ERCP術(shù)后近期并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及防治研究

馬沛

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科，河南南陽(yáng)473000

ERCP術(shù)后近期并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及防治研究

馬沛

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科，河南南陽(yáng)473000

目的探討ERCP術(shù)后近期并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)及防治管理措施。方法選取該院2014年3月—2015年3月期間進(jìn)行治療的膽總管結(jié)石患者共100例，所有患者均行ERCP術(shù)，回顧分析其臨床資料。結(jié)果ERCP術(shù)后，100例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例，其中急性胰腺炎的有4例，出現(xiàn)上消化道出血的有1例，十二指腸穿孔的有1例?；颊呓?jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后恢復(fù)健康。結(jié)論ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防管理非常重要，要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證和禁忌證，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）；并發(fā)癥；防治

ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），是一項(xiàng)比較復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)，也是消化內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)難度最高的內(nèi)鏡操作之一，現(xiàn)在已經(jīng)成為膽總管結(jié)石治療的首選方法[1]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，發(fā)生并發(fā)癥的情況是不可避免的。如果患者并發(fā)癥較重，則不是延長(zhǎng)住院時(shí)間那么簡(jiǎn)單了，而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害甚至終身殘疾或死亡。該研究對(duì)該院2014年3月—2015年3月共100例ERCP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討ERCP術(shù)后早期并發(fā)癥的原因和防治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的膽總管結(jié)石患者共100例。其中男性患者70例，女性患者30例，年齡3～80歲?；颊叩呐R床癥狀主要腹痛、黃疸、發(fā)熱等。該文所有數(shù)據(jù)包括內(nèi)鏡治療結(jié)果、并發(fā)癥以及其他治療手段等都是從患者住院病歷資料中取得的。患者均采用膽道磁共振的診斷方式被確診為膽總管結(jié)石。

1.2 器械及設(shè)備

該文研究中所運(yùn)用到的設(shè)備主要包括十二指腸鏡、造影管、高頻電發(fā)生器、拉式切開(kāi)刀以及膽胰管內(nèi)支架等。這些手術(shù)器械均為日本Olympus公司及美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。造影劑主要是76%的泛影葡胺。

1.3 方法

所有患者均行ERCP術(shù)，回顧分析其臨床資料。術(shù)前全面分析患者既往病史，術(shù)中觀察并記錄醫(yī)師技術(shù)操作情況，術(shù)后檢查結(jié)石清楚情況等，篩查ERCP術(shù)后可能引起近期并發(fā)癥的原因。

1.4 并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患者在ERCP手術(shù)之后2～24 h內(nèi)血淀粉酶升高但沒(méi)有腹痛的診斷為高淀粉酶血癥，若術(shù)后血淀粉酶升高超過(guò)正常水平的3倍以上并伴有臨床胰腺炎，則診斷為ERCP術(shù)后急性胰腺炎；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒以及血清轉(zhuǎn)氨酶升高或術(shù)后8 h內(nèi)其血培養(yǎng)致病菌為陽(yáng)性，則判定為急性膽管炎；若患者臨床上伴有出血，或血紅蛋白下降，則可診斷為消化道出血；若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱以及包細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，琥珀腹部平片有膈下游離氣體出現(xiàn)，則可診斷為穿孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

100例患者在ERCP手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有6例，占6.00%，其中是急性胰腺炎的有4例（4.00%），出現(xiàn)上消化道出血的有1例（1.00%），十二指腸穿孔的有1例（1.00%）。輕癥胰腺炎及消化道出血的患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后恢復(fù)健康。

3 討論

ERCP主要是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，然后找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線社攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)[2]。這種技術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，已逐步在臨床上使用。但是在手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)導(dǎo)致各種短期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3．1并發(fā)癥的原因

導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的原因主要有：一是與患者自身的特點(diǎn)有關(guān)，若患者曾經(jīng)患有胰腺炎疾病，則在手術(shù)過(guò)程中很有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況；二是與內(nèi)鏡醫(yī)師操作的技術(shù)和過(guò)程相關(guān)，若醫(yī)師操作過(guò)程不熟練會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率；三是與術(shù)后效果有關(guān)，若術(shù)后患者體內(nèi)仍有結(jié)石殘留，則會(huì)導(dǎo)致胰液引流不通暢，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3．2并發(fā)癥的管理

