NICU護士壓力源及緩解措施研究綜述

羅春華，唐黎麗

1.廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州510120；2.華中科技大學附屬同濟醫院呼吸內科，湖北武漢434000

NICU護士壓力源及緩解措施研究綜述

羅春華1，唐黎麗2

1.廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州510120；2.華中科技大學附屬同濟醫院呼吸內科，湖北武漢434000

該文就NICU護士壓力源及緩解措施的研究進行了較為全面的總結。NICU護士因工作勞動強度高、心理壓力大，比其他科室的護士面臨更大的壓力。NICU護士的壓力源來自工作本身、社會支持和直接管理。醫院應采取以人為本，營造和諧的工作氛圍，建立同事支持系統，結合自身的適當體育運動，運用MBSR模式等、ROY模式等，積極有效的應對措施，減少護士所承受的職業性壓力危害。

NICU；護士；壓力源

隨著社會與經濟的發展，醫患之間的矛盾加劇，給護士帶來了新的挑戰和更大的壓力，有文獻顯示每年護士流失率在4%～7%[1-2]。醫院和社會應高度重視護士所承受的職業性壓力危害性，這將給護理事業發展帶來不良影響。NICU（新生兒重癥監護室）收治的患兒病情危重且變化迅猛，多為早產兒、高危兒。NICU的護士除了病情治療護理工作還包括照顧患兒的生活護理，NICU護士的職業要求是一定要有良好的專業知識、臨床技能和應變能力，因此NICU的護理工作勞動強度高、心理壓力大，相比其他科室的護士面臨壓力要更大。

1 NICU護士工作壓力現狀

壓力是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態，也叫緊張或應激。壓力的概念包含3個要素，①刺激事件對個體產生壓力感覺。②刺激事件對個體有不可控性，當個體認為“個體能力和可用資源低于環境需求”或者認為“刺激事件可威脅個體的安全”時就會產生壓力。③個體對刺激事情的內在體驗。

NICU病人多是危重兒，病情多變。NICU護士長期處在高強度工作環境、情緒高度緊張工作氛圍之中，容易在身心產生變化如基礎生命體征變化、內分泌紊亂、免疫力下降、焦慮、抑郁情緒及職業倦怠，嚴重損害NICU護士身心健康。

柳曉梅[3]采用SCL-90癥狀自評量表調查德州三級醫院NICU護士和普通病房護士各75名，結果顯示，NICU護士在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖六個方面得分均高于普通病房護士及國際常模數據，而在敵對、偏執和精神病性無明顯差異。

祝麗娟[4]的研究采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和M氏職業倦怠量表46名NICU護士進行問卷調查，結果表明其中80.43%的護士出現不同程度的職業倦怠（輕、中、重度倦怠分別為（4人）8.69%、（19人）41.30%、（14人）30.43%，有36.96%（17人）出現抑郁，13.04%（4人）出現焦慮。明顯高于我國正常人群中抑郁癥狀發生率15.0%～22.5%、焦慮發生率2%～5%[5]，和普通外科護士抑郁發生率27.3%、焦慮發生率9.1%[6]。說明NICU護士承受著更大的壓力，更容易出現心理健康問題，抑郁、焦慮發生率比正常人群及其他科室護士更高。

2 NICU護士壓力源的研究

任何能使人體內外環境產生壓力反應的刺激稱作壓力源。縱觀目前已有的研究[4,7-10]，護士的壓力源主要是：社會性職責增加、國家行政支持缺乏、薪資報酬低、社會普遍對護士職業和地位的認可度低引起的工作滿意度低；工作性質方面，目前我國護士人員短缺以及經驗不足，“三班制”擾亂人的生物鐘，時常經歷生離死別的場面，應付臨床過程中諸多復雜的情況等。

目前我國NICU護士壓力源主要包括：職業環境因素、社會心理因素、生理性因素、NICU護士人際關系的壓力、護理人員編制不足的壓力、職稱晉升和繼續教育方面的壓力等[7]。

祝麗娟[4]對NICU護士的調查研究以為，NICU護士壓力源主要有護理工作量及工作時間分配問題、護理專業要求及患者疾病康復以及整個家庭對患兒高度重視等方面的問題。NICU護士在護理專業及工作方面的問題得分為（2.96±0.60）分，明顯高于冀孟菊等[8]報道的腫瘤科護士，患者護理方面的問題得分顯著高于黎德芝[9]報道的手術室護士，說明NICU護士在護理專業及工作方面、患者護理方面都比其他部分科室護士壓力程度要高。

