孕前優(yōu)生健康檢查模式的探索與思考

萬青

廣西環(huán)江縣計生服務(wù)站，廣西環(huán)江 547100

據(jù)相關(guān)的監(jiān)測資料表明，1996年，在醫(yī)院檢測出來出生缺陷發(fā)生率為87.7萬，而在2010年獲得的數(shù)字竟然達到了149.9萬，增長的速度為70.9%。縱觀資料可以得出，在中國每年缺陷兒的數(shù)量達到了80萬～120萬。影響了中國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，不利于建設(shè)和諧社會。新生兒缺陷也會讓整個家庭陷入困境，背負較大的經(jīng)濟壓力，家庭人員承受巨大的精神壓力，影響了家庭的生活水平。因此，孕前優(yōu)生健康檢查顯得尤為重要，不僅僅能有效預(yù)防出生缺陷，還能提早準備、提早防患。基于以上情形，國家已經(jīng)開始關(guān)注到孕前檢查，把孕前健康檢查看作重點環(huán)節(jié)，提升了家庭的風險意識，增大了意愿性妊娠比例。進而減少不良妊娠機率，避免發(fā)生出生缺陷，最終獲得新生兒、孕婦的雙重健康。

1 孕前優(yōu)生健康檢查的作用與意義

胎兒在母體內(nèi)就顯現(xiàn)出功能、結(jié)構(gòu)缺陷，這就是出生缺陷。在出生的時候顯露出來，出生后很長階段逐步呈現(xiàn)。它受到了兩個方面的影響，例如環(huán)境和遺傳。中國的《婚姻登記條例》中明文規(guī)定婚前檢查遵循自愿原則，打破了以往的強制性原則。由此導(dǎo)致婚檢人員的數(shù)量降低，而新生兒出生缺陷發(fā)病率則是持續(xù)上升。

全部有懷孕計劃的夫婦都將接受孕前優(yōu)生健康檢查，具體包含初婚和符合病殘兒醫(yī)學鑒定標準準備生育的夫婦、符合政策準備生育二胎及再婚可以再生育的夫婦等。2010年過后，孕前優(yōu)生健康檢查項目不在收費，通過這種免費政策較好的減少了出生缺陷率，提升了出生人口的素質(zhì)，從而形成了較好的人力資源，為我國建立和諧社會提供了人口儲備。另外，開展此項免費檢查項目，更是堅持走群眾路線，堅持科學發(fā)展觀理念，注重以人為本的重要措施。

孕前優(yōu)生健康檢查此項舉措主要目的是減少出生缺陷、提升人口素質(zhì)，進而利用各種手段提前預(yù)防，在懷孕之前就做好準備，打好“預(yù)防針”，能夠進一步的規(guī)避出現(xiàn)新生缺陷的風險。把原先的圍產(chǎn)、產(chǎn)前預(yù)防變成孕前預(yù)防。孕前優(yōu)生健康檢查要求必須具備較高的技術(shù)水平，要很長時間才能顯示出效果。基層技術(shù)人員負責此項任務(wù)，具備包含技術(shù)和過程管控。

2 孕前優(yōu)生健康檢查的現(xiàn)狀

孕前優(yōu)生健康檢查是一項技術(shù)工作，還可以看成一門項目。包含的內(nèi)容是全方位、多層面的知識。不僅僅包含簡單的醫(yī)學檢查，還包含綜合評估。要注重近期效果，還要關(guān)注未來發(fā)展。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)所開展的服務(wù)是免費的，對象為農(nóng)村育齡婦女。由于該省所具備的技能和醫(yī)學水平較為欠缺，讓計劃生育技術(shù)服務(wù)人員開展孕前優(yōu)生健康檢查困難重重。因此，我們要打破局限，勇于創(chuàng)新，想方設(shè)法把孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)模式變得更加正規(guī)化、標準化和程序化。這樣做能夠確保實現(xiàn)完備的檢查，獲得較好的檢查質(zhì)量，真正在檢查中做到六個統(tǒng)一。具體包含統(tǒng)一的宣傳培訓、技術(shù)規(guī)范、工作流程、服務(wù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計報表等，有利于讓檢查項目取得實質(zhì)性效果，提升檢查水平。此種服務(wù)模式也需要一定條件，只有那些設(shè)備、資質(zhì)等達到一定要求的計劃生育技術(shù)服務(wù)體系，且具備相應(yīng)計劃生育工作人員的縣鄉(xiāng)各級服務(wù)機構(gòu)才能使用這種模式。

