芻議臨床檢驗前質量控制管理

寧敏，王輝，龐棟

1.山東省濟南醫(yī)院,山東濟南250013

芻議臨床檢驗前質量控制管理

寧敏，王輝，龐棟

1.山東省濟南醫(yī)院,山東濟南250013

臨床檢驗質量控制包括檢驗前、檢驗中、檢驗后等環(huán)節(jié)，其中檢驗前質量控制涉及多個部門及醫(yī)、患、護、檢驗等多個環(huán)節(jié)，是檢驗體系的重要環(huán)節(jié)。目前因檢驗科相對獨立，與臨床科室溝通較少，導致檢驗前質量無法保證，需要從健康教育、加強管理與監(jiān)督、增加培訓等方面進一步完善，做好質量控制。

臨床檢驗；質量控制；健康教育

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及疾病早期診斷的需求，臨床檢驗在醫(yī)療活動中發(fā)揮著越來越重要的作用。臨床檢驗的準確性是確保為臨床診斷、治療提供指導的前提條件，臨床檢驗質量控制包括檢驗前質量控制、檢驗質量控制、檢驗后質量控制三個環(huán)節(jié)，檢驗質量控制及檢驗后質量控制包括對檢驗儀器、設備、試劑、人員、結果評估、數據管理等各方面的內容[1-2]，大部分內容是在檢驗科完成，易于監(jiān)控。而檢驗前質量控制涉及科室多、人員復雜，不宜控制，許多細節(jié)容易被忽視，可對檢驗結果造成不良影響。

1 檢驗前質量控制必要性

檢驗前工作涉及臨床醫(yī)生、患者、護士、護工、檢驗人員多個科室的多種工作人員，許多因素可能影響檢驗結果的準確性。相關研究顯示，檢驗前階段所需時間占全部檢驗時間的57.3%，發(fā)生的差錯占70%以上[3]，其中大部分內容在檢驗科外進行，檢驗工作人員難以控制其完成質量。

2 檢驗前質量控制環(huán)節(jié)

2.1 臨床醫(yī)師工作

臨床醫(yī)師根據病情需要及醫(yī)院情況開具合理的檢驗項目是臨床檢驗工作的第一步，也是非常重要的一步。檢驗科應當經常性主動與臨床醫(yī)師進行溝通，做好以下工作：①結合醫(yī)院、科室及不同病人的情況，共同探討不同檢驗項目的意義，使醫(yī)師可以更好地選擇科學合理、針對性強、敏感性及特異性高、時效性強、經濟實用的檢驗項目，避免過度檢查或檢查不足的發(fā)生。②與臨床醫(yī)師共同分析影響各項檢驗結果的因素，探討解決方案，使臨床醫(yī)師更好地與患者交流，有針對性地交待不同檢驗項目的注意事項；更好地選擇標本采集時機及送檢時間，這在微生物相關檢驗項目中尤為重要[4]。③督促臨床醫(yī)師重視檢查申請單的填寫，保障檢驗單信息的準確性，并有利于檢驗過程中的質量控制管理。

2.2 患者準備

患者是臨床檢驗工作的主體，患者對檢驗項目的了解與否會很大程度影響臨床檢驗的結果。如在肝功能、血脂、血糖等需要空腹檢查的項目標本采集前未禁食或空腹時間過長，從而造成結果偏高或降低。臨床醫(yī)師、護士、檢驗人員應當共同努力，做好患者的檢查前宣教工作，使患者了解飲食、藥物、運動等因素對檢驗結果的影響，按照要求進行準備，保證檢驗結果的可靠性。同時，認真向患者交待尿標本的留取要求，如晨尿、中段尿、留取量，糞便檢查取膿血、粘液等異常部分等，避免標本不準確或量不足引起的檢驗偏差。

2.3 標本采集

護士是住院患者血標本的采集者，護理相關工作的質量控制決定了標本的準確性。①采血前準備工作：核對醫(yī)囑，打印條碼，再次與患者溝通，并告知采血時間和注意事項，準確選取不同檢驗項目所需試管。采血時需注意有無靜脈輸液，不能在同側肘正中靜脈采血，避免因血液稀釋、藥物成分等影響檢驗標本的準確性[5]。②采血：按照檢驗申請單內容再次核對患者信息，確定無誤后開始采血。既往研究顯示，采集標本不規(guī)范（6%～8%）、采集時間不正確（2.2%）、標本不合格（2.3%）均影響所采集標本的質量，影響臨床檢驗結果。采血時體位、采血部位的選擇、止血帶的使用、進針情況、標本量、抗凝劑使用、各項目采集順序等均應嚴格管理控制。止血帶使用時間不應超過1 min，靜脈阻滯5 min即可使血清總膽固醇增高10%～15%[6]。采血時速度過快、將血液推入試管時用力過猛或未取下針頭、同一病人檢驗多個指標采血量不足而反復傾倒等操作均會造成標本溶血，從而影響血常規(guī)、血生化等指標的檢驗結果。血液抽出后及時輕搖使血液和抗凝劑充分混合，避免血液凝固，溶血與凝血是導致標本不合格的主要原因，占總血液不合格的60.5%[5]。部分檢驗標本如血氣分析、厭氧菌培養(yǎng)等需防止接觸空氣，細菌培養(yǎng)及藥敏應注意無菌操作。

