冠脈介入治療并發急性心臟壓塞的急救及護理

【摘要】 目的 探討并分析冠狀動脈介入治療術并發心臟壓塞的急救方法及護理措施。方法 選取我院2010年4月～2014年9月期間接受冠脈介入治療并發心臟壓塞的5例患者，對其治療結果進行研究和分析，總結搶救方法及護理措施。結果 5例患者經過積極有效搶救及護理，均痊愈出院。結論 術前充分的應急準備及急救預案是搶救成功的前提；中術術后密切病情觀察，及時準確的科學判斷是搶救成功的關鍵；大量快速的補充血容量及升壓、抗肝素治療，及時的心包穿刺減壓是心臟壓塞有效的急救方法；嫻熟的急救技能和各項急救護理措施的落實是促進心臟壓塞患者良好轉歸的重要保證。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.029

工作單位：404000重慶三峽中心醫院心血管內科

Coronary Intervention of Acute Cardiac Tamponade and Emergency Care

TU Xuemei Department of Cardiology，The Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the coronary artery intervention treatment technique of complicated with cardiac tamponade first aid method and nursing measures. Methods From April 2010 to September 2014 during coronary interventional therapy in 5 patients complicated with cardiac tamponade，to study the treatment result and analysis，summarizes the rescue methods and nursing measures. Results 5 patients through positive and effective rescue and care，hospital were recovered. Conclusion Preoperative sufficient emergency preparedness and emergency plans is the precondition of successful rescue; In postoperative close observation，timely and accurate scientific judgment is critical to the success of the rescue; Large amounts of quickly added blood volume and pressure，resist heparin therapy，timely pericardium puncture decompression is cardiac tamponade and effective emergency measures; Skilled first aid skill and implement of first aid measures are the important guarantee of promoting good outcome in patients with cardiac tamponade.

【Key words】Coronary intervention，Cardiac tamponade，Emergency care

冠狀動脈介入治療因其具有創傷小、恢復快、易于操作等特點，是目前臨床上有效治療冠心病的主要方法。急性心臟壓塞是冠脈介入治療較少見的嚴重并發癥，其發生率為0.12％～0.4％ ［1］，但其致死率高，常危及病人生命。及早發現、迅速有效的救治及護理是搶救患者成功的關鍵。現將我院2010年4月～2014年9月期間成功救治的5例接受冠脈介入治療并發急性心臟壓塞患者的急救及護理報告如下：

1 資料及方法

選取我院2010年4月～2014年9月期間接受冠脈介入治療并發心臟壓塞的5例患者，其中男性患者3例，女性患者2例，患者年齡50～64歲，平均年齡為（59±62）歲；5例患者其中4例為手術中發生急性心臟壓塞，1例為術后5小時內遲發急性心臟壓塞。所有5例患者術前經體檢、胸片及二維超聲檢查均無心包積液證據。患者發生心臟壓塞癥狀后，醫護技人員爭分奪秒，通力合作，及時搶救及護理，患者均搶救成功轉危為安，術后平均住院（7±1）天痊愈出院。

2 搶救及護理

2.1 完善搶救設備及藥品物品，使之處于100％完好應急狀態，建立心臟壓塞急救預案。

急救設備包括除顫儀、氣管插管用物、簡易呼吸器、吸引器、臨時起搏器、微量泵等；急救藥品如腎上腺素、多巴胺、阿托品、魚精蛋白等；物品如心包穿刺包，引流管及穿刺導管。護理人員掌握心臟壓塞急救預案，充分做好各項急救準備。

2.2 對急性心包壓塞的發生進行及時準確的科學判斷

及早準確判斷心臟壓塞的發生是搶救成功的關鍵。護理人員必須充分掌握心包壓塞的癥狀，重視患者主訴；術中術后嚴密觀察患者神志、生命體征等病情變化。若患者突發胸悶心悸、呼吸困難、惡心嘔吐、面色蒼白伴大汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張等應高度懷疑心臟壓塞，立即報告醫生，及早進行處理準備。床邊X線透視見心影搏動減弱、消失或伴心影擴大，有透亮環，二維超聲心動圖檢查心包腔內有液性暗區，心臟搏動減弱，證實心臟壓塞的診斷。

2.3 急性心包壓塞的緊急處理

2.3.1 心臟壓塞診斷一旦確立，立即停止介入診斷與治療操作給予高流量面罩給氧，建立兩條以上靜脈通道，大量快速輸注等滲鹽水或平衡鹽溶液，并立即進行配血必要時輸注全血，以補充血容量；給予多巴胺等血管活性藥物，根據血壓及時調整藥物濃度及輸注速度；遵醫囑給予靜脈注射魚精蛋白抗肝素化治療。

2.3.2 立即配合醫生在X線及床邊超聲心動圖指導下行心包穿刺減壓 術中嚴密觀察病人神志、血壓、心律、心率的變化并準確記錄引流量。根據引流量、出血顏色及病人生命體征情況確定是否保留心包引流管，若保留，做好相應護理。

2.3.3 自體血回輸的護理 急性心包壓塞時，病人出血量多，為了減少血液的浪費和異體輸血，常將抽出的心包積血經靜脈途徑回輸給病人。操作中應嚴格遵守各項無菌原則，避免引起血液污染；用適當肝素稀釋液沖洗心包引流管和靜脈通路，防止導管凝固堵塞，保持引流管及靜脈通道通暢；抽出的心包積血要迅速回輸，防止血液凝固；密切觀察自體血回輸反應，做好相關記錄。

2.3.4 搶救同時做好外科修補術相關準備工作。

2.4 心理護理

冠脈介入術后并發心包壓塞使病人對自身疾病的預后產生消極，恐懼心理。因此，護理人員應關心病人，主動與病人溝通，安撫患者負面情緒，對患者進行針對性的心理護理，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.5 其它護理

患者嚴格臥床及病情不穩定期間，全面細致做好病人基礎護理及生活護理。

3 討論

急性心臟壓塞是由于心包腔內壓力異常增高，損害心臟的舒張功能，導致循環衰竭的臨床綜合征 ［2］。急性心臟壓塞是心臟介入治療較少見且最為嚴重的并發癥之一，若搶救不及時，可導致死亡 ［3］。所以，在冠脈介入治療中，我們必須對該并發癥予以足夠重視。結合我院在冠脈介入治療中發生的5例急性心臟壓塞患者的成功搶救護理經驗可見，術前充分的應急準備及急救預案是搶救成功的前提；中術術后密切病情觀察，及時準確的科學判斷是搶救成功的關鍵；大量快速的補充血容量及升壓、抗肝素治療，及時的心包穿刺減壓是心臟壓塞有效的急救措施；嫻熟的急救技能和各項急救護理措施的落實是促進心臟壓塞患者良好轉歸的重要保證。