3 構(gòu)建孕前優(yōu)生健康檢查的模式

免費孕前優(yōu)生健康檢查縣鎮(zhèn)一體化服務(wù)具體包含如下兩個方面：①市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級聯(lián)動服務(wù)模式，培訓和組織、宣傳部門為縣、鄉(xiāng)行政部門，聚合起滿足要求的夫婦來縣計生服務(wù)站進行體檢，隨后，縣、鄉(xiāng)計生行政部門要進行隨訪；②縣站直接服務(wù)模式，培訓和組織、宣傳部門為縣、鄉(xiāng)行政部門，聚合起滿足要求的夫婦到縣站進行檢查體檢、隨訪、評估風險及孕前優(yōu)生健康教育等全部服務(wù)。

3.1 制訂方案，強化責任

縣人口計生局結(jié)合相關(guān)任務(wù)特征，采取了廣泛調(diào)查和訪問，并廣開言路征詢各方建議，為了讓技術(shù)人員、計生干部及縣計生服務(wù)站做到目標明確、責任清晰，制定了具有一定指導(dǎo)意義的《實施方案》，再次清晰的表明他們的服務(wù)內(nèi)容、部門責任、程序標準及服務(wù)方式等，同時，規(guī)定了具體的工作計劃和流程，讓各個單位嚴格按照要求來行使自己的權(quán)利和義務(wù)。

3.2 加強宣傳，營造氛圍

縣人口計生局加大力氣做好宣傳工作，例如在廣大居民中發(fā)放了 《便民服務(wù)卡》《優(yōu)生檢測知識彩色折頁》《孕前優(yōu)生健康檢查宣傳彩頁》等。并向準備懷孕的夫婦撰寫《致新婚、待孕夫婦的一封信》。同時，利用各方媒體的作用，在電臺和電視臺播放專題教育片，設(shè)置專欄進行大肆宣揚孕前優(yōu)生健康檢查的特點、內(nèi)容和方法等。并利用好現(xiàn)有的各種途徑，例如生育文化宣傳墻、計生宣傳專欄、生育文化長廊等全面、多角度的去廣泛的讓計劃懷孕的夫婦和廣大群眾認識到優(yōu)生健康檢查的重要性并愿意參與進來。通過這一系列的舉措，可以讓這項利國利民的好事發(fā)揚光大，真正讓大家知道此項工作的好處和優(yōu)點，達到家喻戶曉的目的，并積極地參與和實施。

3.3 調(diào)查摸底，確定目標人群

當明確模式后，隨后要做的工作就是排查摸底。這些工作主要由縣人口計生局的計生管理人員、縣計生服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦工作人員來負責，務(wù)必要準確鎖定目標，真正調(diào)查到超過90%的計劃懷孕夫婦。

3.4 提檔升級，強化保障

為了進一步提升項目水平，縣人口計生局要加大力氣對技術(shù)人員開展培訓，邀請市大型醫(yī)院及省級專家前來授課。可以采用兩個方面的舉措：①請進來，聘請相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員；②送出去，把該地縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員送到市三甲醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)進行培訓，進而提升他們的專業(yè)素養(yǎng)。同時，縣站嚴格按照相關(guān)要求來購置設(shè)備，例如洗板機、酶標儀、免疫發(fā)光儀、血球分析儀等。還要對現(xiàn)有的超聲影像室、實驗室進行積極改革，建立檢測中心、咨詢指導(dǎo)室、健康教育室和檔案室等。通過這些舉措，讓縣站的各種軟硬件滿足此項目的規(guī)定。

