護理風險管理在醫院內鏡室的作用分析

孫宏

長春中醫藥大學附屬醫院內鏡科，吉林長春 130021

隨著醫療診斷技術不斷發展，內鏡技術已經被廣泛應用在臨床診斷和治療當中，因內鏡技術屬于侵入性較強的醫療技術之一[1]，但內鏡室在感染風險方面有一定隱患[2]。護理風險管理是針對護理工作中存在或者潛在存在的風險事件，以及預防方法的識別、評價、處理對策和科學管理，有組織，并且有效地進行護理風險防范措施能夠有效減少醫療護理風險的發生[3]。為探討護理風險管理在內鏡室感染控制中的應用情況，該研究針對近年來于該院感染室進行診斷治療的患者和護理工作人員作為研究觀察對象，針對其在內鏡室感染控制中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月于該院內鏡室進行診斷和治療的患者300例以及護理人員5名作為研究觀察對象，研究時間段分為2013年1月—2014年1月為第一階段，2014年1月—2015年1月為第二階段，第一階段觀察患者150例，其中男性78例，女性72例，平均年齡（43.5±7.4）歲；第二階段觀察患者150例，其中男性 80 例，女性 70 例，平均年齡（42.8±8.2）歲；5 名護理人員中副主任護師1名，主管護師1名，護士3名，均為女性，年齡 27～48 歲，平均年齡（33.5±2.7）歲。

1.2 方法

針對2013年1月—2014年1月內鏡室的感染控制工作進行風險評估，參考標準為《內鏡清洗消毒技術操作規范》，分析常見感染風險時間發生的原因，并針對性制定風險管理措施；2014年1月—2015年1月進行護理風險管理，結束后應用自制調查問卷對兩個時期內鏡生物學檢測合格率和護理人員職業暴露危險事件發生率進行調查和比較分析。護理風險管理措施具體如下：①規范內鏡室布局，為了規范內鏡室管理，針對內鏡室進行環境改造，合理設計和布局，嚴格劃分診療區、清洗消毒區、無菌儲鏡區、休息室和更衣室等；②護理人員加強自我保護意識，內鏡診療及清洗消毒人員都要嚴格執行無菌操作，在診療過程中增強自我防范意識，實行標準預防，將所有的待檢患者均看作感染者，操作時必須做好個人防護，接待特殊感染患者的相關分泌物和血液應當注意面罩、眼罩及防滲透圍裙的佩戴，操作前后注意清洗和消毒；③建立護理風險管理小組，內鏡室根據工作流程進行崗位分工，建立風險小組，推選1名業務能力強、責任心強的有經驗的護理人員擔任組長，組長每周跟隨一個崗位，在過程中之處存在問題，列出程序和標準，對成員的工作情況進行不定期檢查；④注重護理人員培訓，提供法律知識的培訓，同時增強醫護人員的職業風險意識；⑤建立健全工作制度，根據《內鏡消毒技術規范》，重新修改和制定各項規章制度，嚴格執行規章制度。

1.3 觀察指標

參考《內鏡清洗消毒技術操作規范》相關標準對護理風險管理前后的對內鏡進行生物學監測合格率的比較分析。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行組間差異性分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行組間差異性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

生物學檢測合格率情況參考《內鏡清洗消毒技術操作規范》相關標準對護理風險管理前后的對內鏡進行生物學監測合格率的比較分析結果顯示，進行護理風險管理后，針對內鏡的表面、附件和水槽等進行生物學檢測合格率高達100%，而針對內鏡的內腔進行生物學檢測合格率達到98.67%，明顯高于護理風險管理前內鏡的表面、附件和水槽等進行生物學檢測合格率96.67%及內腔生物學檢測合格率92.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過護理風險管理明顯提高了內鏡的生物學檢測合格率。

