論公立醫院物業監督管理

張雷，朱晞，舒亞群

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇南京 210008

我國公立醫院歷經三十多年的改革與發展，已經順利地完成了醫院后勤服務社會化的改革，醫院在保潔、綠化、安保、餐飲、被服、垃圾外運、醫療廢物、小型維修、電梯維保、機房運行、設備維護保養都委托給社會專業公司進行外包服務。實現了原來單位人承擔的后勤服務項目轉化成社會人承擔后勤服務的過渡，我國各級公立醫院實現了采購購買社會服務項目，實現了醫院后勤服務社會化。但是隨著購買服務項目越來越多，專業化服務外包企業進入醫療衛生系統，給公立醫院監管帶來了新課題。在我國醫藥衛生體制全面深化改革的新時期新常態下，如何加強并改進公立醫院服務外包企業的監督管理，已經越來越引起各級醫院管理者的高度重視。

1 購買后勤服務是我國公立醫院后勤服務社會化的產物

我國公立醫院后勤服務化起源于新時期醫院后勤改革產物。自2000年7月，我國實行全國城鎮職工醫療保險制度和醫藥衛生體制改革后，我國各級公立醫院實行醫療機構改革，引進競爭機制，實行聘用制，借鑒國外醫院后勤服務社會化的模式，大力推進我國公立醫院后勤社會化的步伐。一批專業化服務外包公司應運而生，如被服洗滌、物業管理、餐飲外包、保安服務、電梯維保、空調維保、垃圾外運等等[1]。這些專業化服務外包公司隨著公立醫院醫院后勤社會化的發展而逐步壯大,并通過多年的經驗實踐和積累，紛紛建立起企業服務標準。但是與我國現代化醫院的發展仍有很大差距。

2 我國公立醫院物業監督管理存在的問題

2.1 我國公立醫院缺少后勤管理標準

我國自實施醫院后勤社會化改革以來，后勤社會化取得了顯著的進步。部分公立醫院參照歐美國家醫院管理經驗，引進ISO質量管理體系以及美國JCI、德國KTQ認證制度，率先開展認證的醫院已達20多家。但是仍然難以改變我國醫院后勤管理落后的現狀。乞今為止，我國沒有一部全國醫院后勤管理服務標準。2011年，原國家衛生部[衛醫管發33號]出臺了《三級綜合醫院評審標準》（2011年版）,此標準首次將醫院后勤保障管理列入等級醫院評審中，雖然在標準中只有10個條款，遠遠不能滿足我國現代化醫院后勤管理發展的需要。有些省市衛生行政部門出臺過醫院后勤管理規范，如江蘇省衛生廳《制定醫政管理規范之十七醫院后勤部門建設管理規范》，在全國衛生系統中較早地提出了醫院后勤管理考核評價標準[2]。但是與我國醫院后勤管理規范化和標準化仍有很大距離。

2.2 我國公立醫院后勤管理人員及隊伍缺乏職業化培訓

隨著我國公立醫院的快速發展，各種現代化設施及智能化控制等新技術新裝備應用到醫院后勤保障系統，如通訊自動化設備（CA）、辦公自動化設備（OA）、消防自動化設備（CF）、安保自動化設備（SA）以及涉及到空調系統、給排水系統、電力、照明與電梯系統、醫用氣體及負壓空氣系統、停車場管理系統等系統[3],促使醫院后勤保障系統成為集管理、服務、自動化、智能信息化為一體的專業化保障體系。隨著醫院后勤服務社會化的普及，各級公立醫院后勤管理人員自然減員主要是以退休為主，幾乎沒有補充渠道。十五年來，我國公立醫院已經出現后勤管理人員年齡老化、知識陳舊、隊伍萎縮、缺乏專業化培訓，難以適應現代化醫院后勤改革與發展需要[4-5]，其主要原因是：我國公立醫院管理沒有去行政化，管理人員沒有實行職業化，高等教育和職業技術教育缺少醫院后勤專業設置，公立醫院更是缺乏接受過有醫學背景教育的職業化、專業化人員的補充及后續培訓學習。

2.3 公立醫院一把手缺乏后勤改革重要性的認識

隨著我國現代化醫院建設及發展，公立醫院不論在規模上還是在現代化裝備上得到了顯著發展，保障設備的現代化、自動化、智能化已經在醫院運營中起著舉足輕重作用。醫院后勤保障水平不僅直接影響到醫療服務水平，而且還間接影響到醫院聲譽度和美譽。在深化醫藥衛生體制改革中，大多數公立醫院黨政一把手沒有像四川大學華西醫院黨政一把手那樣高度重視醫院后勤改革及發展[6]，沒有抓住機遇，率先改革醫院后勤運行保障機制，使之適應現代化醫院發展的需要。各級政府缺少頂層設計，缺乏對醫院后勤整體性改革的認識，嚴重影響了我國公立醫院后勤管理水平的提高。

