直接藥敏試驗在臨床血液細菌檢驗中的效果研究

【摘要】 目的 觀察和分析研究臨床血液細菌檢驗中使用直接藥敏試驗的方法和效果，以提高其在血液細菌檢驗中的應用價值。方法 選擇2013年7月～2014年7月我院收治的需要進行血液細菌檢驗的患者標本共96例作為研究對象，將每份標本平均分為兩份，每份均做需氧和厭氧培養。其中A組使用常規藥敏試驗，B份使用直接藥敏試驗，觀察比較兩種方法的細菌鑒定結果、藥敏試驗結果，以常規藥敏試驗作為標準，并進行統計學分析。結果 兩種方法對革蘭氏陽性球菌鑒定結果無明顯差異，差異無統計學意義；對革蘭氏陰性桿菌檢驗結果中，兩種方法的符合率對比差異不明顯，差異無統計學意義。抗生素敏感性方面，直接藥敏試驗與常規藥敏試驗對比差異不明顯，差異無統計學意義。兩種方法檢驗所需時間對比差異明顯，差異有統計學意義。結論 在臨床血液細菌檢驗中使用直接藥敏試驗的檢驗結果與常規藥敏試驗無明顯差別。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.019

工作單位：114000鞍山市腫瘤醫院檢驗科

Direct Drug Susceptibility Test in Clinical Blood Test the Effects of the Bacteria

LI Li The clinical laboratory，Anshan cancer hospital，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the clinical blood bacteria test used in the method and effect of drug sensitive test directly, in order to improve the application value of bacteria in the blood test. Methods July 2013 to July 2014, our hospital of the need for blood specimens from 96 patients with bacterial test as the research object, the average each specimen is divided into two, each doing aerobic and anaerobic culture. Using conventional drug susceptibility test of group A, B A, medicine sensitive experiment using direct observation comparison of the two methods bacteria identification and drug susceptibility test results, with conventional drug susceptibility test as the standard, and statistical analysis. Results Two methods of gram positive coccus no difference between the appraisal result, there was no statistically significant difference; In the gram-negative bacillus test results, the coincidence rate of two methods contrast difference is not obvious, there was no statistically significant difference. Antibiotic susceptibility, direct drug susceptibility test no obvious difference compared with conventional drug susceptibility test, there was no statistically significant difference. Two methods of time needed for inspection comparison difference to be markedly, the difference was statistically significant. Conclusion In clinical blood bacteria test with the test result of the direct drug susceptibility test and conventional drug susceptibility test has no obvious difference.

【Key words】Direct drug susceptibility test，Blood bacteria inspection，The effect

直接藥敏試驗是指直接用樣本或增菌培養液涂抹藥敏試驗平板，粘貼藥敏紙片，并經35℃孵育培養16～24 h后直接量取抑菌環的方法。它只是參照標準紙片瓊脂擴散法（K-B法）操作程序的一種特殊操作程序，并不是通用的藥敏試驗方法。70年代國外便有學者將其應用到小便培養和血培養增菌液的直接藥敏試驗中。它的最大優點是比傳統的藥敏試驗方法結果提前24 h，這對于新生兒感染或一些危重感染病例的抗感染治療有一定的參考意義 ［1］。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年7月我院收治的需要進行血液細菌檢驗的患者標本共96例作為研究對象，患者中男48例，女48例，年齡8～76歲，平均為（48.96±18.56）歲。患者在血液采集前48 h內沒有使用藥物和其他治療，無凝血功能障礙和血液系統疾病。

1.2 方法

將每份標本平均分為兩份，每份均做需氧和厭氧培養。其中A組使用常規藥敏試驗，B份使用直接藥敏試驗，觀察比較兩種方法的細菌鑒定結果、藥敏試驗結果，以常規藥敏試驗作為標準。

1.3 統計學處理

采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

兩種方法對革蘭氏陽性球菌鑒定結果無明顯差異，差異無統計學意義；對革蘭氏陰性桿菌檢驗結果中，兩種方法的符合率對比差異不明顯，差異無統計學意義。抗生素敏感性方面，直接藥敏試驗與常規藥敏試驗對比差異不明顯，差異無統計學意義。兩種方法檢驗所需時間對比差異明顯，差異有統計學意義。

3 討論

直接藥敏試驗即在分離培養病原體的同時，直接將臨床標本接種于平板，用抗生素紙片作藥物敏感試驗，在18～24 h內可獲得結果。該法的優點為快速，接受標本后次日即可發出報告；可在同一種細菌中鑒定出敏感株和耐藥株，也能在大量敏感細菌中發現少量耐藥菌 ［2］。如化膿性鏈球菌出現在慶大霉素抑菌圈內，銅綠假單胞菌在氨芐青霉素抑菌圈內 ［3］。這種方法的不足之處在于試驗時接種量難以標準化，而且對混有雜菌和混合感染的標本不易明確其結果。因而對正常無菌部位采集的血、尿、膿等標本，其直接藥敏試驗的可靠性較好；在有正常菌群部位采集的標本，除非顯微鏡檢查提示為單一病原菌感染外，一般可不做。如在混合培養中有一種以上菌株在直接藥敏試驗呈不同程度抑菌或無抑菌圈，評定結果時必須謹慎，應考慮有其他細菌產生的β-內酰胺酶所引起的對混合感染及污染標本中敏感菌的作用。在直接藥敏試驗以后，待分離出純培養，再用純菌（控制接種量）作藥敏試驗。分離出來的細菌原則上應經細菌形態、菌落特點、生化反應、血清學試驗、動物接種等鑒定。目前動物接種除白喉棒狀桿菌外已很少用于鑒定。臨床微生物學要求盡快地作出檢驗結論，應根據掌握的資料，選擇可靠而適用的特征作為鑒定指標；不可能也不必要對每一份標本分離株作出全面鑒定。一些微量鑒定系統，因其快速、簡便，值得推廣應用。對于許多革蘭陰性菌鑒定用商品化試劑盒只需4 h孵育，多數情況下微生物鑒定可在標本接種后24 h內完成。直接藥敏試驗雖然可以在病原體鑒定以前提供藥物敏感性結果，以便臨床用藥參考，而且根據細菌的耐藥譜亦有助于細菌的鑒定；但為了證實和提高標本試驗的準確性，應在分離純培養后，以純種作體外藥物敏感試驗，包括抑菌試驗、殺菌試驗、聯合藥敏試驗和檢測細菌所產生的抗生素滅活酶等。臨床微生物學工作者應與臨床醫生密切配合，接受有關合理使用抗生素的咨詢，根據實驗室試驗結果及病人病情和實際狀況確定治療方案。在臨床血液細菌檢驗中使用直接藥敏試驗的檢驗結果與常規藥敏試驗無明顯差別，是一種較好的檢驗方法。