，此兩種藥物的最低抑菌濃度（MIC）有顯著的降低趨勢，累積抑菌率有明顯的提高；其中63％為相加作用，20％為協同作用，僅有7％為拮抗作用 ［2］。分不同時間段聯用和同時聯用其抗菌效應不存在差異（P>0.05）。

2 結果

2.1 治療社區獲得性肺炎

目前肺炎鏈球菌對于大環內脂抗生素、頭孢、青霉素等藥物的耐藥性越來越強，單純使用這些藥物來進行治療，很容易出現耐藥性。聯合大環內脂和β內酰胺藥物治療，能夠降低單一用藥出現的耐藥性，學者認為臨床中這兩種藥物的聯合應用效果比較好，是優秀的治療方式。

2.2 急性化膿扁桃體炎

在兒童中急性化膿扁桃體炎主要是因葡萄球菌、流感桿菌、肺炎鏈球菌等導致的。目前，濫用抗生素致使細菌耐藥性的增加，治療效果降低，治療周期延長，患者的經濟負擔增加。紅霉素和青霉素使用超聲霧化吸入治療，具有比較好的治療兒童化膿性扁桃體炎的效果，副作用小。

2.3 支氣管擴張

因慢性氣道損傷導致了其氣管壁肌肉以及彈力組織被破壞，使得單支或多支支氣管擴張。臨床癥狀為濃痰、咳血、慢性咳嗽。使用頭孢哌酮舒巴坦聯合羅紅霉素的方法比起單純的β內酰胺抗生素的效果更加突出一些。

3 討論

臨床中的感染比較復雜，混合感染很多，細菌生長狀態也不相同，因此，在使用聯合用藥治療的時候，能夠將繁殖期細菌殺死，對生長期的細菌進行抑制。不同類藥物的抗菌機制不同，因此聯合用藥對細菌生長繁殖產生的阻斷作用非常好 ［3］。

如果使用抗生素比價普遍，也有濫用的情況存在，以至于細菌耐藥性不斷增加，醫生臨床使用藥物來進行治療的時候，應該遵循抗菌藥物使用準則，結合藥敏試驗以及細菌種類來進行抗生素的選擇，杜絕濫用抗生素的情況，對患者的感染進行正確、科學、安全的控制。