2014年鞍山市麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

朱小微 陳艷軍 徐紹和

遼寧省鞍山市疾病預(yù)防控制中心，遼寧鞍山114002

2014年鞍山市麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

朱小微 陳艷軍 徐紹和

遼寧省鞍山市疾病預(yù)防控制中心，遼寧鞍山114002

目的分析當(dāng)前麻疹疫情態(tài)勢(shì)及存在的風(fēng)險(xiǎn)，為鞍山市麻疹防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法依據(jù)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，結(jié)合鞍山市麻疹發(fā)病流行特征、病例麻疹疫苗免疫史，采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果鞍山市2014年麻疹發(fā)病上升趨勢(shì)明顯，麻疹疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重程度為嚴(yán)重等級(jí)。結(jié)論鞍山市麻疹屬于高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取相應(yīng)防控措施，引起高度重視。

麻疹；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

麻疹是通過(guò)呼吸道傳播的傳染病，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點(diǎn)[1-4]。該市自80年代實(shí)施麻疹疫苗兒童計(jì)劃免疫以來(lái)，麻疹發(fā)病率大幅度下降，2005年，世界衛(wèi)生組織通過(guò)了2012年消除麻疹的決議。2006年我國(guó)制定了《2006—2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出以麻疹減毒活疫苗接種和麻疹監(jiān)測(cè)為主的消除麻疹綜合策略與措施，該市2011年—2013年麻疹發(fā)病率達(dá)到1/100萬(wàn)以下，麻疹防控工作取得了階段性成效，但是2013年我國(guó)麻疹發(fā)病數(shù)大幅度增加，遼寧省2013年12月以來(lái)麻疹病例數(shù)急劇上升，該市部分地區(qū)也連續(xù)有麻疹確診病例的報(bào)告，發(fā)病上升明顯，為及時(shí)有效遏制該市麻疹發(fā)病上升勢(shì)頭，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)為該市麻疹消除提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2014年鞍山市麻疹疫情的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

依據(jù)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，結(jié)合鞍山市歷年麻疹發(fā)病流行病學(xué)特征、病例麻疹疫苗免疫史、麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性指標(biāo)、免疫規(guī)劃工作痕跡等材料，采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)麻疹暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 可能性分析

2.1.1 鞍山市2000—2014年麻疹病例發(fā)病情況該市麻疹2001年、2006和2007年、2009年為發(fā)病高峰，發(fā)病周期為2～3年與該省基本一致，由于2007年以后開(kāi)展多次麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，發(fā)病數(shù)明顯下降，同時(shí)流行周期也有所延長(zhǎng)，但是伴隨著全省和該市2014年1、2月份麻疹發(fā)病數(shù)急劇上升，2014年將會(huì)出現(xiàn)新的麻疹發(fā)病高峰期。

2.1.2 鞍山市2004年-2013年麻疹暴發(fā)疫情情況該市2004—2013年共發(fā)生10起麻疹暴發(fā)疫情，全部發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，其中最大規(guī)模的一次麻疹暴發(fā)發(fā)生在2006年的遼寧科技大學(xué)，共發(fā)生病例134例。該市麻疹發(fā)病呈高度散發(fā)和局部暴發(fā)并存的狀態(tài)[2]。目前，麻疹暴發(fā)疫情的概念是以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，10 d內(nèi)發(fā)生2例以上病例[3]，因此，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是該市麻疹暴發(fā)重點(diǎn)場(chǎng)所。

2.1.3 鞍山市近年麻疹類(lèi)疫苗常規(guī)免疫接種率情況疫苗高接種率是預(yù)防和控制疾病最有效的手段[4]，該市麻疹類(lèi)疫苗的接種率一直處于高水平，2010—2013年以市、縣為單位麻疹類(lèi)疫苗2劑次報(bào)告接種率在95%以上。每年規(guī)范開(kāi)展國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查，調(diào)查接種率與報(bào)告接種率基本一致，2010—2013年以市縣為單位麻疹類(lèi)疫苗2劑次調(diào)查接種率均在95%以上，同時(shí)該市開(kāi)展入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，該市現(xiàn)有小學(xué)校581所、幼兒園1034所，2010—2013年累計(jì)查驗(yàn)了250 820名托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校兒童，入托、入學(xué)查驗(yàn)率分別為99.45%、99.63%，麻疹疫苗二劑次接種率分別為99.12%、99.34%，補(bǔ)種率均在85%以上，對(duì)適齡兒童接種率形成有效補(bǔ)充。麻疹免疫適齡人群（8月齡～15歲）形成了一定免疫屏障，但是在8月齡以下兒童麻疹類(lèi)疫苗免疫程序未覆蓋，該人群形成了一定的空白人群，目前該市8月齡以下病例占一定比例，一旦有麻疹病毒傳播，該人群麻疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增大。