3.5 優(yōu)化流程，保證質(zhì)量

第一步，村級計生工作人員挨家挨戶送去相關(guān)的教育材料，幫助縣、鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員積極開展教育活動，進一步告訴他們孕前優(yōu)生健康檢查、婚檢的重要性，同時還要安排滿足要求的夫婦同意縣級服務(wù)機構(gòu)的檢查。第二步，平常的孕前優(yōu)生健康檢查及婚前健康檢查則由縣計生服務(wù)站和縣婦幼保健院承擔，他們要根據(jù)自身情況有針對性的開展。具體包含一定的健康教育，詢問他們是否有病史，收集個人信息資料等，還要為他們提供咨詢服務(wù)，告知夫婦要填寫知情同意書及相應(yīng)的隨訪等。同時，對縣級技術(shù)服務(wù)人員做好配合工作，例如收集血、尿、陰道分泌物等標本。第三步，根據(jù)相關(guān)要求，縣計生服務(wù)站應(yīng)承擔自己的檢查項目，并結(jié)合檢查結(jié)果評判出哪些人是高風險人群，哪些人是一般人群，撰寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》。縣計生服務(wù)站要確保服務(wù)質(zhì)量務(wù)必要關(guān)注如以下三個方面：隨時變更檢驗試劑，確保同醫(yī)院試劑同型；注重控制時間，確保B超當日出結(jié)果，血樣72 h得出結(jié)論；分區(qū)協(xié)作，責任明確。

3.6 規(guī)范檔案，及時跟蹤

錄入信息也要設(shè)置專人來做此項工作，統(tǒng)計過后及時做出分析，按照周、月檢查的結(jié)果及人數(shù)、早孕及妊娠結(jié)局來及時回訪。確保各類報表數(shù)據(jù)真實，及時上報給省市機構(gòu)及國家。市、縣兩級服務(wù)站要結(jié)合項目內(nèi)容做好八種登記入冊，如妊娠結(jié)局、早孕隨訪、轉(zhuǎn)診、咨詢等，根據(jù)相關(guān)文件按時發(fā)放、按時存檔。

4 提高孕前優(yōu)生健康檢查的質(zhì)量

4.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建保障機制

2012年，國家設(shè)定了免費孕前優(yōu)生健康檢查試點縣，具體的實施單位是縣計劃生育服務(wù)站。要想讓此項目可以按計劃順利進行，不僅僅要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，還應(yīng)該健全長效保障機制。具體來講，第一，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。財政局和計生局達成一致意見，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注，成立了專項領(lǐng)導(dǎo)小組，具體管理和安排整個工作，進而安排好各項保障措施。最終，形成政府主抓、各部門通力配合、專家群眾共同加入的工作機制。人口計生部門的領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理，親自落實工作，并給予人財物的各種支持，另外要在考評內(nèi)容中加入。第二，部門要切實負起責來。該項目的監(jiān)督和協(xié)調(diào)管理主要由財政部和計生委聯(lián)合主抓，結(jié)合宏觀政策的要求建立具有可操作性的規(guī)范、制度。同時，地方人口計生部門應(yīng)該落實責任，積極推動項目的開展。同時，在上級領(lǐng)導(dǎo)部門的帶領(lǐng)下，建立健全適宜的工作計劃，確保保障措施的實施，還要對相關(guān)人員進行培訓和管控。專項資金的撥付和預(yù)結(jié)算工作則是由地方財政部門具體負責，務(wù)必要保證資金專款專用，落實好監(jiān)管工作。第三，加大監(jiān)督管理力度。監(jiān)督試點項目的責任則是落到了財政和計生部門那里，資金應(yīng)用、技術(shù)服務(wù)、質(zhì)量控制等都屬于監(jiān)管的內(nèi)容，確保試點各項工作更加規(guī)范化、標準化。若個人和機構(gòu)違背了法律法規(guī)，應(yīng)給予一定的處罰。

4.2 堅持工作原則，明確服務(wù)步驟

孕前優(yōu)生健康檢查應(yīng)該嚴格貫徹四項原則，真正把工作做到實處，切實要提升檢查的效果。第一，堅持孕前預(yù)防原則，把出生缺陷的風險前移，讓計劃生育的夫婦廣泛參與到檢查中去，最終增加計劃妊娠比例；第二，堅持全員覆蓋原則，努力增大優(yōu)生健康檢查的覆蓋率，讓廣大群眾認識到優(yōu)生的重要性，改進自己的思想，提升預(yù)防風險的意識；第三，堅持全程服務(wù)原則，服務(wù)并不是一蹴而就的，必須長久的堅持，要把服務(wù)納入到新生兒出生的全過程中，同時，還要改進服務(wù)手段，擴大服務(wù)范圍，確保服務(wù)上水平；第四，堅持重點指導(dǎo)原則，對于重點人群應(yīng)重點對待，例如高危人群等，對他們開展專業(yè)化的服務(wù)，并實時提供人性化的意見和建議。