3 討論

內鏡室的感染控制工作具有連續性、動態性和直接性等特點，一旦發生醫院感染將直接導致患者間或者和醫護人員的交叉感染，給醫院帶來嚴重的經濟損失[4]。內鏡室是醫院感染控制的重點科室，在內鏡室感染控制管理當中經常出現的問題包括重視消毒而輕視清洗、重視清洗而輕視消毒二次污染、重視內徑而輕視輔助用品以及護理人員防范意識較低等現象，在過程管理中應當強調內鏡的徹底清洗，這樣才能夠保障消毒的質量，而對容易造成內鏡二次污染的相關環節制定相應的規范流程和監管力度[5]，在內鏡室感染控制當中應用風險管理概念，其目的是有效規避醫院感染風險，建立長期有效的感染控制管理機制，通過規范內鏡室的布局，完善各項工作制度，加強護理人員的風險防范意識和法律保護意識，規范內鏡操作的流程，加強人員培訓等等，讓護理人員遵守各項規章制度和診斷治療護理規范，主動落實自我防范相關措施，積極配合感染控制的監測，將不能安全操作的負面處理在發生之前就有效防范[6]。

近年來，廣大人民的法律意識和維權意識不斷提升，對護理服務的要求也不斷提高，護患糾紛的發生率逐年增高，不僅會影響醫院的整體形象，并且會影響到醫院的治療和護理工作的正常流程[7-8]。在這樣的大背景下，醫療單位需要有效加強護理風險管理，而護理風險管理是指醫療單位有組織且有系統地對患者和護理人員可能發生傷害的存在或潛在的風險進行識別、評估，同時采取相應的干預措施的過程[9]。護理活動普遍具有護理風險，而有效的護理風險管理能夠使得護理工作最大限度地降低風險發生的可能性，讓護理工作更加具有安全穩定性[10]。通過采取完善管理制度、落實管理制度、加強護理工作監管、加強護理人員培訓，全方位的有效改善護理管理，在全過程的完善和健全管理機構，能夠盡可能地有效降低護理糾紛的發生率，護理人員在實際工作中應當對護理風險充分認識，避免患者及其家屬對護理服務的不滿意程度增加，避免護患糾紛的擴大。有效實施護理風險管理能夠有效提高護理人員的服務質量，增強護理人員的服務意識，積極滿足患者合理的護理服務要求，全面提高護理服務質量[11-12]。

為了觀察和探討護理風險管理在醫院內鏡室的應用情況，該研究選取2013年1月—2015年1月于該院內鏡室進行診斷和治療的患者作為研究觀察對象，同時選取同時期在內鏡室工作的5名護理人員作為研究對象，針對2013年1月—2014年1月內鏡室的感染控制工作進行風險評估，分析常見感染風險時間發生的原因，并針對性制定風險管理措施，此期間為第一階段，為未實施護理風險管理時期；內鏡室于2014年1月—2015年1月進行護理風險管理，結束后應用自制調查問卷對兩個時期內鏡生物學檢測合格率調查和比較分析結果顯示，進行護理風險管理干預措施后，針對內鏡的表面、附件、內腔和水槽等進行生物學檢測合格率明顯高于實施護理風險管理后，研究提示，在醫院內鏡室進行護理風險管理有利于感染控制工作的開展，有較高的臨床應用價值。該研究結果與目前臨床研究結果基本一致，但樣本含量較小，尚需進一步驗證。

4 結語

為了進一步提高醫院內鏡室護理服務水平，提高護理服務滿意度，完善內鏡室感染控制制度，護理人員應當科學實施護理風險管理，從根本上提高護理人員的風險意識，將感染風險控制在萌芽當中。

[1]余德蘭.護理風險管理在內鏡室感染控制中的應用[J].吉林醫學,2014,13(4):882-883.

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[6]林曉芳,羅秀娟,藍艾.護理風險管理在內鏡室的應用[J].當代護士,2013,3(1下旬刊):178.

[7]劉莉.護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(1):93-94.

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[12]高艷輝.風險管理應用于護理管理的價值探討[J].中國醫藥指南,2015,13(7):284.