高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用有效性

【摘要】 目的 分析高通量透析膜在血液透析中的作用和效果。方法 選取于本院進(jìn)行血液透析的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組應(yīng)用低通量透析膜，觀察組應(yīng)用高通量透析膜。觀察患者透析前后的血尿素氮、血肌酐、血磷濃度，及β 2-微球蛋白含量變化，計(jì)算溶質(zhì)清除率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的血尿素氮、血肌酐、血磷清除率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者透析后血β 2-微球蛋白含量比透析前有明顯下降，下降率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高通量透析膜不僅保持了對(duì)小分子毒素的清除能力，且清除中大分子毒素效果顯著，能有效減少血液透析并發(fā)癥，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.034

工作單位：163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

The Effectiveness of the Application of High Flux Dialysis Membranes in Hemodialysis

REN Guoqing The fourth hospital of Daqing in Heilongjiang Province，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To analysis and the effect of high flux dialysis membranes in hemodialysis effect. Methods Selected in our hospital 80 cases of hemodialysis patients，the control group using low flux dialysis membranes，the observation group application of high flux dialysis membranes. Observation of blood urea nitrogen，blood creatinine，blood phosphorus concentration in patients before and after dialysis，and changes of beta 2- microglobulin，calculate the solute clearance rate. Results The observation group and the control group，the blood urea nitrogen，blood creatinine，blood phosphorus removal rate with no significant difference （P>0.05）. The observation group patients after dialysis blood beta 2-microglobulin content than the pre dialysis have decreased significantly，the rate of decline was significantly higher than the control group （P<0.05），with statistical significance. Conclusion High flux dialysis membranes not only keep on small molecule toxin scavenging ability，and clear the macromolecular toxin effect significantly，can effectively reduce the complication of hemodialysis，improve the survival rate and quality of life，worthy of clinical popularization.

【Key words】High flux hemodialysis，Hemodialysis，Treatment

血液透析技術(shù)是一項(xiàng)重要的腎臟替代治療措施，能夠有效提高終末期腎臟功能衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。但是由于臨床常規(guī)使用的是低通量透析膜血液透析器，中分子和大分子毒素?zé)o法得到徹底清除而導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，如透析相關(guān)淀粉樣變和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥等 ［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高通量透析膜越來越廣泛地應(yīng)用于臨床血液透析。本次研究通過對(duì)80例血液透析患者使用不同的透析膜，分析高通量透析膜的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月于本院進(jìn)行血液透析的患者80例，男46例，女34例，年齡30～68歲，平均（45.3±2.6）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。患者原發(fā)病有高血壓腎病17例，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎35例，梗阻性腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎3例。血液透析時(shí)間1.0～5.5年，平均（3.6±1.7）年。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用德國(guó)Fresenius 公司生產(chǎn)的F6聚砜膜血液透析器，觀察組采用德國(guó)Fresenius 公司生產(chǎn)的F60聚砜膜血液透析器。兩組患者透析液均選用純凈水碳酸氫鹽透析液，透析機(jī)選用Fresenius 4008S容量控制型透析機(jī)，透析液流量為500 ml/min，血流量為190～250 ml/min，選用低分子肝素抗凝。兩組患者均每次透析4小時(shí)，每周3次，共觀察8個(gè)月。

2 結(jié)果

兩組患者透析后的血尿素氮、血肌酐濃度均明顯低于透析前，P<0.05，觀察組與對(duì)照組的血尿素氮、血肌酐、血磷清除率比較無顯著差異，P>0.05。觀察組患者透析后血β 2-微球蛋白含量比透析前有明顯下降（P<0.05），對(duì)照組透析前后血β 2-微球蛋白含量對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。觀察組血β 2-微球蛋白含量下降率為（28±10）％，明顯高于對(duì)照組的（-1±5）％，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步而日漸完善，應(yīng)用于終末期腎臟衰竭患者的替代治療取得了很大的成效，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。但是在血液透析過程中，可能會(huì)反復(fù)激活患者的血小板、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等血細(xì)胞，導(dǎo)致這些細(xì)胞發(fā)生功能障礙，從而造成患者免疫功能受損，再加上血清β 2-微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積，會(huì)引發(fā)透析性相關(guān)淀粉樣變、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥 ［2］。臨床常用的低通量透析膜對(duì)于血液中的水溶性小分子毒素，如尿素氮、肌酐等具有較好的清除效果，但是對(duì)于中分子或大分子毒素如β 2-微球蛋白、晚期糖基化終產(chǎn)物等無法清除。

本次研究中觀察組與對(duì)照組的血尿素氮、血肌酐、血磷清除率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者透析后血β 2-微球蛋白含量和甲狀旁腺素比透析前有明顯下降，下降率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，高通量透析膜不僅保持了對(duì)小分子毒素的清除能力，且清除中大分子毒素效果顯著，能有效減少血液透析并發(fā)癥，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。