李艮珍[10]研究認為NICU護士壓力源主要有①工作環境：NICU多為隔離病房，護士長期連續工作在封閉環境中容易產生壓抑感覺。②工作性質：NICU患兒病情危重，病情變化快，實施搶救多，尤其是夜班護士，既要單獨完成繁重工作又要嚴密監護患兒病情，往往還要收治急診患兒，造成身心雙重疲乏。③人力資源不足、工作量大：護士除了完成必需的治療外還有照顧患兒的生活護理，護理人員不足導致護士處于超負荷工作狀態。④繼續學習深造和晉升的機會少：每天忙于工作，沒有機會和時間繼續進修深造，導致護士對職業前景不樂觀。⑤家庭方面的問題：目前護士多為女性在家庭承擔多重角色：如母親、妻子、女兒。

綜上所述，NICU護士面臨著更大的工作壓力，壓力源主要來自三個方面：工作本身、社會支持和直接管理。

3 職業壓力的干預措施

有調查研究發現14%護士在面對工作壓力時有消極應對[10]，這直接造成護士出現心理健康問題，影響著護理質量。來緩解護士職業壓力將會是護理管理者的一項重要工作。

3.1 應用以人為本的管理模式

以人為本[11]的內涵就是指人文精神、職業道德修養、專業水平。以人為本管理的基本特征是將人回歸真真實實、有情緒、有思維、有想法的生物個體,而非僅為勞作的機器或盈利的工具。人文精神主要表現對護士的尊重、愛護、理解、關心和信任,調動護士的工作積極性、能動性和創造性,發揮護士的職業潛能。

以人為本的管理模式主要指在工作中：①體現出以人為本的內涵及管理的基本特征；②加強護理管理者的自我修養，充實專業知識及學習人文知識來提高自管理能力，不斷提高管理者自身的文化修養和決策能力；③護理管理者的人性化關懷，關注護士心態觀察護士的特點，根據個性進行分工；④護理管理者要發自內心的去關注每位護士的優點和取得的成績,以此激勵護士；⑤改進管理的工作方式、方法,努力營造一個和諧、融洽的科室氛圍；⑥適當應用溝通技巧,講究說話方式及方法,建立良好的人際關系。在實際工作可以減輕護士壓力，護理質量提高；護理質量提高，患者滿意度更高[12]。

3.2 營造和諧氛圍

孫庭婷[13]采用下列措施①對護士客觀全面的綜合評估，幫助護士建立和諧、融洽、健康向上的人際關系；②對護士個體化干預，通過獲取家屬的信任和支持，以疏導、教育和幫助護士樹立正確的認知態度；③科學制定規章制度，建立高效、規范和運轉有序的工作機制，以及建立激勵機制；④合理安排工作時間，保證飲食和休息，保持健康心理狀態，減輕應激傷害，提高自身的適應能力，營造和諧的科室氛圍，使用護士工作的壓力源量表和癥狀自評量表(SCL-90)來對護士進行分組對照研究，設立問卷調查，結果顯示對護士和諧氛圍干預后，心理壓力狀況有明顯的改善。

3.3 體育運動

牟小小[14]調查體育運動對東莞市827名參加護士的心理壓力緩解作用顯示，體育運動可有效減輕護士的心理壓力，體育運動平均每周參加1～2次則能明顯減輕護士心理壓力。

護士應有選擇性地進行體育鍛煉，因為護理工作中站立、行走的時間較長，下肢活動、承重時間長，且要處理的應激事件多，所以適宜參加放松類的運動項目，如散步、慢跑、瑜伽等；不宜進行氧耗大、運動強、激烈的運動。還要循序漸進、持之以恒，每周進行1～2次適度的體育運動為宜。有些護士在心情不好時選擇參加高強度體育運動來釋放情緒，不但起不到減壓效果，可能還會因此造成精神緊張、身體疲勞,且易出現運動損傷等意外。

3.4 建立同事支持系統

管理者和同事的支持在緩解或預防職業倦怠方面發揮很重要的作用[15]。Etzion把同事支持定義為同事間通過情感交流關注、工具支持以及信息提供建立起來的組織環境中的人際關系，創造了出“社會團體感”，可有效改善員工的情感衰竭，同時增加個人成就體驗，減少工作倦怠。

王菊香等[16]在醫院建立了同事支持系統，由各部門同事支持者、醫院同事支持總協調員及專業支持者組成的。該系統的基礎是全院各部門同事支持者，即各部門、各科室護士。專業支持者由精神科醫生,心理咨詢師等組成。建立同事支持系統可有效的減輕護士的心理壓力，尤其在事發當時可以起到良好的緩沖作用。同事支持系統的建立對護士們關注心理健康的提供渠道，方便而易獲取，這可培養和鍛煉護士自身應對問題的能力，以良好的情緒投入工作。