2.1.4 鞍山市近年麻疹類(lèi)疫苗強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種接種率情況近年來(lái)該市分別于2007年、2009年、2010年、2011年、2012年、2013年開(kāi)展了6次麻疹類(lèi)疫苗的強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種活動(dòng)，目標(biāo)人群包括8月齡至學(xué)齡前兒童、大中小學(xué)學(xué)生及教師、醫(yī)務(wù)人員、外來(lái)務(wù)工人員、勞教人員、飲服行業(yè)人員等重點(diǎn)人群，累計(jì)接種752023人，形成一定免疫保護(hù)屏障。但是隨著年齡增長(zhǎng)，大年齡組的麻疹抗體滴度自然衰減，這部分人群抗體水平降低，流動(dòng)性大，為麻疹發(fā)病高危人群。一旦有麻疹病毒傳播，麻疹暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可能性加大。

2.1.5 鞍山市健康人群麻疹抗體水平情況2007年、2012年該市對(duì)＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～14歲、15～19歲、≥20歲共7個(gè)年齡組累計(jì)采集562份血清樣本進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體水平檢測(cè)。結(jié)果顯示＜1歲、≥20歲年齡組陽(yáng)性率偏低。2012年＜1歲、≥20歲年齡組陽(yáng)性率分別為77.14%、84.62%。綜合分析兩次抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果，＜1歲組和≥20歲組由于8月齡以下兒童麻疹類(lèi)疫苗免疫程序未覆蓋和大年齡組的麻疹抗體滴度自然衰減導(dǎo)致抗體陽(yáng)性率相對(duì)較低，其他年齡組人群麻疹疫苗保護(hù)率較高，這一結(jié)果與該市近期麻疹疫情年齡分布特征基本一致。

2.1.6 2014年鞍山市麻疹病例概況截止2月初共發(fā)生麻疹病例7例，其中海城市5例，鐵西區(qū)2例，存在一定程度的地區(qū)聚集性。省級(jí)醫(yī)院報(bào)告6例，海城市中心醫(yī)院報(bào)告1例，說(shuō)明該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在報(bào)告敏感性不高的問(wèn)題。外地報(bào)告該市病例，個(gè)別在該市存在就診史。1月報(bào)告2例，2月報(bào)告5例，隨著時(shí)間推移疫情存在明顯上升趨勢(shì)。病例發(fā)生在小年齡組和成人中，18月齡以下6例，25歲1例。1例有麻疹類(lèi)疫苗免疫史，6例因接種時(shí)有禁忌癥而未能及時(shí)接種麻疹疫苗。3人有發(fā)病前7～21 d醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史，提示醫(yī)院內(nèi)感染的存在。

2.1.7 2014年該市麻疹暴發(fā)疫情可能性綜合分析①根據(jù)全國(guó)、該省及周邊城市近期麻疹病例高發(fā)態(tài)勢(shì)，隨著人口流動(dòng)性加大，增加了該市高危人群暴露和感染機(jī)會(huì)。②根據(jù)遼寧省和該市歷年麻疹發(fā)病流行特征和近期病例的發(fā)病特點(diǎn)，3月份以后該市將進(jìn)入麻疹流行季節(jié)，發(fā)病還會(huì)明顯上升。③3月份隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的陸續(xù)開(kāi)學(xué)，特別是春節(jié)后進(jìn)城務(wù)工人員返回等因素，人口流動(dòng)性加大，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠(chǎng)礦等集體單位一旦有麻疹病毒傳播，暴發(fā)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)極大。④近年該市開(kāi)展麻疹疫苗常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種相結(jié)合的綜合免疫預(yù)防措施，已在人群中形成了一定的有效保護(hù)屏障，但20歲以上人群存在麻疹暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，1歲以下兒童存在高度散發(fā)的可能性。