2.4 標本保存、轉運

標本采集后應及時送檢，以免時間過長血細胞的代謝活動、標本蒸發(fā)導致濃度變化、化學反應等引起標本中成分發(fā)生變化，進而影響檢驗結果。如因糖酵解作用，血清中糖每小時可下降6%～10%，尿標本如超過2 h未完成檢驗為不新鮮標本，其內化學成分分解后可導致結果假陰性。如標本確實無法立即轉運，應管口向上并垂直放置于試管架上，管口密閉，防止標本污染、外濺、蒸發(fā)、傾倒等，按照項目需要常溫或低溫暫存。標本轉運應由專人負責，進行培訓，了解注意事項。轉運過程中注意輕拿輕放，避免震蕩，防止容器破碎、標本污染，并注意個人防護，避免污染環(huán)境。

2.5 標本交接

檢驗標本運送至檢驗科后，應由專人與轉運人員進行交接、驗收。包括檢驗申請單項目與標本是否相符，采集試管是否得當，標本容器是否完好，標本外觀是否正常，有無污染、溶血，抗凝血有無凝結，標本量是否充足。確定無誤后接受標本，進行檢驗，不合格標本應立即反饋申請科室，重新采集。

3 檢驗前質量控制現狀

以往檢驗科作為獨立科室，僅僅關注科內質量控制，忽視了檢驗前各環(huán)節(jié)對檢驗結果的影響，造成檢驗與臨床的脫節(jié)。隨著醫(yī)院管理的逐步規(guī)范，臨床檢驗視野擴大，全程質量控制不斷加強，檢驗前、檢驗后質量控制也被納入檢驗質量管理體系。臨床檢驗前期工作是檢驗中的起始環(huán)節(jié)，直接決定了標本質量進而影響檢驗結果。其質量控制涉及多個科室人員，如臨床醫(yī)師檢驗申請單的開具，醫(yī)生、護士對患者的健康教育，患者及護理員對標本的留取，物業(yè)人員等進行的標本轉運，檢驗人員對標本的接收等。但目前因醫(yī)院內各科室相對獨立，尤其是檢驗科等輔助科室與臨床醫(yī)師、護士溝通較少，使臨床檢驗前工作無法按規(guī)范進行，其質量控制成為空白，很大程度上影響到檢驗的準確性。

4 改善檢驗前質量控制措施

由于檢驗前質量控制的重要性，臨床檢驗科室應走出科室，采取必要措施，加強質量管理。①對臨床醫(yī)護人員、患者、護理員、物業(yè)人員等人員按其分工，分別針對檢驗申請單開具、常用檢查項目意義、影響檢驗結果因素、檢驗標本保存與轉運、醫(yī)院感染、個人防護、檢驗標本處置等方面進行相應培訓。②加強溝通與協作，共同監(jiān)督、管理，定期參與臨床科室查房，檢查檢驗申請單的開具、檢驗標本的采取、轉運等環(huán)節(jié)，發(fā)現問題并提出解決方案，保證檢驗標本的可靠性，保障臨床檢驗的準確性，從而為臨床診療提供更可靠的依據。

[1]廖仕生.血液樣本檢驗全程中質量控制管理的方法和措施[J].中外醫(yī)療，2013，7(3):82-84.

[2]王志紅.重視檢驗分析后的質量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11 (5):389-391.

[3]楊昕.淺談臨床檢驗環(huán)節(jié)質量控制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20 (4):368-369.

[4]羅燕萍，楊繼勇.淺談微生物檢驗科室加強與臨床科室的交流與溝通[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36(4):375-376.

[5]吳娜.從護理角度配合并提高檢驗質量控制[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（6）:182-184.

[6]陳宏安，廖忠友，余化平，等.做好健康人群體檢中檢驗分析前質量控制[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（10）:1141-1142.

Quality Control Managementof Pre-clinical Testing

NING Min，WANG Hui，PANG Dong
Jinan City of Hospital，Jinan，Shandong Provinc，250013 China

Clinical laboratory quality control,including inspection prior,inspection,after inspection and other aspects.Inspection prior involving multiple departments such as doctors,nurses,patients,inspection,etc.,and it’s an important partof thetestsystem.Currentlyinspection priorqualitycan not guarantee due torelativelyindependentlaboratory,lesscommunicate withclinical departments. Healtheducation,management and supervision,increasedtraining and otheraspectsneed tobe improveforquality control.

Clinical testing;Qualitycontrol;Healtheducation

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0142-02

2015-01-20）

寧敏（1963-），女，山東濟南人，本科，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。

龐棟（1975-），女，山東濟南市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事全科門診工作。