產前超聲診斷胎兒腎臟發育異常173例臨床分析

【摘要】 目的 通過臨床分析來探討超聲檢查對胎兒腎臟發育異常產前診斷的意義。方法 通過對近期我院通過超聲檢查診斷出的173例產前胎兒腎臟發育異常的超聲聲像特征、產后診斷與產前超聲診斷的符合率以及產后3個月的回訪情況進行綜合分析從而獲得結果。結果 通過檢查發現了9種胎兒的腎臟發育異常狀況，在參與檢查的并且最終出生的153例孕婦產后經過檢查與產前超生診斷的符合率因為異常類型的不同也存在較大差異，預后也不盡相同。結論 胎兒產前的超聲檢查能夠為臨床提供大量的決策和參考的信息，但是由于超聲診斷自身并不能明確對腎臟異常進行診斷需要謹慎診斷，加強隨訪。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.047

工作單位：116021大連市沙河口區婦幼保健院

Clinical Analysis of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities 173 Cases of Kidney

LI Ping Dalian Shahekou district maternal and child health care，Dalian 116021，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical significance analysis on fetal ultrasound prenatal diagnosis of renal dysplasia. Methods Recent hospital diagnosed by ultrasound 173 cases of kidney abnormalities prenatal sonographic features，in line with the rate of post-natal diagnosis and prenatal ultrasound diagnosis and postnatal visits situation three months to obtain the results of a comprehensive analysis of.Results Found by examining the 9 kinds of fetal abnormalities kidney condition，participation in check and eventually born after 153 cases of postpartum check compliance rate with prenatal diagnosis bounce back because of the different types of anomalies are quite different，the prognosis is not to do the same. Conclusion Fetal prenatal ultrasound can provide a lot of clinical decisionmaking and reference information，but due to the ultrasound diagnosis itself is not clear on the need for careful diagnosis of renal abnormality diagnosis，strengthened follow-up.

【Key words】Kidney dysplasia，Ultrasonic diagnosis，Clinical

在進行胎兒的產前超聲檢查時，我們通常會把胎兒的泌尿系統發育的狀況作為超聲檢查的重要部分來進行檢查。由于多數的泌尿系統疾病可以在胎兒出生后進行手術矯正 ［1］，因此目前對于胎兒泌尿系統檢查和回訪的相關資料并不多，基于此本研究希望通過我院近期檢查出的胎兒腎臟發育異常進行了較為詳細的分類分析和隨訪，以此來闡明對胎兒泌尿系統發育狀況進行超聲診斷的臨床價值。

1 相關資料與診斷方法

1.1 一般資料

2013年9月～2014年8月間，在我院進行產前檢查的孕婦共5047人，這其中共診斷出胎兒腎臟異常173例，占到胎兒總數的3.42％。胎兒腎臟異常診出的平均孕期為（25.8±3.5）周，從診斷出異常到胎兒出生3個月一直進行隨訪的患者共153例，中間有16例患者進行了引產手術，由于未對胚胎進行實踐，故無法證實，另外的4例失訪。

1.2 診斷方法

本組參與檢查的患兒全部采用了PHILIPS.IU22和GE.E8彩色超聲診斷儀、頻率范圍為3.0～5.0 MHz的二維凸陣探頭。參與本次觀察研究的胎兒均采用腎臟留取的矢狀切面、橫切面和腎臟的血流圖，仔細的對雙腎的位置、大小、稽核部、有無占位、皮髓質以及集合部的基本狀況，并對膀胱內以及輸尿管有無擴張進行觀察，并且詳細的進行記錄。結合國內外的相關文獻總結出胎兒腎積水的標準為：腎臟橫切面為標準平面，然后對于腎盂前后徑擴張程度進行測量。腎盂分離10～15 mm，無腎盞擴張現象為輕度；腎盂分離10～15 mm，同時伴有腎盞擴張的為中度；腎盂腎盞都出現擴張，并且伴有腎皮質的變薄（小于5 mm）則可以診斷為重度腎積水 ［2］。在首次檢查出胎兒有腎積水現象時應及時告知孕婦，并囑托孕婦3到4周后來醫院進行復查，直至孕婦分娩。多囊性腎發育不良診斷標準為一側或雙側腎臟無正常形態，由大小不一的囊腫構成。我們在臨床上通常將胎兒的融合腎分成3類：同側融合腎（雙腎于同一側融合）；兩側融合腎（在中線附近融合）；馬提腎（雙腎下極在中線前方） ［3］。盆腔異位腎的診斷標準為盆腔內插件腎臟聲像但在一側腎臟內卻無腎臟聲像。嬰兒型多囊腎診斷標準為皮髓質分界不清，雙腎增大且回聲增強。重復腎的診斷標準則為腎集合部分為上下兩個部分，并且伴有一側的腎臟增大且二者間不相通。

1.3 隨訪

對產前超聲檢查中查出胎兒腎臟異常的孕婦進行隨訪，隨訪從檢查出異常開始直至生產后的3個月，并對患兒進行相關的病理檢查，病理檢查實踐為嬰兒出生第3天至胎兒出生后3個月。

2 結果

近期本院共檢查出胎兒腎臟異常的孕婦153例，共有9種異常狀況。單腎缺如28例，占總數的18.3％；雙腎缺如5例，占總數的3.2％，5例雙腎缺如中有1例為人魚序列癥；腎積水75例，占總數的49.01％，其中單側腎積水患者有43例，雙側腎積水的患者有32例；嬰兒型多囊腎3例，占總數的1.9％；多囊腎發育不良有31例，占總數的19.7％；盆腔異位的有6例占總數的3.9％；重復腎有18例，占總數的11.76％；融合腎有4例，占總數的2.6％；同側融合腎2例，占總數的1.3％另外1例為馬蹄腎。

3 討論

上述的9種為常見的胎兒腎臟發育異常，這其中雙腎缺如患者在診斷過程中全部診出，多囊性腎病變和腎積水的診出率也達到了90％以上。而最低的重復腎診斷符合率最低僅為40.00％，其次是盆腔異位腎的診斷率為60.00％。因此在進行腎臟的發育異常超聲診斷是應該格外慎重，一旦診斷出孕婦的胎兒具有腎臟發育異常的狀況，應及時告知孕婦并囑咐其一定要及時的到醫院來對腎臟的變化情況進行后續的診斷 ［4］，從而減少誤診現象的發生，這對于減少不必要的胎兒引產也具有十分重要的意義。經過后期的觀察和治療，多囊性腎發育不良、單腎缺如、融合腎、腎積水以及腎囊腫的預后較好，可以進行定期的回訪和觀察；而嬰兒型多囊腎和雙腎缺如最終回到至胎兒的死性畸形 ［5］，預后較差，故一般采取引產處理。