2.2 脆弱性分析

2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)承受能力方面群眾對(duì)麻疹的認(rèn)識(shí)不均衡，對(duì)麻疹類(lèi)疫苗接種、就診、防護(hù)等缺乏足夠的重視。

2.2.2 衛(wèi)生資源能力方面該市麻疹由傳染病定點(diǎn)醫(yī)院收治，一旦麻疹大面積暴發(fā)，該市僅有的四家傳染病定點(diǎn)醫(yī)院從資源、人力等方面可能無(wú)法滿(mǎn)足接診、救治需要。

2.2.3 風(fēng)險(xiǎn)控制能力方面該市從2009年起麻疹監(jiān)測(cè)實(shí)行專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)管理，監(jiān)測(cè)體系日趨完善，2010—2013年累計(jì)報(bào)告疑似病例289例，麻疹報(bào)告發(fā)病率為1.94/10萬(wàn)，監(jiān)測(cè)的敏感性和特異性均達(dá)到較高水平。鞍山市疾控中心建立比較完善的應(yīng)急組織體系，專(zhuān)業(yè)人員具備妥善處理好麻疹散發(fā)、聚集、暴發(fā)疫情能力。

2.3 嚴(yán)重性分析

①近年我國(guó)麻疹發(fā)病數(shù)居世界各國(guó)首位，2006年，我國(guó)所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)確定了到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬(wàn)以下，消除本土麻疹病毒傳播，所以麻疹防制是一項(xiàng)艱巨的政治任務(wù)。實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)被納入了各級(jí)政府年度目標(biāo)考核責(zé)任狀中，麻疹疫情將對(duì)政府產(chǎn)生負(fù)面影響。

②麻疹病毒傳染性極強(qiáng)，兒童主要易感，對(duì)家庭造成傷害，同時(shí)人群聚集場(chǎng)所控制不當(dāng)，易發(fā)生暴發(fā)疫情。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)整體評(píng)價(jià)

采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)麻疹暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)消除麻疹目標(biāo)，麻疹突發(fā)事件嚴(yán)重程度為嚴(yán)重等級(jí)，結(jié)合可能性和脆弱性綜合分析，該市麻疹屬于高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警的重要環(huán)節(jié)，是早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和評(píng)估事件風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)均把風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和處置的一項(xiàng)重要措施。評(píng)估結(jié)果顯示,鞍山市麻疹突發(fā)事件嚴(yán)重程度為嚴(yán)重等級(jí)，麻疹屬于高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)建議采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施：一是開(kāi)展全市范圍的麻疹類(lèi)疫苗查漏補(bǔ)種工作，建議目標(biāo)人群為8月齡至6歲兒童；二是建議教育部門(mén)在開(kāi)學(xué)時(shí)開(kāi)展幼兒園、小學(xué)、初中、高中查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證工作，加強(qiáng)晨午檢登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹病例聚集，應(yīng)及時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

[1]衛(wèi)生部.全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案[S].2009.

[2]馬超，郝利新，蘇琪茹，等.中國(guó)2011年麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹進(jìn)展[J].中國(guó)疫苗和免疫，2012，18（3）：193-199.

[3]龔震宇，楊小平.2000-2008年全球麻疹死亡率下降情況和麻疹死灰復(fù)燃的危險(xiǎn)性[J].疾病監(jiān)測(cè)，2010，25(3):252-253.

2014 Anshan Measles Risk Assessment for Public Health Emergencies

ZHU Xiaowei CHEN Yanjun XU Shaohe
Anshan City,Liaoning Province Center for Disease Control and Prevention，Aashan，Liaoning Province 114002，China

[Abstrac]ObjectiveTo analyze the situation and the risk of measles epidemic that currently exist to provide a scientific basis for the prevention and control of measles in Anshan City.MethodsThe methods according to the national public health emergency risk assessment program,combined with Anshan measles epidemic characteristics of cases of measles vaccine immunization history,risk matrix method using public health emergencies measles risk assessment.ResultsAnshan 2014 results measles rise significantly,public health emergencies measles epidemic severity severity rating.ConclusionAnshan is a high risk of measles risk. Should take appropriate control measures,pay close attention.

Measles;Public health emergencies;Risk Assessment

R18

A

1672-5654（2015）01（b）-0185-02

2014-10-17）

朱小微（1963-），女，遼寧鞍山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：免疫規(guī)劃與疾病控制。