3.5 MBSR模式

MBSR(Mindfulness Based Stress Reduction)是一種通過增加經驗支持的應對壓力的干預模式，其重點在關注自我、理解、同情(不抱有任何評價的對個體當下感受的關注)以及康復，來幫助護士應對壓力[17]。MBSR模式的基礎是人本主義思想，注重護士自我內心調節，而達到緩解職業壓力的目的。

3.6 ROY模式

美國護理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的Roy適應模式(Roy Adap tation Model)是以發現問題—解決問題為基礎的干預模式。ROY模式更注重外部。此模式主要就是對壓力源識別和控制、緩解護士壓力以提高護士適應能力，來消除不良影響[18]。

綜上所述，NICU護士工作任務重壓力大，更易出現身心健康問題，產生情緒病如焦慮、抑郁，是職業倦怠的高發人群。面對巨大的工作壓力，護士要調整自己的心態，加強專業知識及人文知識的學習，使自己始終保持積極向上的樂觀心情；同時管理者對護士要從人文關懷的角度出發采取各種措施構建長效支持系統，來緩解NICU護士工作壓力，提高應對問題的能力，轉變職業倦怠狀況，更好地服務于患兒及患兒家長。

[1]Uepnieks V V.The interrelationship of organizational characteristics of magnet hospitals,nursing leadership and nursing job satisfaction[J]. Health Care Manag,2003,22(2):83-98.

[2]中華人民共和國衛生部.新聞發布會實錄[EB/OL].(2011-05-10)[2012-04-05].http://www.moh.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201105/ 51606.htm.

[3]柳曉梅,劉寧.NICU護士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國醫學創新,2013,11(5):65-66.

[4]祝麗娟.NICU護士工作壓力產生的原因及對策[J].中國衛生產業, 2011,8(7):56.

[5]王建平,徐春苗,王逸揚.NICU護士焦慮抑郁及壓力分析與對策[J].護理學報,2009,16(2B):68-69.

[6]洪瑞喬,黃華蘭,應文娟,等.手術室護士與普通外科護士心理健康狀況比較[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):3-4.

[7]柳曉梅,劉寧.NICU護士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國醫學創新,2013,10(5):65-66.

[8]冀孟菊,康彬.腫瘤科護士的心理與工作壓力源的相關性分析與對策[J].護理學報,2006,13(6):60-62.

[9]黎德芝.李小麟,楊立惠.手術室護士工作壓力源及應對方式的調查[J].護理學雜志,2004,19(22):62-64.

[10]李艮珍,潘彩云.NICU護士工作壓力源分析及對策[J].中國保健營養, 2013(3):1356.

[11]潘學芳.應用人本理論緩解護士工作壓力的探索與實踐[J].當代醫學, 2008,14(154):21-22.

[12]劉金萍,徐瑞,劉紅.以人為本的護理管理方式對緩解護士工作壓力的作用[J].實用醫藥雜志，2008,25(7):895-896.

[13]孫庭婷.和諧氛圍緩解高年資護士心理壓力的作用分析[J].現代診斷與治療,2013,24(9):2141-2142.

[14]牟小小.體育運動對緩解護士心理壓力的調查研究[J].衛生職業教育, 2008,26(17):123-124.

[15]喬世娜,葉志弘.應用護士同事支持系統緩解壓力與減少倦怠的研究進展[J].護理研究,2007,21(4):857-859.

[16]王菊香,葉志弘.應用同事支持系統緩解護士心理壓力[J].中華護理雜志，2004,39(9):685-686.

[17]Cohen-Katz J.The effects of mindfulness-based stress reduction on nurse stress and burnout[J].Holistic Nursing Practice，2004,11:302-308.

[18]譚玉蘭,宋玉蘭.運用ROY適應模式管理護士職業壓力初探[J].護士進修雜志，2002,17(2):95-97.

Research on the Pressure Source and Mitigation Measures of NICU Nurses

LUO Chun-hua1，TANG Li-li2
1.Guangzhou Women and Children Medical 1.Center,Guangzhou,Guangdong Province,510120 China;2.Respiratory Medicine,Tongji Hospital Affiliated to Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei Province,434000 China

This paper made a comprehensive summary of the research of NICU nurses pressure sources and mitigation measures. Nurse NICU due to the work of high labor intensity,high psychological pressure,more pressure than other sections of the nurses. NICU nurses'pressure comes from the work itself,social support and direct management.The hospital should take various measures actively and effectively,reduce the harm of occupation of nurses under pressure.

NICU；Nurse；Pressure Source

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0137-03

2015-01-20）

羅春華（1983-），女，湖北仙桃人，本科，研究方向：重癥患兒的臨床護理。

唐麗黎（1982-），女，湖北恩施人，本科，研究方向：呼吸科內科。