院長帶班夜查房對提高醫療質量、安全的影響

陳建軍 王保山 閆依群

西安鳳城醫院，陜西西安710016

院長帶班夜查房對提高醫療質量、安全的影響

陳建軍 王保山 閆依群

西安鳳城醫院，陜西西安710016

通過堅持院長帶班夜查房的做法、成效和體會，明確院長帶班夜查房的關鍵環節和方法，將傳統的查房模式改為了具有前饋質控、環節質控效果的新型查房模式，強化了業務院長在醫療質量控制中的作用，使院長能夠及時、全面的了解科室臨床業務進展情況，為全面醫療質量控制和方針政策的制定提供了必要依據，有效提高醫院醫療質量、安全及管理水平，減少了醫療糾紛。

夜班；查房；醫療質量；醫療安全

隨著社會的進步和醫療衛生事業的發展，人們對于醫療服務的要求也越來越高，如何能夠提高醫療衛生工作質量，更好的滿足患者需求是目前工作中的重要課題[1-2]。為了提高醫療質量，保證患者住院安全，經院長辦公會議研究決定，自2014年5月開始實行院長帶班、由臨床、醫技、后勤參與的每晚夜查房制度。該制度實施半年多以來，在很大程度上提高了醫院院科兩級的管理水平，同時，使醫療安全與質量也得以大幅度提升，醫療糾紛明顯減少。現將院長帶班夜查房體會介紹如下。

1 院長查房的方法

1.1 人員組成

值班小組由值班院長、總值班、手術科室組、非手術科室組、護理組及后勤組組成，因本院以創傷外科為主，故手術系統主任較多，人員充分。內科系統因人員較少，故醫技等非臨床科室主任參加內科組值班，護理組由全院護士長輪流，后勤組由后勤值班人員參加，總值班由院職能部門主任擔任。

1.2 檢查方法與內容

（1）檢查方法上述人員由值班院長帶隊，每晚19：30在指定地點集合后，由值班院長明確夜查房中各組要點關注及檢查內容后，逐科開始查房，對查房中發現的問題現場解決，并了解科室需醫院解決的問題，填寫反饋表。

（2）檢查內容內容包括：①整體病區醫療服務質量，由院長進行定性評價，針對該段時間中病區患者存在的醫療、護理問題及應對措施進行點評，科室負責人進行記錄，并在之后的科室會議中進行討論，制定改進對策；②落實醫療工作制度，對查房中發現科室存在的問題，科室需醫院解決的問題，分別進行記錄，每項均分醫療、護理及后勤三項，反饋表次日科主任、值班院長簽字后匯總，一式兩份，一份科室保留，一份院總值班保留；③查房結果匯總，在全部科室檢查結束后，對各科室存在問題、解決情況及建議需醫院解決的問題等進行統一匯總，匯總后次日晨由總值班在院長交班會上匯報，原則上要求對存在問題現場解決，現場解決有困難或共性問題，交班后當即討論，立即拿出解決方案并實施，并且由次日值班查房預予監督檢查、落實情況[3]。

（3）考核評價方法在患者床旁進行病史詢問、病歷檢查以及體格檢查，回到辦公室后要求責任醫師對患者的診斷、鑒別診斷、治療措施等情況進行介紹和說明，由科室主任及院長對工作情況進行評價，指出應當改進的地方，最后由院長進行總結點評。

2 院長查房的效果

2.1 提高了科室管理水平

通過院長帶班進行夜查房，及時發現了科室存在的薄弱環節。通過臨床、職能科室及護理后勤組在科室查房，全方位、多角度的對科室進行了解，及時發現各方面存在問題及缺陷，同時，集思廣益，提出解決辦法，并由下一班查房負責監督落實，促使科主任、護士長及時認識到科室平時存在的不足，并在查房小組的指導督促下迅速得以解決，有效的改善了科室的管理水平。

2.2 明顯提高了醫院的管理水平及執行力

通過夜查房，充分收集、了解到了全院科室、職工、患者對院方的意見及設施、設備、各項制度中存在的缺陷與不足的第一手資料，同時也會發現由于制度缺失而存在的一系列問題，促使醫院及時調整管理思路，彌補制度缺陷，達到決策最佳化[4-5]。

2.3 進一步提高了醫療安全與質量

查房過程中，臨床、護理組通過對運行病歷、門診病歷及各項化驗申請單、報告單的檢查，進一步規范了書寫內容，發現問題及時解決，使病歷質量迅速、明顯得以提升，同時病歷內涵質量也得到了大幅度的提升，進一步提高了醫療安全與質量。