若想要避免ERCP術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，第一應(yīng)嚴(yán)格掌握ERCP的指征，尤其是并發(fā)癥高危因素患者的指征；第二，規(guī)范ERCP的操作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，讓操作醫(yī)師掌握正確的插管技術(shù)，避免反復(fù)插管，同時(shí)要掌握好造影劑注入的速度和劑量；第三，術(shù)后應(yīng)注意相關(guān)藥物的服用，運(yùn)用生長(zhǎng)抑素、加貝酯及烏司他丁等抑制胰酶的分泌，從而避免器官的損傷；第四，應(yīng)對(duì)凝血功能障礙患者在術(shù)前做好抗凝治療，避免使用EST，減少出血的發(fā)生率。同時(shí)，在術(shù)前要給患者使用鎮(zhèn)靜類的藥物，避免患者因劇烈嘔吐導(dǎo)致的賁門黏膜撕裂出血；第五，在患者手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情或其他病史等，并且在操作的時(shí)候動(dòng)作要輕柔；第六，手術(shù)之后應(yīng)常規(guī)留置鼻膽管，或者抽吸造影劑和膽汁，從而降低膽管炎的發(fā)生率等。有研究表明，治療性內(nèi)鏡輔助下ERCP術(shù)可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，生長(zhǎng)抑素對(duì)預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥有效[4]。

ERCP技術(shù)是安全的，ERCP作為一種微創(chuàng)治療方法在臨床上已經(jīng)被廣泛使用，然而無(wú)論是診斷性還是治療性ERCP均為有創(chuàng)性技術(shù)[5]，在運(yùn)用ERCP方法治療膽總管結(jié)石的時(shí)候難免會(huì)引起一些并發(fā)癥，這在某種程度上限制了ERCP的廣泛應(yīng)用。術(shù)者的技術(shù)和術(shù)中的操作方法以及術(shù)后觀察是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。因此，做好ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得非常重要，首先要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證和禁忌證，避免ERCP的邊緣病例；然后要加強(qiáng)內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)工作，高?；颊邞?yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作；另外，還可以引進(jìn)一些新的技術(shù)和設(shè)備，降低運(yùn)用ERCP出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

[1]胡榜利，覃山羽，黃鑫，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,9（10）：89-94.

[2]蔡軒，宋衛(wèi)華，龔少娟，等.ERCP下單、雙側(cè)引流術(shù)治療IV型肝門部膽管癌膽管梗阻療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014,11（18）：58-65.

[3]陸才金，蘇東星，吳縣斌，等.治療性內(nèi)鏡輔助下ERCP術(shù)對(duì)膽源性胰腺炎并發(fā)癥的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：911-913,914.

[4]龍海華，梁秀蘭，劉振鵬，等.生長(zhǎng)抑素預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的價(jià)值.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：108-109.

[5]黃曉東,廖宇圣.ERCP的并發(fā)癥及防治.醫(yī)學(xué)新知雜志，2014，24（4）：267-269.

[6]王玉軍.ERCP術(shù)后早期并發(fā)癥處理及防治.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：94-95.

ERCP Postoperative Complications and Prevention Research

MA Fei
The First People's Hospital of Nanyang City,Nanyang Henan Province，473000 China

ObjectiveTo investigate the reason,ERCP postoperative complications of the clinical manifestations and prevention measures.MethodsA total of 100 patients with common bile duct stones treated in our hospital from 2014 March to 2015 March, all patients underwent ERCP surgery,the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter ERCP,100 patients with complications were 6 cases,including 4 cases of acute pancreatitis,the occurrence of upper gastrointestinal hemorrhage in 1 cases, there were 1 cases of duodenal perforation.Patients after Department of internal medicine treatment recovery.ConclusionThe prevention of postoperative complications of ERCP management is very important,must be strictly grasp the indications and contraindications,reduce the incidence of complications.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)；Complications；Prevention and control

R57

A

1672-5654（2015）04（b）-0116-02

2015-01-21）

馬沛（1978.2-），男，河南南陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。