臨床血細胞檢驗標本的質量控制分析

【摘要】 血細胞檢驗又叫血常規檢驗，是臨床檢驗中最基本、最重要的檢查內容之一，對其進行檢驗后，可為各種血液病及其相關疾病進行有效診斷，從而可有效促進患者的治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.016

工作單位：114000遼寧省鞍山市中心醫院

Quality Control Analysis of Clinical Blood Test Specimen

GUO Jianping Anshan central hospital of Liaoning province，Anshan 114000，China

【Abstract】

Blood test called the blood routine test，is one of the most basic，the most important check content in clinical tests，the test，for various blood diseases and related diseases effectively diagnosis，which can effectively promote the patient's treatment.

【Key words】Words blood cell test，Specimen，Quality control

血小板、紅細胞、白細胞、血紅蛋白及相關數據的檢驗分析都是血細胞檢驗中的重要內容，近幾年，血液質量評價在臨床診斷及治療中得到了越來越廣泛的應用，本文主要就臨床血細胞檢驗標本的質量控制展開以下分析。

1 標本采集中的質量控制

標本的采集對血液中血細胞形態的完整性及檢驗報告有非常重要的影響，因此，必須對標本采集引起重視。在臨床工作中，通常使用末梢毛細血管采血、靜脈采血兩種方式進行標本采集，其中靜脈采血是使用得最多的采血方式。靜脈采血影響因素少，能正確反映血液情況，并使結果處于較恒定的狀態。此外，對復查而言，也有一定優勢，且還利于患者接受。進行靜脈采血時，應使患者取躺式或坐式，然后根據相關規范對靜脈血管進行穿刺，需注意的是，采血過程中，對止血帶的壓迫需控制在1 min以內 ［1］。對于靜脈不明顯、大面積燒傷患者及嬰幼兒，則常使用末梢采血，此方法容易因出血不暢及擠壓而混入組織液，并形成污染，從而會對檢驗結果尤其是血小板計數產生影響，因此，在臨床檢驗中，多使用靜脈采血。

1.1 標本采集

服藥及運動都可能會對血液標本的質量產生影響，而門診患者隨機性就診的情況較多，且又不能對他們進行采血方面的知識宣傳與教育，因此，血液標本檢驗通常會出現一定偏差，但采血時還是要按相關的規范進行操作。對于住院患者，可由護理人員把采血的注意事項等相關知識向患者進行宣傳，以使患者配合醫生和護士的工作，這樣才能使標本質量得到一定保證，從而才能為疾病的治療提供幫助。為了避免檢驗結果因血液被稀釋而受到影響，采血時，應嚴格遵循相關規范，并盡可能避免通過輸液側采血，完成血液采集后，應把患者的姓名、ID 碼寫在血常規管上 ［2］。然后要血液標本進行輕柔顛倒，以使之混合均勻，為了避免檢驗結果受到影響，顛倒過程中，還應防止血液因混勻而出現氣泡及溶血現象。

1.2 標本抗凝和保存

選用EDTA-D3、EDTA-K2、EDTA-Na等EDTA 鹽作為血常規抗凝劑，EDTA-K2對血小板和白細胞影響較小，因此，臨床上常使用其進行血常規檢驗。對標本采集5 min后，8 h內應對檢測結果的恒定性進行檢驗，若不能及時檢測，則應把之放在常溫下保存。

1.3 標本驗收

建立健全的標本驗收制度，對于填寫不規范的檢驗申請單及不合格的標本應及時退回科室，寫明拒收原因，并和科室做好溝通。

1.4 標本的輸送

采集標本后，應及時運送到檢驗科，并對運送的人員進行相應的知識培訓，以防止標本在運送過程中出現掉落、劇烈碰撞及被污染現象。

2 血液分析儀的質量控制

把血液分析儀器放在溫度為18～22 ℃的室內環境中，由專人對其進行定期維護與保養，并最好防潮、防塵工作，此外，儀器工程師還需定期對儀器進行校準，以使其能夠正常運作。另一方面，對儀器進行維護和保養或進行試驗的過程中，工作液和試液都應在有效期內使用，這樣才能在一定程度上保證儀器檢驗的準確性，從而使檢驗結果得到有效保證。

每天啟動儀器時，應先做室內質控，以保證儀器測定值的穩定性。對工作液進行空白測定時，需觀察工作液數值是否處在允許范圍內，以在一定程度上把成批測定的誤差降到最低 ［3］。

每日應先把儀器管道清洗干凈，然后再關機。使用半自動血細胞分析儀時，應注意把握溶血劑的用量及溶血時間，當溶血劑不足及加量后沒有放置足夠的時間，有可能會出現溶血不全現象，而溶血劑過量或放置時間過久，又可能會導致白細胞的分類出現較大誤差，從而對計數產生影響，甚至有可能會導致無法正常計數，從而對檢驗結果產生影響。

3 檢驗科人員的素質及工作態度

檢驗人員的專業素質及工作態度都會對血液標本的檢驗結果產生影響，因此，參與檢驗的每個工作人員都必須具備高度的責任心。在工作，檢驗人員應做到以下幾點：

3.1 具備高度的責任感和事業心

上崗前，檢驗人員需接受培訓并仔細閱讀說明書，然后對操作規程、儀器的原理、使用注意事項、儀器的維護、異常報警的含義、細胞分布直方圖的意義、引起實驗誤差的因素等有一定了解 ［4］。

3.2 注意觀察血液細胞檢驗的比例

對血液細胞進行檢驗時，應注意稀釋液和血液的比例，不能私自對相關儀器中的參數進行改動，使用微量吸液管對血液進行吸取時，應準確無誤。使用濾紙把微量吸液管外壁的多余血輕輕擦干凈，為了避免儀器出現堵孔現象，不能使用帶纖維紙材料或棉簽擦拭，以免對檢驗結果產生影響 ［5］。當室溫較低時，應把稀釋液和標本放在37 ℃恒溫水浴箱中，以使其穩定達到正常狀態，以防止對儀器屏幕及報告單報警造成影響，進而使檢驗誤差得到一定降低。

3.3 對血液標本的檢驗結果進行認真分析

對檢驗結果進行審核與分析時，應綜合考慮多方面情況對結果進行判斷，以使非技術性等人為因素的誤差得到一定減少。

血液標本的濃度與純度、儀器及操作方法等都會對血常規檢驗產生影響，因此，在標本的采集及檢驗過程中，應對相關方面進行質量控制，從而為相關疾病的臨床診斷及治療提供一定依據。