2.4 公立醫院后勤缺乏評價指標

隨著我國現代化醫院建設及發展，公立醫院管理發生了巨大轉型。我國公立醫院回歸公益性，各級公立醫院后勤服務項目將全部推向市場化、社會化，公立醫院將完全采用采購購買服務方式，由服務外包企業承擔醫院服務職能。公立醫院后勤職能發生了根本變化，將逐步轉變為委托、購買服務以及監督、管理合同執行及服務評價。但是由于我國公立醫院后勤缺少服務標準和質量標準，難于指導、評價和監管服務外包企業的工作質量，難以提高我國醫院現代化后勤管理水平。

2.5 公立醫院缺乏后勤監督管理人員

各級公立醫院沒有渠道及時補充專業技術人員，導致我國公立醫院后勤管理嚴重斷檔，導致我國公立醫院得不到所需要的后勤復合型技術專業人員；導致我國公立醫院嚴重缺乏后勤管理人員，難于承擔起日常性醫院物業監督管理職責[7]。由此，日常管理往往由服務外包企業管理人員承擔。但是服務外包企業管理人員缺少醫學背景的學習經歷，缺乏消毒、無菌概念及醫院感染等知識的訓練，從而在質量標準上與醫院管理標準及規范相差甚遠，不能滿足我國現代化醫院發展的要求。

3 我國公立醫院物業監督管理的實現途徑

3.1 結合新醫改，將醫院后勤標準列入頂層設計中

我國公立醫院后勤保障支持系統，是保證醫院醫療、教學、科研、護理等任務順利完成的重要支持系統。不僅涉及面廣、涉及部門多、涉及專業多、涉及設備多，并且涉及整個醫院的安全和醫療質量安全。我國應結合深化醫藥衛生改革機遇，徹底改變沒有一部完整的醫院后勤管理標準現狀。國家衛計委應當在深化醫藥衛生體制改革中，做好總體規劃及頂層設計，著手制定或委托中國醫院協會主持制定，盡快地出臺適應我國現代化醫院發展的后勤管理標準，使我國醫院后勤管理從無序走向有序，以法制化、標準化、程序化促進我國現代化醫院的發展。

3.2 公立醫院黨政一把手應高度重視醫院后勤改革

在深化現代化醫院的改革中，醫院后勤不但是醫院重要的保障支持系統，也是醫院醫療、教學、科研、護理等臨床工作的生命線。醫院黨政一把手應當高度重視醫院后勤改革與發展，認真貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中全會精神，貫徹中央關于深化醫藥衛生體制改革的要求，從組織機構上徹底去除行政化，建立起適合我國現代化醫院運行及管理的后勤組織機構，深化公立醫院人事薪酬制度改革，徹底打破醫院體制內外的限制，建立起以績效考核為主的同工同酬薪酬機制，充分調動廣大醫務人員的積極性和創新性。同時從人力、物力、財力上保證醫院后勤的建設與發展，加快后勤信息化建設的發展速度，利用信息化管理后勤運行成本、能耗支出，進一步提高我國公立醫院的后勤管理水平。

3.3 加快我國后勤管理人員的職業化教育

國家衛計委和中國醫院協會應當積極呼吁并協調教育部門，在我國高等院校教育和職業技術教育開設醫院后勤管理專業，以適合我國新時期新常態的醫院發展的需求，加快培養所需要的后勤復合管理人員，以滿足我國公立醫院管理和服務外包企業的人才需求，更好地促進我國現代化醫院管理水平和服務質量的提高。

3.4 我國公立醫院應重視后勤人才引進工作

在我國實現社會主義現代化道路上，建設現代化醫院需要有知識，有技術、懂專業、會管理的后勤管理人才隊伍。各級公立醫院不光要重視引進高精尖的醫學人才，還要積極引進后勤管理專業人才，加強醫院后勤隊伍培養和培訓[8]，以解決我國公立醫院后勤管理人員斷檔脫節現狀，盡快承擔起監督管理服務外包企業服務質量之責[9]，醫院后勤管理人員運用現代化管理手段和標準，科學規范監督管理醫院物業外包服務，促進我國現代化醫院后勤管理水平的提高。

[1]李亞平.醫院經營管理[J].中國物業管理，2015（2）：52-53.

[2]馬劍平，朱晞.醫院后勤部門建設管理規范[M].南京：東南大學出版社，2006：124-130.

[3]朱晞.論智能化技術應用于醫院建筑的影響及對策[J].江蘇衛生事業管理，2006，17（1）：24.

[4]羅怡彬.關于醫院后勤人員社會化趨勢的探討[J].現代經濟信息，2015（5）：42.

[5]朱晞.我國綜合性醫院后勤管理改革的主要障礙[J].繼續工程教育，2003（6）：69.

[6]桂克全.解密華西[M].北京：光明日報出版社,2014：21-31.

[7]許玉環，郭培蘭，許小紅.完善醫院管理體系，加強對物業公司的監管[J].當代護士：學術版，2011（6）：190-191.

[8]浦佳靜，易利華.后勤服務社會化中保障部門管理的探討[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（6）：183-184.

[9]楊蔡英，駱少敏.發揮物業管理協調辦公室職能確保醫院物業化管理目標的實現[J].現代醫院管理，2010，39（6）：61-63.