2.4 明顯的減少了醫患糾紛

在夜查房中，通過對危重病人、老年病人、欠費病人、療效不佳病人及高難度高風險手術術前術后的關注，使醫院第一時間掌握了有潛在糾紛風險的患者，通過及時與科主任、主管醫師溝通，采取不同方式，必要時醫院及時介入，有效的把糾紛消滅在萌芽狀態，及時化解了絕大部分潛在糾紛。實施查房半年多來，醫院接患者投訴下降80%左右，避免多起醫患糾紛。

3 院長查房的體會

3.1 提高了醫護人員的病房管理意識

在傳統查房模式中，僅僅是由當班醫護人員進行病房巡視，工作范圍也僅限于完成當班工作，缺乏必要的病房管理意識，對于一些安全隱患視而不見。而通過院長帶班的多部門夜間查房，能夠綜合、權威性的對患者的病況做出判斷，并及時發現環境、醫療等方面存在的安全隱患，及時做出防范處理，有效規避了風險事件。而且院長帶隊查房改善了各科室之間缺乏溝通配合的缺點，提高了醫療隊伍的協作性，同時提升了院科兩級的管理水平。

3.2 提高了對危重患者的評估與防范

通過院長帶班查房，能夠對患者的情況進行權威評估，及時發現患者的查體及診斷是否有錯誤、遺漏，查房過程中發現的大部分問題均可現場及時解決，對無法解決的共性問題，次日交班會匯報后集體研究解決，形成決案后立即執行，并由當時值班組負責監督落實，大幅度的提升了醫院決策的執行力[6]。真正做到了醫療安全、醫患糾紛關口前移，及時發現并處置潛在醫患糾紛及醫療安全隱患，在醫院醫療安全及醫患糾紛前鑄起了一道堅實的防火墻。

3.3 規范了醫療行為

夜查房的要求十分嚴格，要求查房醫護人員必須衣帽整齊、態度和藹，而在傳統的查房模式下，缺少真正的監管措施，通過院長帶隊查房有效的規范了醫療行為，不但增強了醫護人員的慎獨精神，更能夠有效督促醫護人員嚴格按照規章制度執行各種操作。

3.4 明確了管理方針

院長帶班查房能夠使管理層更好的了解各科室的實際工作情況，為針對性的制定管理對策提供了客觀依據。院長辦公會定期對值班情況匯總分析，結合醫院工作重點，制定階段性夜查房重點內容，使全院各科室明確醫院工作重點，全方位配合醫院工作。院長帶班進行查房能夠使管理層更加了解科室工作情況，在決策制定上更具有針對性，顯著提高了管理效果。

4 結語

院長帶班夜查房具有前饋質控、環節質控的性質，這種規范化綜合性的業務查房避免了傳統查房中存在的懈怠、輕視心理[7-8]，提高了整體醫護人員對醫療質量控制的重視，也使醫院管理層能夠更好的了解和掌握全院臨床醫療工作的現狀，及時發現問題，針對性的制定策略和進行監管，并對臨床醫療、護理工作提出了權威性的評價和指導，有利于醫療服務質量的進一步提高。

[1]王念亮,崔秀君.婦幼保健機構如何防范醫療風險減少醫療糾紛[J].中國婦幼保健雜志,2007,22(10):1285-1286.

[2]Liebowitz LD，Ashbee HR，Evans EG，et al.A two year global evaluation of susceptibility of Candida species to fluconazole by disk diffusion[J].DiagnMicrobiol Infect Dis，2011，40(1-2)：27-33.

[3]張珂,賀晶.產科醫療風險分析與對策[J].中華醫院管理雜志,2007,23 (12):829-831.

[4]Vander Steey AFW,De Vries J,Roukema JA.Anxious personality and breast cancer:possible negative impact on quality of life after breastconserving therapy[J].World J Surg,2010,34(7):1453-1460.

[5]張淳瑜,閔鐘炎,薛迪,等.醫療服務供需雙方對醫療糾紛成因的認知調查[J].中華醫院管理雜志,2007,23(7):451-453.

[6]潘玉珍.我國護理查房的研究現狀及存在問題[J].護理管理雜志,2011,11 (9):641-642.

[7]何玉波.三級護理查房模式對外科護理工作的效果評價及滿意度的影響[J].中國高等醫學教育,2010,1(6):134-135.

[8]葉玉蘭,蔣潔珊.三級護理查房在基層手術室護理管理中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(20):106-107.

R19

A

1672-5654（2015）01（b）-0125-02

2014-10-17）

陳建軍（1964-），男，陜西西安人，本科，外科副主任醫師，主要從事醫院管理工作。