對于孕前優(yōu)生健康檢查，要知曉各種服務(wù)流程，從而真正實現(xiàn)為人民服務(wù)。第一，做好宣傳工作。廣泛開展各種各樣的宣傳，拓寬宣傳渠道，提高大家的認識程度。當新人走進民政婚姻登記處時，讓他們進入“新家庭幸福驛站”，給予優(yōu)生檢查的咨詢服務(wù)，有利于擴大宣傳范圍。第二，制定服務(wù)計劃。做好市場調(diào)查工作，摸清待孕夫婦的個人情形和具體數(shù)量，從而有針對性地列出服務(wù)計劃，安排好日常行程，并告訴他們具體的內(nèi)容。第三，重視質(zhì)量管理。嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，制定嚴密的操作流程，并重點強化實驗室管理。第四，引入專家評估。建立專家小組，及時評估檢查，進而用科學的方法來明確高風險人員和一般人群。第五，實施科學指導(dǎo)。為大家提供咨詢服務(wù)，并給予一定的優(yōu)惠治療服務(wù)。第六，做好跟蹤服務(wù)。及時回訪那些妊娠結(jié)局、早孕情況，做好信息存檔，及時上報。

4.3 重視宣傳教育，營造良好氛圍

要想讓大家自覺認可孕前優(yōu)生健康檢查，相關(guān)部門要進一步開展宣傳，并對此項工作給予政策傾斜，從而創(chuàng)造出一定社會輿論。可以從如下幾點出發(fā)：第一，在宣傳孕前優(yōu)生健康檢查時，可以借助傳統(tǒng)媒體和新型媒體來廣泛宣傳，例如報刊、雜志、電臺、網(wǎng)絡(luò)等，還可以在電視臺連續(xù)進行專題報道，從而讓廣大群眾全方位的知曉檢查的必要性和重大現(xiàn)實意義。第二，在人流量較大的地區(qū)設(shè)置大幅宣傳牌匾，讓優(yōu)生的思想深入人心，起到時時提醒的作用。還可以在民政局開辦一個負責咨詢的窗口，讓新婚夫婦在結(jié)婚時就能感知到優(yōu)生優(yōu)育的好處，并為他們頒發(fā)優(yōu)生健康檢查服務(wù)卡，確保服務(wù)真正到位。第三，優(yōu)生教育大講堂可以定時開展，通過圖文并茂的方式，例如部分圖片、模型及嬰兒出生缺陷標本來生動地講解優(yōu)生知識，讓廣大群眾從直觀上感受了此項工作的必要性，從而對他們產(chǎn)生心理的影響，提升他們對孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)注力度。第四，咨詢室可以設(shè)立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站內(nèi)，為孕前檢查的夫婦提供一個平臺，幫助他們排解心中的困惑，更好地知曉未來該怎樣做。給他們提供優(yōu)生優(yōu)育手冊，不僅僅能夠擴大宣傳的覆蓋區(qū)域，還能夠讓他們口口相傳，為優(yōu)生健康檢查提供良好的宣傳渠道。

5 結(jié)語

孕前優(yōu)生健康檢查的目標有如下幾個方面：降低出生缺陷率、預(yù)防殘疾現(xiàn)象的出現(xiàn)、提升人口出生素質(zhì)等。具體內(nèi)容為幫助那些計劃生育的夫婦開展孕前優(yōu)生健康教育，幫助檢查健康狀況，并給予指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。它能夠較好地預(yù)防新生兒出生缺陷，為孕期保駕護航，也是婚前保健的繼續(xù)。孕前優(yōu)生健康檢查意義深遠，有利于獲得優(yōu)生優(yōu)育，提升婚姻保質(zhì)期，保持社會的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

[1]樊俊香.對當前如何開展孕前優(yōu)生健康檢查的分析[J].大家健康(學術(shù)版)，2012(12)：85.

[2]王俠.全面推進免費孕前優(yōu)生健康檢查工作[J].人口與計劃生育，2012(5)：57.

[3]厲莉,丁兆平.孕前優(yōu)生健康檢查中的質(zhì)量管理探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012(8)：99-101.

[4]葉兵.強化關(guān)鍵措施創(chuàng)新孕前優(yōu)生健康檢查運行機制[J].人口與計劃生育，2012(3)：38.

[5]劉小英.新形勢下如何開展孕前優(yōu)生健康檢查[J].中外婦兒健康，2011(8)：41-42.